Hroniska aizcietējuma ķirurģiska ārstēšana: vēsturisks pārskats

Termins "aizcietējums" (aizcietējums, obstipācija, kolostāze, resnās zarnas stāze) attiecas uz pastāvīgiem vai periodiskiem zarnu kustības traucējumiem. Hroniskuma pazīme ir aizcietējuma saglabāšanās pacientam vismaz 12 nedēļas, ne obligāti nepārtraukti, sešus mēnešus.

Hronisks aizcietējums ir izplatīta heterogēna patoloģija, kas rodas visās iedzīvotāju grupās, kuras biežums palielinās līdz ar vecumu. To veicina mazkustīgs dzīvesveids, plašs slimību klāsts, kas tieši noved pie hroniska aizcietējuma attīstības, interkurentas slimības un caurejas līdzekļu ļaunprātīga lietošana.

Saskaņā ar krievu autoru datiem, pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies aizcietējumu izplatība. Saskaņā ar amerikāņu pētnieku Veksnera S. D. un Dūtijas G. D. (2006) datiem, ASV iedzīvotāji katru gadu caurejas līdzekļiem tērē vairāk nekā 500 miljonus ASV dolāru, un vairāk nekā 2,5 miljoni ārsta apmeklējumu ir saistīti ar aizcietējumu sindromu. Turklāt cilvēku skaits, kas cieš no hroniska aizcietējuma, ASV pārsniedz cilvēku skaitu, kas cieš no hroniskām slimībām, piemēram, hipertensijas, migrēnas, aptaukošanās un diabēta.

Hronisks aizcietējums ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām, kas saistīta ne tikai ar tā izplatību. Hroniskas kolostāzes patogenēzes, diagnostikas, konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas jautājumi nav pilnībā izpētīti. Līdz šim neviena no daudzajām piedāvātajām konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodēm nav 100% efektīva.

Šajā sakarā zinātniskās literatūras apskats, kas atspoguļo uzskatu attīstību par hronisku aizcietējumu, mūsuprāt, varētu būt interesants gan pētniekiem, gan praktizējošiem ārstiem.

1929. gada Lielās medicīnas enciklopēdijas 10. sējumā sniegta šāda hroniska aizcietējuma definīcija: ilgstoša fekāliju aizture zarnās, ko izraisa fekāliju izdalīšanās palēnināšanās organismā. Enciklopēdiskās medicīnas terminu vārdnīcas (1982) pirmajā sējumā teikts, ka aizcietējums ir lēna, sarežģīta vai sistemātiski nepietiekama zarnu iztukšošanās. Kā redzam, otrajā definīcijā ņemta vērā ne tikai fekāliju evakuācijas palēnināšanās, bet arī apgrūtināta defekācija. Saskaņā ar V.D. Fedorova un J.V. Dulceva (1984) teikto, aizcietējums ir apgrūtināta resnās zarnas iztukšošanās ilgāk par 32 stundām. Visizplatītākais pagājušā gadsimta 80. gadu zinātniskajos rakstos ir Drosmana 1982. gadā piedāvātais apzīmējums — "stāvoklis, kad defekācija notiek sasprindzinot, un sasprindzinājums aizņem 25 % no tā laika, vai", ja neatkarīga zarnu kustība notiek retāk nekā 2 reizes nedēļā. Tomēr retums vien nevar būt universāls un pietiekams kritērijs aizcietējumu klātbūtnei: jāņem vērā nepilnīga zarnu kustība, grūtības ar defekāciju ar nelielu cietas konsistences izkārnījumu izdalīšanos, kas ir sadrumstaloti kā "aitu izkārnījumi".

Lai izstrādātu vienotu pieeju hroniska aizcietējuma definēšanai, 1988., 1999. un 2006. gadā gastroenteroloģijas un proktoloģijas speciālistu komiteja izstrādāja īpašu vienprātību par kuņģa-zarnu trakta funkcionālajām slimībām (t. s. Romas kritēriji, attiecīgi I, II, III pārskatītā versija). Saskaņā ar III pārskatītās Romas kritērijiem hronisks aizcietējums jāsaprot kā stāvoklis, kam raksturīgas divas vai vairākas galvenās pazīmes:

