Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Hroniskas nieru mazspējas diagnostikas posmi.

• Medicīniskā vēsture: proteinūrijas klātbūtne un ilgums, arteriāla hipertensija, aizkavēta fiziskā attīstība, atkārtotas urīnceļu infekcijas utt.
• Ģimenes anamnēze: policistisko slimību, Alporta sindroma, sistēmisku saistaudu slimību u.c. pazīmes.
• Objektīva pārbaude: augšanas aizture, nepietiekams svars, skeleta deformācijas, anēmijas un hipogonādisma pazīmes, paaugstināts asinsspiediens, acs dibena patoloģija, samazināta dzirdes asums utt.
• Instrumentālās izmeklēšanas metodes ļauj noteikt hroniskas nieru mazspējas pamatslimības etioloģiju. Tās ietver urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšanu (US) ar nieru asinsrites novērtējumu, urinēšanas cistouretrogrāfiju, ekskrēcijas urogrāfiju, nefroscintigrāfiju, nefrobiopsiju, densitometriju utt.
• Klīniskie, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi hroniskas nieru mazspējas smaguma noteikšanai: kreatinīna koncentrācijas, urīnvielas slāpekļa, SCF noteikšana.
• Hroniskas nieru mazspējas komplikāciju diagnostika: kopējā olbaltumvielu, albumīna, kālija, nātrija, kalcija, fosfora, dzelzs, feritīna un transferīna, parathormona, hemoglobīna, sārmainās fosfatāzes aktivitātes, absolūtā limfocītu skaita, olbaltumvielu, elektrolītu, amonjaka un titrējamo skābju ikdienas izdalīšanās, nieru koncentrēšanas spējas noteikšana; skābju-bāzes līdzsvara novērtēšana; elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, asinsspiediena kontrole, osteodistrofijas radioloģiska apstiprināšana u.c.

Atkarībā no slimības, kas izraisīja neatgriezenisku nefronu bojāeju, hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta gan agrīnā attīstības stadijā, gan dekompensācijas stadijā. Piemēram, ar smagu glomerulonefrītu (hematūrija, proteinūrija, arteriāla hipertensija, tūska) hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta agrāk. Latentu iedzimtu un iedzimtu nefropātiju gadījumā hroniska nieru mazspēja tiek noteikta tikai terminālā stadijā.

Slāpes, subfebrila temperatūra, poliūrija, aizkavēta fiziskā attīstība (vairāk nekā 1/3 no vecuma normas) bērnam ir pamats hroniskas nieru mazspējas izslēgšanai. Ja laboratorijas testi apstiprina poliūriju, niktūriju, hipoizostenūriju, anēmiju, azotēmiju un elektrolītu līdzsvara traucējumus, hroniskas nieru mazspējas diagnoze neatstāj nekādas šaubas. Urīnvielas koncentrācija ne vienmēr precīzi atspoguļo nieru funkcionālās spējas traucējumu smagumu un funkcionējošo nefronu masu. Vairākās slimībās urīnviela ne tikai filtrējas, bet arī daļēji reabsorbējas un sekretējas. Kreatinīna saturs asinīs tiek uzskatīts par stabilāku rādītāju. Tā sekrēcijas un reabsorbcijas daudzums ir nenozīmīgs, tāpēc tā koncentrācija asinīs tiek izmantota glomerulārās filtrācijas noteikšanai.

Hroniskas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

Hroniskas nieru mazspējas sākumposmā poliūrija bieži tiek kļūdaini interpretēta kā:

• hipofīzes bezcukura diabēts, bet adiurekrīna lietošanas neefektivitāte, negatīvs tests ar pituitrīnu un hiperazotēmija ļauj mums aizdomām par hronisku nieru mazspēju;
• Akūta nieru mazspēja; atšķirībā no hroniskas nieru mazspējas, tai raksturīga pēkšņa sākšanās, apgriezta oliguriskās un poliūriskās fāzes attīstības secība un labāka prognoze.

Smaga anēmija hroniskas nieru mazspējas gadījumā bieži tiek kļūdaini interpretēta kā nezināmas etioloģijas anēmija. Rezistence pret antianēmisku terapiju, poliūrija, hipostenūrija un sekojoša hiperazotēmijas attīstība liecina par hronisku nieru mazspēju.

Hroniskas nieru mazspējas terminālajā stadijā kļūdaina diagnoze ir praktiski izslēgta, kas saistīta ar raksturīgo klīnisko simptomu smagumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]