Hroniska cistīta saasināšanās

Urīnpūšļa gļotādas infekcijas un iekaisuma slimība sākas pēkšņi ar biežu vēlmi urinēt, sāpēm un dedzināšanu urinēšanas laikā, sāpēm vēdera lejasdaļā un citām kaitēm. Šim stāvoklim nepieciešama reaģēšana. Terapijas trūkums vai tās nepietiekamība noved pie cistīta pārejas hroniskā stāvoklī, kurā iespējami periodiski paasinājumi.

Recidivējoša urīnceļu infekcija (RUTI) tiek definēta kā trīs paasinājuma epizodes ar trim pozitīvām urīna kultūrām 12 mēnešu laikā vai divas infekcijas iepriekšējo 6 mēnešu laikā.[ 1 ]

Epidemioloģija

Urīnceļu infekcijas sievietēm ir biežākas nekā vīriešiem, un attiecība ir 8:1. [ 2 ] Recidivējošas UTI (RUTI) galvenokārt izraisa atkārtota inficēšanās ar vienu un to pašu patogēnu.

Saskaņā ar statistiku, trešdaļā visu cistīta gadījumu tas kļūst hronisks. Lielākā daļa paasinājumu notiek pirmajos 3 mēnešos pēc akūtas formas. Katrs sestais vīrietis un katra otrā sieviete ir pakļauti recidīvam.

Aptaujas dati liecina, ka 1 no 3 sievietēm līdz 24 gadu vecumam tiks diagnosticēta un ārstēta UTI, un vairāk nekā pusei no viņām tāda būs dzīves laikā.[ 3 ] Vienā 6 mēnešu ilgā pētījumā atklājās, ka 27% hroniska cistīta gadījumu atkārtojas vienu reizi un 3% atkārtojas divas vai vairākas reizes.[ 4 ]

Cēloņi hroniska cistīta paasinājums

Hroniskam cistītam ir gan miera periodi, gan recidīvi. Kādi ir paasinājumu cēloņi? Var izšķirt šādus:

• slikta personīgā higiēna, kas izraisa infekciju urīnizvadkanālā;
• nekontrolēta ilgstoša zāļu lietošana, kas izraisa orgānu sienu kairinājumu;
• šķidruma stagnācija urīnpūslī (nav iespējams ierobežot vēlmi izkārnīties);
• aizcietējums;
• valkājot ciešu apakšveļu un bikses, kas izraisa asiņu stagnāciju iegurņa orgānos;
  • urīnpūšļa traumas;
• hipotermija un citi faktori, kas samazina imunitāti;
• alerģija pret intīmās higiēnas līdzekļiem;
• nieru slimība, akmeņu klātbūtne nierēs;
• seksuāli transmisīvās infekcijas.

Riska faktori

Galvenie riska faktori, kas veicina atkārtotu nekomplicētu urīnceļu infekciju attīstību, ir menopauze, ģimenes anamnēze, seksuālā aktivitāte, spermicīdu lietošana un nesena antimikrobiālo līdzekļu lietošana.[ 5 ]

Intensīva seksuālā aktivitāte var veicināt cistīta saasināšanos. Tas ne vienmēr norāda uz seksuāli transmisīvas infekcijas klātbūtni. Fiziska iedarbība, ārējo dzimumorgānu berze izraisa to audu iekaisumu, kas ietekmē arī urīnizvadkanālu. Sievietēm saasināšanos var izraisīt tādu mikroorganismu celmu iekļūšana, kas ir sveši viņas imunitātei.

Pacienta vecumam ir būtiska loma slimības attīstībā. Gados vecākiem cilvēkiem šādas parādības rodas biežāk epitēlija reģenerācijas procesu palēnināšanās dēļ. Sievietēm pēcmenopauzes periodā UTI biežums ir lielāks iegurņa noslīdēšanas, estrogēna trūkuma, laktobaktēriju skaita samazināšanās maksts florā, palielinātas periuretrālas kolonizācijas ar Escherichia coli (E. coli) un lielākas tādu slimību kā cukura diabēta sastopamības dēļ. [ 6 ]

Slimības uzliesmojuma riska faktors ir periods pirms menstruācijām. Tas ir saistīts ar ciklam raksturīgajām hormonālajām svārstībām un var būt tādu patoloģiju kā dzemdes miomas un endometriozes izpausme.