• reta satura evakuācija no zarnām (mazāk nekā 3 zarnu kustības nedēļā);
• blīvu, sausu, sadrumstalotu (piemēram, "aitu") fekāliju izvadīšana, kas traumē anālo atveri (pazīmes novērojamas vismaz 25% zarnu kustību gadījumu);
• vismaz 25% zarnu kustību gadījumu nav pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas pēc defekācijas (nepilnīgas evakuācijas sajūta);
• vismaz 25% zarnu kustību gadījumu ir sajūta, ka taisnās zarnas saturs ir aizsprostots sasprindzinājuma laikā (anorektāla obstrukcija);
• nepieciešamība pēc spēcīgas stumšanas, neskatoties uz mīksta taisnās zarnas satura klātbūtni un vēlmi izkārnīties, dažreiz ar nepieciešamību pēc satura digitālas izņemšanas no taisnās zarnas, iegurņa pamatnes atbalsta ar pirkstiem utt., vismaz 25% zarnu kustību;
• Spontāna zarnu kustība reti notiek bez caurejas līdzekļu lietošanas.

1968. gadā Z. Maržatka ierosināja hronisku aizcietējumu iedalīt divos galvenajos veidos: simptomātiska un neatkarīga aizcietējuma gadījumā. Šī klasifikācija atzīst aizcietējuma iespējamību kā primāru traucējumu, kas vēlāk attīstījās par terminu "funkcionāls" un vēlāk "idiopātisks aizcietējums".

Pašlaik visizplatītākā hronisku aizcietējumu klasifikācija ir iedalījums pēc resnās zarnas tranzīta raksturlielumiem, ko savos darbos ierosinājuši A. Kohs (1997) un SJ Lārs (1999). Tas nozīmē iedalījumu aizcietējumos, kas saistīti ar:

• ar lēnu zarnu tranzītu — resnās zarnas,
• ar defekācijas traucējumiem - proktogēns,
• jauktas formas.

Hroniska aizcietējuma problēma ir nodarbinājusi zinātniekus visā medicīnas zinātnes attīstības laikā. Seno Austrumu ārsta un zinātnieka Abu Ali ibn Sinas (980.–1037. g.) darbā “Medicīnas kanons” šai tēmai ir veltīta atsevišķa nodaļa – “Par parādībām, ko izraisa aizture un iztukšošanās”. Tajā diezgan precīzi izklāstīti mūsdienu izpratnes galvenie punkti par hroniska aizcietējuma etioloģiju un patogenēzi: “tas rodas vai nu no izspiedēja spēka vājuma, vai no aiztures spēka stipruma”, “no gremošanas spēka vājuma, kā rezultātā viela ilgstoši paliek traukā”, “eju šaurības un to aizsprostojuma dēļ, vai arī vielas blīvuma vai viskozitātes dēļ”, “izspieduma nepieciešamības sajūtas zuduma dēļ, jo iztukšošanos veicina arī gribasspēks”. Ja iepriekš minētos izteicienus izteiksim mūsdienu medicīnas valodā, varēsim iegūt pilnīgu priekšstatu par aizcietējuma patogenēzi. Resnās zarnas satura kustības aizkavēšanās noteiktos segmentos, pašas zarnas sieniņu muskuļu vājums un spazmodiskā anālā sfinktera spēcīga pretestība, resnās zarnas lūmena organiska vai funkcionāla sašaurināšanās, sablīvēti fekāliju kunkuļi, brīvprātīgas vēlmes izkārnīties zudums - visas šīs Avicennas aprakstītās saites aizcietējumu patogenezē joprojām tiek uzskatītas par vissvarīgākajām mūsu laikā.

Šajā darbā arī norādīts, ka aizcietējums var rasties, dzerot nekvalitatīvu "stāvošu" ūdeni, no vājas zarnu gremošanas spējas, kas arī nav pretrunā ar mūsdienu zinātnieku priekšstatiem. Pēc autora domām, zarnu satura izvadīšanas pārkāpums noved pie dažādām slimībām (piemēram, "gremošanas traucējumiem... audzējiem... pinnēm"). Runājot par aizcietējuma ārstēšanu, autors norāda uz nepieciešamību lietot kāpostu sulu, saflora serdi ar miežu ūdeni, lietot īpašas "slapjās" un eļļas klizmas utt.

