
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Horoidīts - veidi
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Multifokāls horoidīts un panuveīts
Multifokālā horoidīta un panuveīta simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajām acs histoplazmozes sindroma izpausmēm. Tas ietver arī horioretinālas atrofijas perēkļus, peripapilāras rētas, horoidālo neovaskularizāciju un lineāras joslas perifērijā. Tomēr galvenā atšķirība ir tā, ka multifokālajam horoidītam un panuveītam raksturīgas atkārtotas iekaisuma procesa pazīmes un jaunu horioretinālas atrofijas perēkļu parādīšanās, kas ir daudzskaitlīgāki un mazāki, kā arī iekaisuma perēkļu parādīšanās stiklveida ķermeņa priekšējā un aizmugurējā daļā, iekaisuma izmaiņas priekšējā kamerā. Redzes nerva disks ir tūskains. Slimības akūtā fāzē var rasties lokāla eksudatīvs tīklenes atslāņošanās. Pacientiem ar ilgstošu slimību acs dibenā var konstatēt iekaisuma perēkļus dažādās attīstības stadijās.
Redzes asums ir samazināts. Perimetrijā var atklāt aklās zonas paplašināšanos un atsevišķas skotomas redzes laukā. Ārstēšanas laikā ir iespējama redzes lauku uzlabošanās.
Etioloģija nav noteikta, lai gan nevar izslēgt slimības infekciozo un autoimūno raksturu.
Akūtā fāzē un slimības komplikāciju attīstībā ir iespējama ārstēšana ar kortikosteroīdiem.Ir bijuši pašdziedināšanās gadījumi pat horoidālās neovaskularizācijas gadījumā.
Tuberkulozs horoidīts
Tuberkulozais horoidīts attīstās jaunā vecumā uz primārās tuberkulozes fona. Slimības cēlonis ir mikobaktērijas, kas inficē daudzus orgānus.
Dziļvēdera tuberkulozes bojājumos visbiežāk novēro miliāru un multifokālu horoidītu. Dziļvēdera tuberkuli ir dzeltenīgi vai pelēcīgi balti. Pēc ārstēšanas paliek viena vai vairākas horioretinālas rētas ar skaidrām malām, FAG hiperfluorescējošas. Tuberkulozi metastatiskajam granulomatozajam horioretinītam raksturīga smaga gaita ar asiņošanu tīklenē un stiklveida ķermeņa infiltrāciju. Tuberkulozi alerģiskais horioretinīts, ja acī nav Mycobacterium tuberculosis, rodas kā negranulomatozs iekaisums. Tiem nav klīnisku pazīmju, tie bieži attīstās bērniem un pusaudžiem tuberkulīna testa konversijas periodā.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām granulomatozām infekcijām: sarkoidozi, brucelozi, lepru, toksoplazmozi, sifilisu, sēnīšu infekciju. Tuberkulozā horoidīta gadījumā histoloģisko izmaiņu raksturs ir atkarīgs no tuberkulozes procesa stadijas. Primārās tuberkulozes gadījumā iekaisums horoidā notiek ar difūzu limfoīdo infiltrāciju, epiteloīdu un milzu šūnu klātbūtni. Sekundārās tuberkulozes gadījumā dominē produktīvais iekaisuma veids, kam raksturīga tipisku tuberkulozu granulomu veidošanās ar kazeozu nekrozi.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tuberkulozes ekstraokulāru perēkļu noteikšanu, pozitīviem tuberkulīna testu rezultātiem un acu fokālajām reakcijām uz tuberkulīna ievadīšanu.
Specifiska sistēmiska ārstēšana ietver standarta prettuberkulozes terapiju un pretmikobaktēriju līdzekļus (izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu, etambutolu utt.). Atkarībā no pacienta imunoloģiskā stāvokļa un procesa gaitas var lietot kortikosteroīdus. Tuberkulozi alerģiska horioretinīta gadījumā tiek veikta lokāla un vispārēja nespecifiska pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija.
Toksokariozes horoidīts
Toksokariāzi horoidītu izraisa Toxocara canis kāpuru forma, kas ir ascaris grupas helmints.
Oftalmotoksokaroze var būt vispārējas slimības izpausme ar masīvu kāpuru invāziju organismā vai vienīgā helmintozes klīniskā izpausme.
Ap kāpuru tā iekļūšanas acī vietā veidojas granulomatozs iekaisuma perēklis. Kad kāpurs iekļūst acī caur redzes nerva asinsvadiem, tas parasti apmetas paramakulārajā zonā. Pēc iekaisuma likvidēšanas acs aizmugurējā pola rajonā veidojas granuloma. Agrā bērnībā process ir akūtāks ar masīvu stiklveida ķermeņa iekaisuma reakciju, kas klīniskās izpausmēs atgādina retinoblastomu vai endoftalmītu. Vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem process ir labvēlīgāks, veidojoties blīvam izvirzītam perēklim parapapilārajā rajonā. Kad kāpurs iekļūst acī caur priekšējo ciliāro artēriju sistēmu, veidojas perifēra granuloma. Šajā gadījumā process var būt praktiski asimptomātisks.