Hroniskas citu orgānu infekcijas izraisa arī urīnpūšļa iekaisuma saasināšanos un vitamīnu trūkumu organismā.

Ir liela pacientu grupa ar sāpīga urīnpūšļa sindromu jeb intersticiālu cistītu, kuru simptomus pastiprina noteikti pārtikas produkti. Visizplatītākie pārtikas produkti ir kafija, tēja, gāzētie dzērieni, alkoholiskie dzērieni, citrusaugļi un sulas, mākslīgie saldinātāji un čili pipari.[ 7 ]

Hroniska cistīta ārstēšanā bioloģiski aktīvo uztura bagātinātāju "Urolife" bieži lieto šķīdumā instilācijām, lai atjaunotu urīnpūšļa aizsargslāni, vai iekšķīgi lietojamu kapsulu veidā (tās darbojas kā aizsargs, saglabājot nemainīgu aktīvo vielu koncentrāciju orgāna epitēlijā). Paaugstinātas jutības gadījumā pret produkta sastāvdaļām ir iespējami arī saasinājumi.

Grūtniecība, cukura diabēts un imūnsupresija palielina atkārtotu urīnceļu infekciju (RUTI) risku sievietēm, veicinot piekļuvi uropatogēniem, kas pārvar organisma normālos aizsardzības mehānismus. [ 8 ] Pacientiem ar cukura diabētu ir lielāks asimptomātiskas bakteriūrijas, UTI un pielonefrīta attīstības risks.

Pathogenesis

Neskarts urīnpūšļa sieniņu urotēlijs spēj sevi aizsargāt, sintezējot fagocītus, kuru darbība ir vērsta uz patogēno baktēriju augšanas nomākšanu. Kaitīga faktora rašanās minēto iemeslu dēļ, kas izraisa hipoksiju, pārejošu imūnsistēmas disfunkciju, noved pie patoloģijas saasināšanās.

Recidivējošais infekcijas process rodas audu reģenerācijas neveiksmes rezultātā. Tiek uzskatīts, ka augošo infekciju izraisa baktēriju virulences faktori, kas uzlabo adhēziju, infekciju un uropatogēnu kolonizāciju. Bieži sastopamie uropatogēni ir Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae un Proteus mirabilis.[ 9 ]

Recidivējošas UTI vai hroniska cistīta saasināšanās patoģenēze ietver bakteriālu reinfekciju vai baktēriju persistēšanu, pirmā no tām ir daudz biežāk sastopama.[ 10 ] Ja baktērijas persistē, tās pašas baktērijas var kultivēt urīnā 2 nedēļas pēc jutības koriģētas terapijas uzsākšanas. Reinfekcija ir recidīvs ar citu organismu, to pašu organismu 2 nedēļas pēc ārstēšanas vai sterilu starpkultūru.[ 11 ]

Simptomi hroniska cistīta paasinājums

Pirmās patoloģijas pazīmes ir grūti nepamanīt, jo tās simptomi izraisa sāpes, diskomfortu urīnpūšļa iztukšošanas laikā, un īpaši kaitinoša ir mudinājumu biežums.

Hroniska cistīta akūta paasinājuma bieži sastopamie simptomi ir dizūrija, bieža urinēšana, sāpes virs kaunuma kaula un iespējama hematūrija. Sistēmiskie simptomi parasti ir viegli vai to vispār nav. Urīnam var būt nepatīkama smaka un tas var būt duļķains. Diagnoze balstās uz klīnisko pazīmju raksturojumu, anamnēzi, trim pozitīvām urīna kultūrām iepriekšējo 12 mēnešu laikā simptomātiskiem pacientiem un neitrofilu klātbūtni urīnā (piūrija).[ 12 ] Urinācijas simptomi ir 25–30 % sieviešu ar RUTI. Iespējamība atrast pozitīvu kultūru iepriekš minēto simptomu klātbūtnē un bez maksts izdalījumiem ir aptuveni 81 %.[ 13 ] Sarežģītu UTI, piemēram, pielonefrīta, gadījumā UTI simptomi saglabāsies ilgāk par nedēļu ar sistēmiskiem simptomiem, kas saistīti ar pastāvīgu drudzi, drebuļiem, sliktu dūšu un vemšanu.[ 14 ]