Slavenais seno laiku zinātnieks Galēns, kurš dzīvoja mūsu ēras 2. gadsimtā, savā darbā "Par cilvēka ķermeņa daļu mērķi" atsevišķu nodaļu veltīja resnās zarnas darbības īpatnībām: "resnās zarnas tika radītas tā, lai ekskrementi neizvadītos pārāk ātri." Autors norāda, ka "augstākas kārtas un pilnīgas uzbūves dzīvnieki... neatbrīvojas no ekskrementiem nepārtraukti" "resnās zarnas platuma" dēļ. Pēc tam pietiekami detalizēti tiek aplūkots defekācijas akta process, aprakstot tajā iesaistīto muskuļu darbu.

Sākot ar 19. gadsimta vidu, ārsti sāka pievērst īpašu uzmanību aizcietējuma sindromam, un pirmie šai problēmai veltītie raksti parādījās zinātniskajos medicīnas periodikā. Lielākā daļa no tiem ir aprakstoši: tiek citēti gadījumi no personīgās klīniskās prakses, aprakstīti patoloģisko autopsiju rezultāti, liela uzmanība tiek pievērsta klīniskajai ainai, un kā ārstēšana galvenokārt tiek piedāvāta attīrošu klizmu lietošana un dažādu augu izcelsmes zāļu lietošana.

1841. gadā franču anatoms, patologs, militārais ķirurgs un Francijas Medicīnas akadēmijas prezidents Ž. Kruveiljē sniedza detalizētu šķērszarnas aprakstu, kas atradās vēdera dobumā zigzaga stāvoklī un nolaidās iegurņa dobumā. Viņš norādīja, ka tas noticis ciešu korsešu valkāšanas rezultātā, kas nobīdīja aknas uz leju, kas savukārt izraisīja zarnu stāvokļa izmaiņas un ietekmēja visa kuņģa-zarnu trakta darbību.

H. Kolets 1851. gadā uzsvēra, ka hroniska aizcietējuma ārstēšanas problēma ir ļoti aktuāla, jo tā ļoti bieži ir neefektīva. Viņš uzskatīja, ka pirmais solis ir konstatēt aizcietējuma organiska cēloņa neesamību un tikai tad sākt ārstēšanu, un zāļu lietošanai jānotiek ārsta uzraudzībā. Autors lielu uzmanību pievērsa uzturam un dzīvesveidam. Autors galvenokārt saistīja defekācijas traucējumus ar savu laikabiedru uzturu, kas noved pie zarnu satura tilpuma samazināšanās, kas savukārt nozīmē nepietiekamu zarnu izstiepšanos un tās evakuācijas funkcijas pārkāpumu.

Laikā no 1885. līdz 1899. gadam franču klīnicists K. M. F. Glenārs izstrādāja iekšējo orgānu noslīdēšanas (enteroptozes, splanhnoptozes) teoriju, ko viņš uzskatīja par notiekošu, staigājot stāvus. Viņš uzrakstīja aptuveni 30 zinātniskus rakstus par šo tēmu. Savos agrīnajos darbos Glenārs rakstīja, ka staigāšana stāvus izraisa resnās zarnas satura stagnāciju, kas noved pie tās daļu nobīdes uz leju ar iespējamu hroniska aizcietējuma attīstību. Vēlākajos darbos viņš norādīja, ka zarnu noslīdēšana var būt aknu darbības traucējumu sekas, kas noved pie intrahepatiskās asinsrites pasliktināšanās un zarnu tonusa samazināšanās.

Izolētu splanhnoptozes formu un tās likvidēšanas metodi 1905. gadā aprakstīja vācu ķirurgs, Greifsvaldes Universitātes ķirurģiskās klīnikas profesors Ervins Pairs. Tas bija raksturīgs simptomu komplekss, kas radies resnās zarnas stenozes rezultātā, ko izraisīja tās līkums liesas izliekuma rajonā. Klīniski tas izpaudās kā paroksizmālas sāpes gāzu vai fekāliju stagnācijas dēļ liesas līkuma rajonā, spiediena vai pilnuma sajūta vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, spiediena vai dedzinošas sāpes sirds rajonā, sirdsklauves, elpas trūkums, sāpes retrosternālā vai prekordiālā rajonā ar baiļu sajūtu, vienpusējas vai divpusējas sāpes plecā, kas izstaro uz roku, sāpes starp lāpstiņām. Dažādi autori šo anatomisko anomāliju vērtē atšķirīgi. Daži to uzskata par attīstības defektu, kas saistīts ar resnās zarnas mezentērijas intrauterīnu pārrāvumu, citi to attiecina uz vispārējas splanhnoptozes izpausmēm. Vēlāk šo patoloģisko stāvokli nosauca par Paira sindromu.

