Hroniska gastrīta un gastroduodenīta diagnostika

Lai noteiktu hroniska gastrīta un gastroduodenīta diagnozi, nepieciešams apkopot anamnēzi, tostarp ģenētisko un epidemioloģisko, kā arī noskaidrot pacienta sūdzības. Īpaša uzmanība jāpievērš uztura raksturam, sliktu ieradumu klātbūtnei, vienlaicīgām slimībām un iepriekšējai ārstēšanai ar medikamentiem.

Fiziskā pārbaude tiek veikta, izmantojot tradicionālās metodes.

Obligātie laboratorijas testi ietver pilnīgu asins analīzi un urīna analīzi, slēpto asiņu noteikšanu izkārnījumos un bioķīmisko asins analīzi (kopējā olbaltumvielu, albumīna, holesterīna, glikozes, amilāzes, bilirubīna, dzelzs un transamināžu aktivitātes koncentrācijas noteikšana).

Lai diagnosticētu H. pylori infekciju, saskaņā ar Eiropas grupas šī patogēna izpētei ieteikumiem tiek izmantotas invazīvas vai neinvazīvas pētījumu metodes. Invazīvām metodēm biopsijas iegūšanai nepieciešama fibrogastroskopija, savukārt neinvazīvām metodēm endoskopiska izmeklēšana nav nepieciešama. Skrīninga un infekcijas primārajai diagnostikai tiek izmantoti ļoti jutīgi diagnostikas testi, bet eradikācijas ārstēšanas uzraudzībai - ļoti specifiski testi.

Neinvazīvās metodes H. pylori infekcijas diagnosticēšanai ietver:

• elpas testi ar H. pylori atkritumu (oglekļa dioksīda, amonjaka) reģistrāciju;
• specifisku A un M klases antivielu pret Helicobacter noteikšana ar enzīmu imūnanalīzi, eksprestestiem, kuru pamatā ir nogulšņu reakcija, vai imūncitoķīmiskiem pētījumiem, izmantojot pacienta kapilārās asinis;
• PCR ar fekāliju paraugiem.

Invazīvās metodes H. pylori infekcijas diagnosticēšanai ietver:

• bakterioloģiskā metode (H. pylori celma noteikšana, tā jutības noteikšana pret lietotajām zālēm);
• PCR kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsijā;
• ureāzes tests.

Invazīvās metodes primārajai diagnostikai tiek izmantotas arvien retāk.

Pateicoties daudzu gadu daudzcentru pētījumiem, bija iespējams izstrādāt diagnostikas algoritmu, kas ļauj ātri atklāt un efektīvi ārstēt H. pylori infekciju, panākot pilnīgu patogēna iznīcināšanu un ilgstošu slimības remisiju, ievērojami samazinot dažādu komplikāciju procentuālo daudzumu.

Primārā diagnostika (neinvazīvās metodes) ietver elptestu, enzīmu imūnanalīzi un PĶR izkārnījumos. Eradikācijas kontrole tiek noteikta 6 nedēļas pēc ārstēšanas, ja šajā periodā pacients nelieto citas zāles (antibiotikas, protonu sūkņa inhibitorus, H2-histamīna receptoru blokatorus _, antacīdus, adsorbentus utt.), izmantojot vismaz 2 metodes, visbiežāk invazīvas. Pašlaik arvien vairāk tiek izmantotas H. pylori genotipa noteikšanas metodes, tostarp, lai noteiktu rezistenci pret klaritromicīnu.

Nosakot izskaušanu, izmantojot invazīvas metodes, ir jāpārbauda kuņģa antral un fundālās daļas gļotādas fragments.

Laboratorijas testi autoimūna gastrīta diagnosticēšanai bērniem ietver specifisku autoantivielu noteikšanu pret kuņģa parietālo šūnu H+, K+-ATPāzi un Pils faktoru, kā arī B12 vitamīna satura noteikšanu asins serumā _.