Sāpes visbiežāk lokalizējas kaunuma rajonā vai dziļi iegurnī. Sāpes galvenokārt parādās urinēšanas beigās, bet var rasties arī sākumā. To visu pavada vispārēja slikta pašsajūta, un dažreiz paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Urīns kļūst duļķains, tajā var peldēt pārslas, un tajā var būt asinis.

Cistīta saasināšanās grūtniecības laikā

Grūtniecība bieži vien ir saistīta ar cistīta saasināšanos. Tas nenotiek nejauši. Augošā dzemde saspiež urīnpūsli un urīnvadu. Tiek traucēta urīna aizplūšana un asinsrite, kas noved pie infekcijas attīstības.

Grūtniecības sākumposmā iekaisumu veicina imunitātes samazināšanās hormonālo izmaiņu dēļ. Grūtniecības laikā patoloģijas izpausmes nevar ignorēt, jo tas var negatīvi ietekmēt ne tikai topošās māmiņas, bet arī bērna veselību, izraisot spontāno abortu. [ 15 ]

Grūtniecības laikā faktori, kas veicina hroniska cistīta saasināšanās risku, ir urīnvada un nieru iegurņa paplašināšanās; paaugstināts urīna pH līmenis; samazināts urīnvada muskuļu tonuss un glikozūrija, kas veicina baktēriju augšanu. Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecības laikā samazina pielonefrīta attīstības risku. Tā kā RUTI ir bieži sastopamas grūtniecības laikā, tām nepieciešama profilaktiska ārstēšana. Bakteriūrijas skrīnings ir ieteicams visām grūtniecēm pirmajā pirmsdzemdību vizītē un atkārtoti trešajā trimestrī.[ 16 ] Pēc tam viņas jāārstē ar antibiotikām, piemēram, nitrofurantoīnu, sulfisoksazolu vai cefaleksīnu.[ 17 ],[ 18 ] RUTI antibiotiku profilakse grūtniecības laikā ir efektīva, ja to lieto kā nepārtrauktu vai postkoitālu režīmu. Urīnceļu infekciju izraisītāji grūtniecības laikā ir līdzīgi tiem, kas konstatēti pacientiem, kuri nav grūtnieces, un E. coli veido 80–90% infekciju. [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Neārstēts cistīts ir bīstams ne tikai tāpēc, ka tas kļūst hronisks, bet arī rada smagākas sekas un komplikācijas, kas saistītas ar nieru bojājumiem, piemēram, orgāna iekaisumu – pielonefrītu. Ja baktērijas nonāk asinsritē, tās var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp septicēmiju, šoku un reti nāvi. [ 21 ]

Diagnostika hroniska cistīta paasinājums

Cistīta diagnoze tiek veikta atbilstoši slimībai raksturīgajai klīniskajai ainai, un nepieciešami arī laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi (tostarp cistoskopija, datortomogrāfija vai vēdera dobuma ultraskaņa), analītiska pieeja iegūtajiem rezultātiem. [ 22 ] Pacienta izmeklēšana ietver rūpīgu anamnēzes apkopošanu, citus esošos diagnozes posmus, obligāti ņemot vērā dzimumorgānu stāvokli un dzimumdzīves īpatnības.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ir cistīta pamatanalīze. Tāpat nepieciešams noteikt floras jutību pret antibiotikām. Tiek veiktas arī vispārējas urīna un asins analīzes, lai noteiktu leikocītus. Pamatojoties uz iespējamo diagnozi, ir iespējamas arī citas, piemēram, venerisko slimību noteikšanai.

