
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Hlamīdiju infekcija (hlamīdijas)
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Hlamīdiju izraisīta dzimumorgānu infekcija ir izplatīta pusaudžu un jaunu pieaugušo vidū Amerikas Savienotajās Valstīs. Asimptomātiska infekcija rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Pat ja nav simptomu, seksuāli aktīvām pusaudžu meitenēm katru gadu jāveic hlamīdiju infekcijas skrīnings regulāras iegurņa izmeklēšanas laikā.
Tāpat tiek ierosināts veikt hlamīdiju infekcijas skrīningu jaunām sievietēm vecumā no 20 līdz 24 gadiem, īpaši tām, kurām ir jauni vai vairāki seksuālie partneri un kuras neregulāri lieto barjeras kontracepciju.
Hlamīdiju infekcijas pusaudžiem un pieaugušajiem
Hlamīdiju infekcija sievietēm var izraisīt vairākas komplikācijas, no kurām nopietnākās ir iegurņa orgānu slimības (PID), ārpusdzemdes grūtniecība un neauglība. Dažām sievietēm ar nekomplicētu dzemdes kakla infekciju, visticamāk, būs subklīniska augšējo reproduktīvo ceļu slimība. Jaunākie klīniskie pētījumi liecina, ka dzemdes kakla infekcijas skrīnings un ārstēšana var samazināt PID sastopamību.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Hlamīdiju infekcija zīdaiņiem
Grūtnieču pirmsdzemdību skrīnings var novērst hlamīdiju infekciju bērniem. Skrīnings ir īpaši ieteicams grūtniecēm, kas jaunākas par 25 gadiem, ar jauniem vai vairākiem partneriem. Lai apstiprinātu šo ieteikumu derīgumu konkrētos klīniskajos apstākļos, ir nepieciešami periodiski hlamīdiju izplatības pētījumi.
Jaundzimušo inficēšanās ar C. trachomatis rodas perinatālas pārneses ceļā no mātes dzemdes kakla. Hlamīdiju infekcijas izplatība grūtniecēm parasti pārsniedz 5% neatkarīgi no rases, etniskā vai sociālekonomiskā statusa. Sudraba nitrāta šķīdumi vai antibiotiskas ziedes nav efektīvas jaundzimušo konjunktivīta profilaksē, ko izraisa hlamīdiju infekcijas perinatāla pārnešana no mātes bērnam. Tomēr šie pasākumi novērš gonokoku oftalmijas attīstību, un tie ir jāizmanto (skatīt "Jaundzimušo oftalmijas profilakse").
Hlamīdiju infekcija sākotnēji ietekmē acu, mutes dobuma, uroģenitālā trakta un taisnās zarnas gļotādas. Jaundzimušajiem infekcija ar C. trachomatis bieži tiek atpazīta, pamatojoties uz konjunktivīta simptomiem, kas attīstās 5 līdz 12 dienas pēc dzimšanas. Hlamīdijas ir visbiežākais jaundzimušo oftalmijas cēlonis. C. trachomatis ir arī visbiežākais subakūtas, bez drudža pneimonijas cēlonis, kas attīstās pirmajā līdz trešajā dzīves mēnesī. Jaundzimušajiem var būt arī asimptomātiskas mutes dobuma, dzimumorgānu un taisnās zarnas infekcijas.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Ophthalmia neonatorum, ko izraisa C. trachomatis
Visiem zīdaiņiem ar konjunktivītu, kas jaunāki par 30 dienām, jāveic hlamīdiju tests.
Piezīmes par hlamīdiju diagnostiku
Jutīgas un specifiskas hlamīdiju oftalmijas jaundzimušo diagnosticēšanas metodes ietver: C. trachomatis izolēšanu, izmantojot audu kultūras un nekultivācijas testus - PIF un imūnanalīzes. Giemsa uztriepju krāsošana ir specifiska, bet nejutīga metode C. trachomatis identificēšanai. Analīzes paraugiem jāsatur ne tikai konjunktīvas eksudāts, bet arī konjunktīvas šūnas. Kultūras un nekultivācijas pētījumiem paraugi jāsavāc no atgāztā plakstiņa ar tamponu ar Dacron uzgali vai ar tamponu no komerciāla komplekta. Specifiska hlamīdiju infekcijas diagnoze apstiprina antihlamīdiju ārstēšanas nepieciešamību ne tikai jaundzimušajiem, bet arī mātēm un viņu seksuālajiem partneriem. No bērniem iegūtais acu eksudāts, kas tiek testēts uz C. trachomatis, jāpārbauda arī uz N. gonorrhoeae.
Ieteicamā shēma
Eritromicīns 50 mg/kg/dienā iekšķīgi, sadalot 4 devās, 10–14 dienas.
Vienīgi lokālas antibiotikas nav pietiekama hlamīdiju infekcijas ārstēšana, un tās nav nepieciešamas, ja tiek nozīmēta sistēmiska ārstēšana.
Turpmākā novērošana
Eritromicīna terapijas izārstēšanas rādītājs ir aptuveni 80%; var būt nepieciešams otrs ārstēšanas kurss. Ieteicama bērnu novērošana līdz izārstēšanai. Jāpatur prātā hlamīdiju pneimonijas iespējamība.
Mātes un viņas seksuālo partneru aprūpe
Bērnu ar hlamīdiju infekciju mātes un viņu seksuālie partneri ir jāpārbauda un jāārstē (skatīt Hlamīdiju infekcija pusaudžiem un pieaugušajiem).