Sers Viljams Ārbutnota Leins ir slavens 20. gadsimta sākuma skotu ārsts un zinātnieks, kurš pirmais aprakstīja refraktāru hronisku aizcietējumu sievietēm un pievērsa uzmanību tā raksturīgajai klīniskajai ainai, kā arī pirmais ieteica to ārstēt ķirurģiski. Godinot zinātnieku, šāda veida aizcietējumus ārzemēs sauc par "Leina slimību". 1905. gadā viņš analizēja iespējamos aizcietējuma sindroma cēloņus un aprakstīja raksturīgos klīniskos simptomus. Leins hroniska aizcietējuma patogenezē identificēja šādas saiknes: aklās zarnas paplašināšanos un pārvietošanos mazajā iegurnī saaugumu klātbūtnes dēļ vēdera dobumā, augstu novietotu aknu un liesas līkumu klātbūtni resnajā zarnā, pagarinātas šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas klātbūtni. Resnās zarnas noslīdējums izraisa vispārēju visceroptozi, kā rezultātā tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas darbība. Viņš arī uzskatīja, ka ne mazsvarīga ir "autointoksikācijas" attīstība, ko izraisa resnās zarnas mikrofloras atkritumproduktu iekļūšana asinsritē hroniska aizcietējuma laikā. Viņš norādīja, ka lielākā daļa sieviešu, kas cieš no hroniska aizcietējuma, ir vecākas par 35 gadiem, tievas, ar savilktu un neelastīgu ādu, bieži cieš no mastīta (kas palielina krūts vēža risku), viņām ir patoloģiski kustīgas nieres, traucēta perifērā mikrocirkulācija, slikti attīstītas sekundārās dzimumpazīmes un palielināts olnīcu cistu skaits, viņas cieš no neauglības un amenorejas. Turklāt V. Leins uzskatīja, ka vēdera sāpju pievienošana zarnu darbības traucējumu simptomiem norāda uz augstu "autointoksikācijas" pakāpi.

1986. gadā D. M. Prestons un Dž. E. Lenards-Džounss, pētot pacientus ar aizcietējumiem, pievērsa uzmanību arī refraktāras hroniskas aizcietējumu raksturīgajai klīniskajai ainai sievietēm. Viņi ierosināja jaunu terminu šīs pacientu grupas apzīmēšanai: idiopātisks lēnas tranzīta aizcietējums. Šiem pacientiem ir ievērojami pagarināts resnās zarnas tranzīta laiks, ja nav organisku ejas nosprostojuma iemeslu, palielināts zarnas diametrs, iegurņa pamatnes muskuļu disfunkcija un citi aizcietējumu sindroma attīstības cēloņi.

1987. gadā krievu zinātnieks P. A. Romanovs publicēja monogrāfiju “Resnās zarnas variantu un anomāliju klīniskā anatomija”, kas līdz pat šai dienai ir vienīgā šajā jomā. Šajā darbā ir apkopoti daudzi literatūrā publicētie dati, kā arī autora paša pētījumu rezultāti. Viņš ierosināja oriģinālu resnās zarnas variantu topogrāfiski-anatomisku klasifikāciju.

Runājot par hronisku aizcietējumu, nevar ignorēt iedzimtu megakolona formu. 17. gadsimtā slavenais holandiešu anatoms F. Ruičs sniedza pirmo šīs patoloģijas aprakstu, atklājot resnās zarnas paplašināšanos piecu gadu veca bērna autopsijas laikā. Pēc tam literatūrā periodiski parādījās atsevišķi ziņojumi par līdzīgiem novērojumiem, kas tika uzskatīti par kazuismu. Megakolona aprakstīšanas prioritāte pieaugušajiem pieder itāļu ārstam K. Favali. Žurnālā "Gazetta medica di Milano" 1846. gadā viņš publicēja novērojumu par resnās zarnas hipertrofiju un paplašināšanos pieaugušam vīrietim.