Hroniska gastrīta un hroniska gastroduodenīta diagnoze tiek apstiprināta pēc endoskopiskiem un histoloģiskiem izmeklējumiem, H. pylori infekcijas atklāšanas, kuņģa skābuma un veģetatīvā stāvokļa noteikšanas, kā arī neirologa un psihoneirologa konsultācijas.

EGDS ir vissvarīgākā diagnozes apstiprināšanas metode, kas ļauj novērtēt bojājuma izplatību un raksturu, iegūt biopsijas morfoloģiskai izmeklēšanai un H. pylori infekcijas noteikšanai. Šajā gadījumā ir iespējams atklāt endoskopiskas pazīmes, kas netieši norāda uz H. pylori infekciju: divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlas, vairāki dažāda lieluma kuņģa antrālās daļas gļotādas izaugumi "bruģakmens seguma" veidā (mezglains gastrīts), duļķainas gļotas kuņģa lūmenā, kuņģa antrālās daļas kroku tūska un sabiezējums.

Diagnozējot hronisku gastrītu, vispirms ir jāpaļaujas uz kuņģa gļotādas morfoloģisko struktūru.

Papildus galvenajiem kritērijiem vizuālajā analogu skalā var konstatēt arī citas patoloģiskā procesa pazīmes, piemēram, limfoīdus folikulus, kas sastāv no B limfocītiem un veidojas, reaģējot uz antigēna stimulāciju (100% gadījumu apstiprina H. pylori infekciju), mikrotrombozi, asiņošanu, hipersekrēciju (mikrocirkulācijas traucējumu sekas).

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem raksturīga aktīva Helicobacter gastrīta histoloģiska aina ar ievērojamu polimorfonukleāru infiltrāciju, bērniem iekaisuma šūnu infiltrāts visbiežāk satur plazmas šūnas un limfocītus. Infiltrācija parasti ir virspusēja, un gļotādas iekaisums visā tās biezumā ir ļoti reti sastopams. Raksturīga Helicobacter gastrīta histoloģiska pazīme bērniem ir limfoīdo folikulu klātbūtne ar reģenerācijas centriem, kas lokalizēti kuņģa gļotādas pareizajā plāksnē.

Lai agrīni diagnosticētu autoimūnu gastrītu bērniem, ieteicams papildus novērtēt fundālo dziedzeru fokālās iznīcināšanas pakāpi kuņģa ķermeņa biopsijās.

Hroniska gastroduodenīta histoloģiskās pazīmes, kas saistītas ar NPL lietošanu, izraisa kolagēna slimības, kuru gadījumā tiek nozīmēti NPL (saistaudu dezorganizācija, defektīva kolagenoze, proliferatīvs kapilarīts un arteriolīts).

Kuņģa sekrēcijas novērtēšanai var izmantot gan zondes, gan bezzondes metodes. Visbiežāk tiek izmantoti šādi pētījumi:

• frakcionāla zondēšana, kas ļauj novērtēt kuņģa sekrēcijas, skābes un enzīmu veidojošās funkcijas;
• intragastriskā pH-metrija - precīzs pētījums, kas ļauj nepārtraukti novērtēt sekrēcijas procesus vienlaicīgi dažādās kuņģa daļās, barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnā;
• veicot pH metriju vai ievadot indikatora šķidrumu kuņģī endoskopiskās izmeklēšanas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Visiem pacientiem ieteicams konsultēties ar otolaringologu un zobārstu, vienlaicīgas anēmijas gadījumā - ar hematologu, stipra sāpju sindroma gadījumā - ar ķirurgu. Ja asins serumā tiek konstatētas antivielas pret Epšteina-Barra vīrusu vai ja biopsijas paraugos ir vīrusa antigēni, ieteicams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu. Smagu psihosomatisku traucējumu gadījumā ieteicams konsultēties ar psihologu un/vai psihoterapeitu.

Diferenciālā diagnostika

Hronisks gastrīts un gastroduodenīts atšķiras no funkcionālās dispepsijas, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, barības vada, zarnu, aizkuņģa dziedzera, hepatobiliārās sistēmas un nieru slimībām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]