Hroniska gastrīta un gastroduodenīta simptomi

Hronisks gastroduodenīts bērniem raksturojas ar recidivējošu gaitu: paasinājumus parasti izraisa uztura traucējumi, stresa slodzes, biežas elpceļu vīrusu slimības un medikamentu lietošana. Ar pacienta vecumu, īpaši pusaudža gados, gastroduodenīts iegūst progresējošu gaitu. Hroniska gastrīta vai duodenīta klīniskajiem simptomiem bērniem nav raksturīgu specifisku izpausmju. Izolēts duodenīts ir reta patoloģija bērnībā. Precīza iekaisuma procesa lokalizācija tiek noteikta endoskopiski.

Gastroduodenīta klīniskie simptomi ir atkarīgi no slimības fāzes. Par klīnisko diagnostikas marķieri tiek uzskatīts sāpju sindroms: sāpju raksturs (paroksizmālas - dedzinošas, griezošas, durošas, blāvas - sāpes, spiedošas, plīstošas, neskaidras); sāpju rašanās laiks un saistība ar ēdiena uzņemšanu (agri - 1,5 stundas pēc ēšanas; vēlu - 2 stundas pēc ēšanas); sāpes pastiprinās, mazinās vai izzūd pēc ēšanas vai nav saistītas ar ēšanu. Tiek ņemta vērā sāpju lokalizācija (pacientu sūdzības un palpācija): epigastrālajā rajonā - 98%, labajā hipohondrijā - 60%, piloroduodenālajā zonā - 45%, Treica leņķī (kreisajā pusē, virs nabas) - 38%. Sāpes bieži izstaro uz muguru, muguras lejasdaļu, vēdera kreiso pusi un retāk uz labo lāpstiņu un vēdera lejasdaļu. 36% pacientu sāpes pastiprinās pēc ēšanas un fiziskām aktivitātēm; 50-70% pacientu tiek atzīmēta īslaicīga sāpju mazināšana pēc ēšanas. Sāpju lokalizācija labajā hipohondrijā un pyloroduodenālajā zonā ar smaguma sajūtu un vēdera uzpūšanos vēdera augšdaļā, kas rodas naktī, tukšā dūšā (agri) un 2 stundas pēc ēšanas (vēlu), biežāk raksturīga duodenīta gadījumā.

Ņemot vērā divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālo un morfoloģisko izmaiņu iezīmes, kas saistītas ar zarnu hormonālās sistēmas traucējumiem, izšķir šādus klīniskos variantus: gastrīta, holecista, aizkuņģa dziedzera, čūlas un jauktus. Visizplatītākais variants ir čūlas.

Hroniska gastrīta gadījumā bērniem sāpošas sāpes bieži lokalizējas epigastrālajā rajonā, rodas pēc ēšanas, ilgst 1-1,5 stundas un ir atkarīgas no patērētās pārtikas kvalitātes un apjoma (cepti, trekni, rupji, gāzēti dzērieni). Sāpju raksturs, intensitāte un ilgums netieši atspoguļo endoskopisko ainu. Erozijas uz kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas klīniski izpaužas kā čūlaina varianta veidā: periodiski rodas akūtas sāpju krīzes (agri, naktī) ar paroksizmālu (griešanas, durošu) un sāpošu raksturu uz smaguma un uzpūšanās sajūtas fona vēdera augšdaļā; iespējama vemšana ar asinīm, tumšas krāsas izkārnījumi, kas apstiprina latentas kuņģa asiņošanas iespējamību.

Virspusēja un difūza gastroduodenīta gadījumā simptomi var būt neskaidri, bez skaidras sāpju lokalizācijas, ar lieliem mierīgiem intervāliem starp sāpju rašanos; sāpes bieži ir mērenas intensitātes. Šajā gadījumā slimības gaita un klīnisko simptomu summēšana ir izteiktāka pacientiem, kas inficēti ar HP. Tas ir saistīts ar skābes veidošanās palielināšanos, galvenokārt sekrēcijas starpdigestīvajā fāzē, proteolītiskās aktivitātes palielināšanos, kas saistīta ar HP ietekmi uz gastrīna sekrēciju netieši, ietekmējot D šūnas (kas ražo somatostatīnu) un caur dažādiem iekaisuma mediatoriem. Sāpju sindromu pavada dispepsijas traucējumi, kas bieži vien ir divpadsmitpirkstu zarnas kustīguma traucējumu (duodenostāzes, refluksa) sekas. Visbiežāk sastopamie simptomi ir slikta dūša (64%), samazināta apetīte, retāk vemšana (24%), grēmas (32%), skābuma un rūgtuma sajūta mutē. Vairākiem pacientiem ir paaugstināta siekalošanās, vēdera uzpūšanās un aizcietējums. Pastāvīgie gastroduodenīta simptomi ir autonomās nervu sistēmas traucējumi: biežas galvassāpes, ātrs nogurums un aizkaitināmība.