1886. gadā dāņu pediatrs Hiršprungs prezentēja ziņojumu Berlīnes Pediatru biedrības sanāksmē un vēlāk publicēja rakstu ar nosaukumu "Aizcietējums jaundzimušajiem resnās zarnas paplašināšanās un hipertrofijas dēļ", kurā viņš apkopoja 57 tajā laikā aprakstītos gadījumus un 2 savus megakolona novērojumus. Viņš bija pirmais, kas to identificēja kā neatkarīgu nozoloģisku vienību. Krievu literatūrā pirmo ziņojumu par Hiršprunga slimību 1903. gadā sniedza V. P. Žukovskis.

Kvalitatīvs izrāviens ciešanu būtības izpratnē notika līdz ar F. R. Vaithausa, O. Svensona, I. Kernohana (1948) darbu parādīšanos. Autori detalizēti pētīja resnās zarnas autonomo inervāciju dažāda vecuma pacientiem, tostarp jaundzimušajiem ar "iedzimta megakolona" simptomiem, un konstatēja, ka Hiršprunga slimības gadījumā pilnīgas aganglionozes zona pakāpeniski pāriet zonā ar normālu parasimpātiskā pinuma (resnās zarnas proksimālo daļu) struktūru.

Mūsu valstī informācija par pirmo fundamentālo Hiršprunga slimības patomorfoloģisko pētījumu tika publicēta Ju. F. Isakova grāmatā "Megakolons bērniem" (1965). Savukārt 1986. gadā PSRS tika publicēta V. D. Fedorova un G. I. Vorobjova grāmata "Megakolons pieaugušajiem", kurā detalizēti aprakstīti klīniskie simptomi 62 pacientiem ar resnās zarnas aganglionozi un hipoganglionozi, kā arī sniegta detalizēta dažādu slimības ķirurģiskās ārstēšanas metožu un pēcoperācijas komplikāciju korekcijas analīze.

Neskatoties uz gadsimtu ilgo ķirurģiskās ārstēšanas vēsturi rezistentu kolostāzes formu gadījumā, ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas, tās apjoms, konservatīvas ārstēšanas laiks un efektivitātes novērtēšanas kritēriji vēl nav skaidri definēti.

Hroniskas kolostāzes ķirurģijas pionieris bija iepriekšminētais V. A. Leins. 1905. gadā viņš rakstīja, ka dažiem pacientiem ar smagu sāpju sindromu bieži tiek veikta apendektomija bez pozitīva klīniskā rezultāta. 1908. gadā viņš ziņoja par savu pieredzi 39 pacientu ar hronisku kolostāzi ķirurģiskā ārstēšanā. Viņš pamatoja ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību rezistentu aizcietējumu formu gadījumā ar "autointoksikācijas" attīstību. Leins atzīmēja, ka ķirurģiska ārstēšana jāizmanto tikai konservatīvas terapijas neveiksmes gadījumā. Runājot par ķirurģiskās iejaukšanās apjoma izvēli, autors uzsvēra, ka to nosaka aizcietējumu pakāpe, ilgums un morfoloģisko izmaiņu smagums zarnās. Dažos gadījumos pietiek ar saaugumu atdalīšanu vai zarnu locījuma vietas mobilizāciju, citos - ar apvedceļa anastomozes uzlikšanu starp terminālo ileumu un sigmoīdu vai taisno zarnu, saglabājot visu resno zarnu, vēl citos - nepieciešams veikt plašu resnās zarnas rezekcijas līdz pat kolektomijai. Turklāt vīriešiem autors uzskatīja par pietiekamu un vēlamāku pirmo operācijas variantu.
Leins vērsa uzmanību uz šīs ķirurģiskās iejaukšanās vienkāršību, tās lieliskajiem rezultātiem un visiem saistītajiem riskiem, pēc autora domām, ir pamatoti ar ieguvumu no "autointoksikācijas" simptomu likvidēšanas. Leins atzīmēja, ka ierobežotu resnās zarnas rezekcijas veikšana nākotnē ir saistīta ar aizcietējuma sindroma recidīvu, tāpēc smagas hroniskas aizcietējuma gadījumā viņš uzskatīja kolektomiju par vēlamāku. Viņš arī vērsa uzmanību uz to, ka pacienti jābrīdina par iespējamām komplikācijām operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.

1905. gadā E. Pairs ierosināja oriģinālu resnās zarnas noslīdēšanas ārstēšanas metodi, ko viņš aprakstīja: viņš sašuva šķērszarnu visā tās garumā līdz kuņģa lielākajai izliekuma vietai.