Toksokariozes uveīta akūtā fāzē bojājums izskatās kā duļķains, bālgans, stipri izvirzīts perēklis ar perifokālu iekaisumu un eksudātu stiklveida ķermenī. Pēc tam bojājums kļūst blīvāks, tā robežas kļūst skaidras, virsma spīd. Dažreiz tajā tiek noteikts tumšs centrs, kas liecina par kāpuru atlieku klātbūtni. Bojājums bieži ir savienots ar redzes nerva galvu ar šķiedru auklu.
Diagnoze pamatojas uz tipiskiem oftalmoskopiskiem atradumiem un toksokariozes infekcijas noteikšanu, izmantojot enzīmu imūnanalīzi.
Ārstēšana bieži ir simptomātiska, jo pretparazitārie līdzekļi maz ietekmē helmintu kāpuru formas. Turklāt iekaisuma process bieži sākas pēc kāpuru nāves un sadalīšanās to toksiskās iedarbības uz apkārtējiem audiem dēļ. Papildu ārstēšanas metodes ietver norobežojošu lāzerkoagulāciju un granulomas ķirurģisku izņemšanu kopā ar blakus esošajiem rētaudiem.
Kandidālais horoidīts
Kandidālo horoidītu izraisa sēnīte Candida albicans. Pēdējos gados slimības sastopamība ir palielinājusies, jo plaši tiek lietotas antibiotikas un imūnsupresīvas zāles.
Pacienti sūdzas par redzes pasliktināšanos un peldošiem apduļķojumiem acs priekšā. Oftalmoskopiski process atgādina toksoplazmozi. Uz acs dibena tiek konstatēti izvirzīti dzeltenbalti perēkļi ar dažāda lieluma neskaidrām robežām - no maziem, līdzīgiem vates bumbiņām, līdz perēkļiem vairākos redzes nerva diska diametros. Galvenokārt tiek skarta tīklene, un, procesam progresējot, tas izplatās uz stiklveida ķermeni un dzīsleni.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgu anamnēzi (ilgstoša lielu antibiotiku vai steroīdu zāļu devu lietošana) un asins analīžu rezultātiem kandilēmijas periodā.
Ārstēšana - lokāla un sistēmiska pretsēnīšu zāļu (amfotericīna B, orungāla, rifamīna u.c.) lietošana, ko injicē stiklveida ķermenī. Smagos gadījumos tiek veikta vitrektomija - stiklveida ķermeņa izņemšana.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Sifilisks horioretinīts
Sifilisks horioretinīts var attīstīties gan ar iedzimtu, gan iegūtu sifilisu.
Iedzimtas tīklenes izmaiņas - vairāki mazi pigmentēti un nepigmentēti perēkļi, kas piešķir acs dibenam sāls un piparu izskatu, vai vairāki lielāki atrofiski perēkļi asinsvadu apvalkā, biežāk dibena perifērijā. Retāk sastopamas peripapilāras atrofiskas izmaiņas tīklenē un asinsvadu apvalkā kombinācijā ar tās perifērajām distrofiskajām izmaiņām.
Iegūtā sifilisa gadījumā tīklenes un dzurlenes slimības attīstās slimības otrajā un trešajā periodā un notiek kā fokāls vai difūzs horioretinīts. Klīniski sifilisko horioretinītu ir grūti atšķirt no citu etioloģiju procesiem. Diagnozei nepieciešams izmantot seroloģiskās reakcijas un ņemt vērā raksturīgās izmaiņas citos orgānos.
Iedzimta sifilisa diferenciāldiagnostika jāveic ar citas izcelsmes sekundārām distrofijām (piemēram, masaliņu retinopātiju), kā arī iedzimtām tīklenes distrofijām. Iedzimtu tīklenes distrofiju diferenciāldiagnostikā svarīga ir ģimenes anamnēze un ERG izmeklēšana: pigmentretinīta gadījumā tas netiek reģistrēts, horioretinīta gadījumā tas ir normāls vai subnormāls.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz seroloģiskās testēšanas rezultātiem, kas tiek veikti, lai identificētu specifisku infekciju.
Sifilisku acu bojājumu ārstēšana tiek veikta kopā ar venerologu.
Horioretinīts HIV infekcijas gadījumā
Horioretinīts HIV infekcijas gadījumā rodas kā superinfekcija uz smagu imūnsistēmas traucējumu fona. Visbiežāk tiešais acu bojājumu cēlonis ir citomegalovīruss. Raksturīgās horioretinīta pazīmes HIV infekcijas gadījumā ir ievērojama bojājumu izplatība, iekaisuma nekrotiskais raksturs, hemorāģiskais sindroms.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām klīniskām pazīmēm un HIV noteikšanu. Redzes prognoze ir nelabvēlīga. Ārstēšanā tiek izmantoti pretvīrusu un imunotropiskie līdzekļi.