No instrumentālajām metodēm visbiežāk tiek izmantota iegurņa orgānu un augšējo urīnceļu ultraskaņa. Var būt nepieciešama arī orgānu rentgenogrāfija. Noslēguma stadijā obligāta ir endoskopiska izmeklēšana, bet pilnīgu priekšstatu par histoloģiskajām izmaiņām urīnpūšļa gļotādā varēs precizēt optiskā koherences tomogrāfija (OKT) un multifokāla biopsija.

Diferenciālā diagnoze

Cistīta saasinājums tiek diferencēts no ginekoloģiskām un venerālām slimībām, akūta apendicīta. Hroniskas patoloģijas gaitas izraisītās izmaiņas orgānu sieniņās ir līdzīgas displāzijai, metaplāzijai, hiperplāzijai - pirmsvēža stāvokļiem. Skaidrības labad tiek izmantota OCT.

Profilakse

Nav pārliecinošu pierādījumu par konservatīvu pasākumu efektivitāti atkārtotu UTI novēršanā. Pacientiem var ieteikt modificējamus UTI predisponējošus faktorus, tostarp seksuālo aktivitāti un spermicīdu lietošanu.[ 47 ],[ 48 ]

Cistīta gadījumā kā profilakses līdzeklis ir jāievēro pareiza uroģenitālā trakta higiēna, tūpļa higiēna pēc defekācijas, ģērbšanās atbilstoši laikapstākļiem, nesēdiet uz aukstām virsmām, uzturiet imunitāti ar labu un pareizu uzturu, vitamīnu kompleksiem. Pietiekama ikdienas dzeršana ir vēl viens veids, kā izvairīties no saasinājumiem.

Pierādījumi, kas apstiprina laktobacillu probiotiku lietošanu urīnceļu infekciju profilaksē, arī nav pārliecinoši.[ 49 ],[ 50 ]

Profilaktiski pasākumi pret atkārtotām nekomplicētām urīnceļu infekcijām:

• Konservatīviem pasākumiem, tostarp spermicīdu lietošanas ierobežošanai un pēcdzemdību urinēšanai, nav efektivitātes pierādījumu, taču tie, visticamāk, nebūs kaitīgi (4. pierādījumu līmenis, C pakāpes ieteikums).
• Dzērveņu produktu efektivitātei ir pretrunīgi pierādījumi (1. pierādījumu līmenis, D ieteikuma pakāpe).
• Nepārtraukta antibiotiku profilakse [ 51 ] ir efektīva UTI profilaksei. (1. pierādījumu līmenis, A ieteikuma līmenis).
• Pēcdzemdību antibiotiku profilakse 2 stundu laikā pirms dzimumakta ir arī efektīva UTI profilaksē (1. pierādījumu līmenis, A pakāpes ieteikums).
• Vēl viena droša atkārtotu nekomplicētu UTI ārstēšanas iespēja ir patstāvīga antibiotiku terapijas uzsākšana ar 3 dienu antibiotiku devu simptomātiskai ārstēšanai (1. pierādījumu līmenis, A pakāpes ieteikums).

Perorāla imunoprofilakse var būt efektīva alternatīva antibiotikām hroniska cistīta saasinājumu novēršanā. 5 pētījumu metaanalīze parādīja, ka perorālās imunoprofilakses zāles Uro-Vax® ar E. coli ekstraktu (Terra-Lab, Zagreba, Horvātija), lietotas 3 mēnešus, efektīvi novērsa hroniska cistīta saasinājumus 6 mēnešus. [ 52 ] Citā dubultmaskētā pētījumā tika apstiprināts, ka E. coli ekstrakti ir efektīvi un labi panesami UTI ārstēšanā, samazinot nepieciešamību pēc antibiotikām un novēršot UTI. [ 53 ]

Prognoze

Savlaicīga ārstēšana, ieteicamais kurss pat tad, ja simptomi izzūd (parasti iekšējie procesi ir ilgāki par ārējām izpausmēm), dod labvēlīgu atveseļošanās prognozi. Problēmas ignorēšana apdraud nieru bojājumus.