Hroniska gastroduodenīta klīniskie simptomi bērniem ar čūlai līdzīgu gaitu atšķiras no peptiskās čūlas slimības izpausmēm. Lielākajai daļai bērnu ir zaudēta stingrā sāpju sindroma periodiskums, nakts sāpes kļūst retākas. Akūtas, paroksizmālas sāpes rodas 2 reizes retāk nekā ar peptisku čūlu. Akūtas sāpes ir īslaicīgas un kombinējas ar sāpēm. Moinigama sāpju ritms (izsalkums - sāpes - ēdiena uzņemšana - atvieglojums) rodas 1/3 bērnu (biežāk ar peptisku čūlu). Lielākajai daļai bērnu (67%) starp vienlaicīgām gremošanas orgānu slimībām visbiežāk tiek atzīmēta žultsceļu patoloģija (diskinēzija, holecistīts, žultspūšļa anomālijas).

Hroniska gastroduodenīta galvenās iezīmes ir augsta izplatība, atkarība no dzimuma un vecuma, nespecifiska simptomu kompleksa klātbūtne, ko izraisa ilgstoša ksenogēna sensibilizācija, smagu slimības variantu izplatība ar biežiem, ilgstošiem paasinājumiem un to sezonālā atkarība, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas morfofunkcionālo izmaiņu plašais raksturs un dziļums, vienlaikus neirovegetatīvi, endokrīni, imunoloģiski, disbiotiski traucējumi.

Bērniem hroniska gastroduodenīta iznākums ir labvēlīgs: morfoloģiskās izmaiņas ir pakļautas regresijai uz sarežģītas ārstēšanas un sistemātisku rehabilitācijas pasākumu fona. Komplikāciju struktūrā dominē asiņošana, kas biežāk novērojama pacientiem ar peptisku čūlu slimību (8,5%) un retāk pacientiem ar hemorāģisku gastrītu. Pēdējā gadījumā asiņošana ir diapedētiska rakstura. Attīstoties endoskopiskām metodēm, kļuva iespējams veikt terapeitiskas manipulācijas, lai apturētu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Galvenās asiņošanas klīniskās izpausmes ir "kafijas biezumu" vemšana, melēna, pieaugoša anēmija, asinsvadu sabrukums. Čūlas dzīšanas laikā var attīstīties pylorobulbārās zonas stenoze (11%). Klīniski tas izpaužas kā iepriekšējā dienā apēstā ēdiena vemšana; pastiprināta kuņģa peristaltika (šļakatu troksnis, ko nosaka saraustīta vēdera sienas palpācija). Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola rētainā deformācija novērota 34% pacientu, kuņģa gļotādā - 12% pacientu. Čūlas perforācija ir 2 reizes biežāka kuņģa lokalizācijā. Galvenā klīniskā pazīme šādiem pacientiem ir asas, pēkšņas ("dunča") sāpes epigastrālajā rajonā un labajā hipohondrijā. Iespiešanās (čūlas iekļūšana blakus esošajos orgānos) ir iespējama tikai ilgstošas smagas slimības gaitas un nepietiekamas terapijas gadījumā. Šajā gadījumā raksturīgas asas sāpes, kas izstaro uz muguru; vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hroniska gastroduodenīta klasifikācija bērniem

1990. gadā IX Starptautiskajā gastroenterologu kongresā Austrālijā tika ierosināta klasifikācija, kuras pamatā ir morfoloģisko īpašību un etioloģijas sistematizācija. Tā ir tā sauktā Sidnejas klasifikācija jeb "Sidnejas sistēma", kas tika modificēta 1994. gadā (Hjūstonā) (21.-1. tabula).