Kolopeksiju - resnās zarnas labās puses fiksāciju pie vēdera sienas - pirmo reizi aprakstīja 1908. gadā M. Vilmss, un padomju ķirurgs I. E. Gagens-Torns bija pirmais, kas 1928. gadā ieteica veikt mezosigmoplikāciju pagarinātās sigmoīdās resnās zarnas volvulusa gadījumā.

1977. gadā N. K. Streuli ziņoja par 28 pacientu ārstēšanas pieredzi ar rezistentām hroniskas aizcietējuma formām, iesakot subtotālu kolektomiju ar anastomozi starp ileumu un sigmoīdo resno zarnu. Pēc viņa teiktā, operācija jāveic pēc visu iespējamo hroniskas aizcietējuma cēloņu izslēgšanas un pēc rūpīgas pacientu atlases.

1984. gadā K. P. Gilberts un līdzautori, balstoties uz savu pieredzi, ieteica subtotālu kolektomiju kā izvēles operāciju hroniska aizcietējuma gadījumā. Ja aizcietējumu izraisa dolihosigmoīds audzējs, viņi uzskatīja par iespējamu aprobežoties ar tā rezekciju, tomēr norādot, ka nākotnē aizcietējuma atkārtošanās dēļ var būt nepieciešama atkārtota operācija.

1988. gadā SA Vasilevsky et al., pamatojoties uz 52 pacientu ārstēšanas rezultātu analīzi, secināja, ka subtotāla kolektomija lēni pārejoša hroniska aizcietējuma gadījumā ir adekvāta intervence apjoma ziņā. Kristiansens bija viens no pirmajiem 1989. gadā, kas ierosināja pilnīgu kolproktektomiju ar tievās zarnas rezervuāra izveidi hroniska aizcietējuma gadījumā, ko izraisa lēna zarnu satura tranzīta kustība un inerta taisnā zarna.

A. Glia A. et al. (1999) ziņo par labiem ilgtermiņa funkcionāliem rezultātiem pacientiem ar aizcietējumiem pēc pilnīgas kolektomijas ar ileorektālu anastomozi. Tomēr viņi norāda, ka retos gadījumos aizcietējums var atkārtoties, bet biežāk parādās jauni simptomi, piemēram, caureja un nesaturēšana. 2008. gadā Frattini et al. norāda uz kolektomiju ar ileorektālu anastomozi kā izvēles operāciju aizcietējumu gadījumā. Viņuprāt, šī metode ir saistīta ar viszemāko recidīvu skaitu, un pašu operāciju vislabāk veikt laparoskopiski.

Runājot par Hiršprunga slimību, daudzi mēģinājumi izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes gan bērniem, gan pieaugušajiem ir izrādījušies neefektīvi. Ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība šīs slimības gadījumā pašlaik nav apšaubāma. Bērnu ķirurgu vidū valda vienprātīgs viedoklis, ka radikālai ķirurģijai jāietver visas vai gandrīz visas aganglionārās zonas un dekompensēto, ievērojami paplašināto resnās zarnas daļu noņemšana.

1954. gadā O. Svensons ierosināja abdominoperineālas rektosigmoidektomijas tehniku, kas vēlāk kļuva par visu turpmāko operāciju prototipu. Drīz, 1958. un 1965. gadā, šo iejaukšanos ievērojami uzlaboja R. B. Hiats un Ju. F. Isakovs. 1956. gadā Duhamels ierosināja operāciju, kas sastāvēja no resnās zarnas retrorektāla nolaišanas. Turpmākajās modifikācijās (Bairovs G. A., 1968; Grobs M., 1959 u.c.) šīs tehnikas esošie trūkumi tika lielā mērā novērsti. 1963. gadā F. Soavs ierosināja mobilizēt taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas skarto zonu, izņemt to no starpenes caur kanālu, kas izveidots, noņemot taisnās zarnas gļotādu, un pēc tam izņemtās daļas rezekciju, neuzliekot primāro anastomozi.