C. trachomatis izraisīta pneimonija zīdaiņiem
Raksturīgas hlamīdiju pneimonijas pazīmes bērniem ir biežas klepus lēkmes, plaušu paplašināšanās un divpusēji difūzi infiltrāti krūškurvja rentgenogrammā. Sēkšana ir reta, un drudzis parasti nav. Bērniem ar hlamīdiju pneimoniju perifērajās asinīs reizēm ir eozinofilija. Tā kā šīs slimības klīniskās izpausmes bieži atšķiras no iepriekš aprakstītajām, visiem zīdaiņiem ar pneimoniju vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem jāveic sākotnējā ārstēšana un diagnostiskā pārbaude, kas ietver iespējamu C. trachomatis infekciju.
Diagnostikas piezīmes
Hlamīdiju testēšanai nepieciešama nazofaringāla uztriepe. Audu kultūra joprojām ir standarta metode hlamīdiju pneimonijas diagnosticēšanai; var izmantot arī nekultivēšanas testus, taču to jutība un specifiskums nazofaringāliem paraugiem ir zemāks nekā konjunktīvas paraugiem. Ja tiek iegūti trahejas aspirāti un plaušu biopsijas, tie jāpārbauda uz C. trachomatis.
Mikroimunofluorescences metode C. trachomatis antivielu noteikšanai ir noderīga, bet lielākajai daļai laboratoriju nepieejama metode. IgM titra palielināšanās >1:32 skaidri norāda uz hlamīdiju pneimonijas klātbūtni.
Tā kā hlamīdiju testu rezultāti tiek iegūti ar aizkavēšanos, lēmums par antihlamīdiju zāļu iekļaušanu ārstēšanas shēmā bieži vien jāpieņem, pamatojoties uz klīniskajiem un radiogrāfiskajiem datiem. Testu rezultāti palīdz rūpēties par slimo bērnu un norāda uz nepieciešamību ārstēt māti un viņas seksuālo partneri.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Ieteicamais ārstēšanas režīms
Eritromicīna bāze 50 mg/kg/dienā iekšķīgi, sadalot 4 devās, 10–14 dienas.
Turpmākā novērošana
Eritromicīns ir aptuveni 80% efektīvs; var būt nepieciešams otrs ārstēšanas kurss. Lai pārliecinātos, ka pneimonijas simptomi ir izzuduši, ir nepieciešama turpmāka novērošana. Dažiem bērniem, kuriem ir bijusi hlamīdiju pneimonija, ir novērojamas izmaiņas plaušu funkcionālajos testos.
Mātes un viņas seksuālo partneru aprūpe
Bērnu ar hlamīdiju infekciju mātes un viņu seksuālie partneri jāpārbauda un jāārstē saskaņā ar pieaugušajiem ieteiktajām shēmām (skatīt Hlamīdiju infekcija pusaudžiem un pieaugušajiem).
Zīdaiņi, kas dzimuši mātēm ar hlamīdiju infekciju
Zīdaiņi, kas dzimuši mātēm ar neārstētu hlamīdiju infekciju, tiek uzskatīti par augsta slimības riska grupu, taču profilaktiskā ārstēšana nav jāveic, jo tās efektivitāte nav zināma. Ja rodas infekcijas simptomi, zīdaiņi ir jāpārbauda un jāārstē.
[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Hlamīdiju infekcija bērniem
Seksuāla vardarbība jāuzskata par hlamīdiju infekcijas cēloni pirmspubertātes vecuma bērniem, lai gan C. trachomatis var saglabāties nazofarneksā, uroģenitālajā traktā un taisnajā zarnā ilgāk par 1 gadu pēc perinatālās inficēšanās (skatīt Bērnu seksuāla vardarbība un izvarošana). Tā kā pastāv iespēja ierosināt lietu par seksuālu vardarbību un uzsākt tiesvedību, hlamīdiju infekcijas diagnosticēšanai pirmspubertātes vecuma bērniem ir nepieciešama ļoti specifiska kultivēšanas metode. Kultūras rezultāti jāapstiprina, mikroskopiski identificējot raksturīgos citoplazmas ieslēgumus, vēlams, izmantojot fluoresceīna konjugētas monoklonālās antivielas pret C. trachomatis.
Diagnostikas piezīmes
Hlamīdiju noteikšanai nevajadzētu izmantot nekultivēšanas testus, jo pastāv viltus pozitīvu rezultātu iespējamība. Testējot elpceļu paraugus, viltus pozitīvus rezultātus var iegūt krusteniskas reakcijas ar C. pneumoniae dēļ; testējot dzimumorgānu un taisnās zarnas paraugus, viltus pozitīvus rezultātus var iegūt krusteniskas reakcijas ar fekāliju floru dēļ.
[ 35 ]
Ieteicamās ārstēšanas shēmas
Bērni, kuru svars ir mazāks par 45 kg
Eritromicīna bāze 50 mg/kg/dienā iekšķīgi, sadalot 4 devās 10-14 dienu laikā.
PIEZĪME. Eritromicīna terapija ir aptuveni 80% efektīva; var būt nepieciešams otrs ārstēšanas kurss.
Bērni, kuru svars ir 45 kg vai vairāk un kuri ir jaunāki par 8 gadiem
Azitromicīns 1 g iekšķīgi vienu reizi Bērniem no 8 gadu vecuma
Azitromicīns 1 g iekšķīgi vienu reizi vai
Doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 7 dienas
Citi apsvērumi pacientu aprūpē
Skatīt Bērnu seksuāla izmantošana un izvarošana.
Turpmākā novērošana
Lai nodrošinātu ārstēšanas efektivitāti, nepieciešama turpmāka aprūpe.
[ 36 ]
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?