Praktiskajā gastroenteroloģijā tiek izmantoti vadošo pediatrijas klīniku izstrādātie materiāli (AV Mazurins, AI Volkovs 1984). Pirmkārt, gastroduodenīts tiek iedalīts primārajā - neatkarīgā slimībā, ko izraisa daudzi etiopatogēniski faktori, un sekundārajā - rodas uz citu gremošanas orgānu slimību fona, ko izraisa cieša anatomiska un fizioloģiska saistība starp tām (Krona slimība, sistēmiskas slimības, granulomatoze, celiakija, alerģiskas slimības, sarkoidoze).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etioloģiskās pazīmes

Hronisks gastrīts tiek klasificēts atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem:

• autoimūns - A tips - iekaisums ir saistīts ar antivielu klātbūtni pret ķermeņa gļotādas parietālajām šūnām un kuņģa dibenu (ahlorhidrija, hipergastrinēmija);
• Helicobacter (piloriskā helikobakterioze - B tips);
• ķīmiskais - C tipa - refluksa gastrīts, kad patoloģiskais process ir saistīts ar ilgstošu vielu (žultsskābju utt.) iedarbību, kam ir kairinoša ietekme uz gļotādu;
• starojums (ņemot vērā vides faktoru klātbūtni);
• narkotika;
• stresa apstākļi;
• specifisks gastrīts: limfocītisks, eozinofīls, granulomatozs (tuberkuloze, sifiliss, Krona slimība);
• hipertrofiska gastropātija (milzu Menetrija gastrīts).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topogrāfiskās iezīmes

• Gastrīts: antrāls, fundāls, pangastrīts.
• Duodenīts: bulbīts, postbulbārs, panduodenīts.
• Gastroduodenīts.

Endoskopiskās pazīmes norāda uz patoloģiskā procesa stadiju: eritēmatozi, eksudatīvu, erozīvu, hemorāģisku, atrofisku, hiperplastisku, mezglainu.

Morfoloģiskās pazīmes atspoguļo iekaisuma pakāpi un dziļumu, atrofijas procesus, metaplāziju, bakteriālo piesārņojumu, kā arī infiltrācijas pakāpi, distrofiskas izmaiņas bārkstiņu enterocītos, kriptās, saistaudu proliferācijas perēkļos, eroziju klātbūtni (pilnīgu, nepilnīgu, starpposma, hemorāģisku).

Saskaņā ar šīm īpašībām izšķir šādus raksturlielumus:

• virspusējs gastrīts - sākotnējās izpausmes;
• difūzas - ievērojami izteiktas izpausmes;
• atrofisks - ar daļēju bārkstiņu un kriptu atrofiju;
• graudains;
• polipozs (veidojumu laukumi, kas izvirzīti virs virsmas kā “mannas putraimi” ar diametru līdz 1 mm, limfocītu-histiocītiska infiltrācija);
• erozīva - dažādu veidu eroziju klātbūtne.

Histoloģiskās pazīmes atspoguļo gastrīta aktivitāti

• 1. pakāpe - mērena leikocītu infiltrācija gļotādas lamina propria.
• 2. pakāpe - leikocītu infiltrācija ir izteikta gļotādas virspusējā un bedres epitēlijā.
• 3. pakāpe - bedres abscesu attīstība, erozīvi un čūlaini gļotādas defekti (biežāk ar HP kolonizāciju). Histoloģisko izmaiņu pakāpe atbilst iekaisuma smagumam: viegla, mērena, smaga. Turklāt morfoloģisko pazīmju klātbūtnes smagumu un leikocītu un limfocītu infiltrācijas pakāpi novērtē ar simboliem: normāla - 0, vāja - 1+, vidēja - 2+, spēcīga - 3+. Morfoloģiskās izmaiņas noved pie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas funkcionālas pārstrukturēšanas, sekrēcijas procesu (zarnu hidrolāžu, pepsīna, sālsskābes) traucējumiem. Ir zināms, ka brīvās sālsskābes un kopējā skābuma līmenis gan zēniem, gan meitenēm palielinās par 8-10 gadiem un strauji palielinās pusaudža gados (saistīts ar pubertātes procesiem). No tiem 40,4% ir paaugstināts skābums, 23,3% ir samazināts skābums un 36,3% ir normāls skābums. Tāpēc ir jāatspoguļo kuņģa skābes ražošanas raksturs: paaugstināts, nemainīgs, samazināts.

Slimības periodi: saasinājums, nepilnīga klīniskā remisija, pilnīga klīniskā remisija, klīniski endoskopiska remisija, klīniski endoskopiska morfoloģiska remisija.