Hiršprunga slimības ārstēšanai pieaugušajiem nav īpašu ķirurģisku metožu. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts zinātniskā proktoloģijas centra pieredze liecina, ka klasisko ķirurģisko metožu, ko izmanto bērnu proktoloģijā, izmantošana pieaugušiem pacientiem ir sarežģīta anatomisku īpatnību dēļ, jo īpaši izteikta rētaudu veidošanās zarnu sienā gados vecākiem pacientiem, kas ir pilna ar lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju attīstības iespējamību. Šīs iestādes ietvaros ir izstrādāta radikālas operācijas modifikācija pēc Duhamela, ko veic divas komandas ar divpakāpju kolorektālās anastomozes veidošanos.

Laparoskopiskās ķirurģijas straujā attīstība divdesmitā gadsimta 90. gadu sākumā noveda pie ķirurģisku iejaukšanos resnajā zarnā ieviešanas klīniskajā praksē. D. L. Faulers bija pirmais proktoloģijas vēsturē, kurš 1991. gadā veica laparoskopisku sigmoīdās resnās zarnas rezekciju. Viņš uzskatīja, ka nākamais posms endoskopiskās vēdera dobuma ķirurģijas attīstībā pēc holecistektomijas ir zarnu ķirurģija. Izņemtās resnās zarnas daļas tika izņemtas caur mini-laparotomijas iegriezumu, un anastomoze tika uzlikta, izmantojot gala-gala aparatūras metodi.

1997. gadā tika publicēts YH Ho u.c. raksts, kurā tika salīdzināta atvērta un laparoskopiska kolektomija aizcietējumu gadījumā. Autori nonāca pie secinājuma, ka abu metožu ilgtermiņa rezultāti ir līdzīgi, taču laparoskopiskajai tehnikai, lai arī sarežģītākai, bija labāks kosmētiskais rezultāts, kā arī īsāka pacienta uzturēšanās slimnīcā.

2002. gadā Y. Inoue et al. ziņoja par pasaulē pirmo pilnīgu kolektomiju ar ileorektālu anastomozi hroniska aizcietējuma gadījumā, kas tika veikta pilnībā laparoskopiski. Rezekētā resnā zarna tika evakuēta transanāli, un ileorektālā anastomoze tika veikta no gala līdz galam ar apļveida skavotāju. Pēc autoru domām, šī pieeja saīsina operācijas ilgumu un samazina brūču infekcijas risku. 2012. gadā H. Kawahara et al. ziņoja par pirmo pieredzi pilnīgas kolektomijas veikšanā ar ileorektālu anastomozi, izmantojot vienas atveres pieeju (SILS) hroniska aizcietējuma gadījumā 2009. gadā.

Tādējādi hroniskas aizcietējuma izpētes vēsture aizsākās gadsimtu dzīlēs - jau toreiz zinātnieki pareizi identificēja galvenās saiknes šīs slimības attīstībā, sniedzot tām precīzus aprakstus, taču hroniskas aizcietējuma pamatideja ilgu laiku palika nemainīga, papildināta ar jaunām detaļām atbilstoši medicīnisko zināšanu attīstības līmenim. Turpmākajos medicīnas zinātnieku darbos tika atklāti iepriekš nezināmi mehānismi, sniegts to novērtējums un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, izstrādātas klasifikācijas. Darbs pie hroniskas aizcietējuma patoģenēzes izpētes turpinās līdz pat šai dienai. Pieejas rezistentu kolostāzes formu ārstēšanai daudzus gadus ir palikušas nemainīgas: ķirurģiska iejaukšanās ir izmisuma metode, pie tās ķeras tikai tad, kad konservatīvas ārstēšanas iespējas jau ir izsmeltas. Jau no paša hroniskas aizcietējuma ķirurģijas vēstures sākuma ķirurgi tās nepieciešamību pamatoja ar organisma intoksikācijas attīstību ar smagu kolostāzi, kas atbilst mūsdienu koncepcijām. Un, lai gan aizcietējuma sindroma ķirurģiska ārstēšana pastāv jau vairāk nekā simts gadus un ir izstrādāta vairāk nekā viena ķirurģiska tehnika, intervences apjoma izvēles un optimālās tās veikšanas tehnikas problēmas joprojām nav pilnībā atrisinātas un noteikti ir turpmāku diskusiju objekts.

Ķirurģisko slimību katedras maģistrants ar onkoloģijas, anestezioloģijas un reanimācijas kursiem Šakurovs Aidars Faritovičs. Hroniskas aizcietējuma ķirurģiska ārstēšana: vēsturisks pārskats // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. gada decembris / 1. sējums

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]