Hlamīdiju hepatīts

Iedzimts hlamīdiju hepatīts ir slimība, kas rodas, ja auglis inficējas ar hlamīdijām pirms dzimšanas no mātes, kurai ir hlamīdiju infekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Izplatība

Hlamīdiju infekcija ir viena no visizplatītākajām infekcijām visā pasaulē, tostarp Krievijā. Reproduktīvā vecuma iedzīvotāju vidū uroģenitālā hlamīdija tiek atklāta ļoti bieži. Grūtniecēm hlamīdiju infekcijas atklāšanas līmenis svārstās no 10 līdz 70%.

Jaundzimušajiem hlamīdiju infekcija tiek reģistrēta 5-38% gadījumu.

Kas izraisa hlamīdiju hepatītu?

Chlamydie ģintī ietilpa 3 patogēnu sugas: C. psiitaci, C. pneumoniae un C. trachomatis. Pēdējās, seksuāli transmisīvās, izraisa uroģenitālā trakta, kuņģa-zarnu trakta, elpceļu, acu u.c. slimības. Hlamīdijas ieņem starpposmu starp baktērijām un vīrusiem, tās ir obligāti intracelulāri enerģijas parazīti. C. trachomatis iekļūst saimniekšūnā ar pinocitozes palīdzību, izmanto tās saražoto ATP savai augšanai un vairošanai un ir aizsargātas no iznīcināšanas ar fagosomu membrānu. Nonākot cilvēka organismā, hlamīdijas var vienlaikus pastāvēt dažādās attīstības stadijās, tostarp pastāvīgās formās. Infekcijas gadījumā grūtniecības laikā sievietei attīstās mukopurulenti izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, kolpīts, dizūrijas parādības, un dzemdes kakla sekrētā un urīnā tiek konstatēts liels skaits leikocītu. Infekcijas procesa attīstības risks auglim un jaundzimušajam ir atkarīgs no inficēšanās vai hlamīdiju saasināšanās laika grūtniecei. Visbīstamākais augļa inficēšanās ziņā ir hlamīdiju infekcijas attīstība mātei grūtniecības trešajā trimestrī.

Hlamīdiju infekcija grūtniecei izraisa hronisku placentas nepietiekamību, kas nelabvēlīgi ietekmē augļa augšanu un attīstību. Sievietēm, kas inficētas ar hlamīdijām, grūtniecība vairumā gadījumu tomēr beidzas ar termiņa dzemdībām, bet pat pilnā termiņā jaundzimušajiem bieži tiek diagnosticēta intrauterīna infekcija ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Augšupejošais ceļš (caur dzemdes kaklu un olšūnas membrānām) ir tipisks intrauterīnai infekcijai ar hlamīdijām. Patogēns nokļūst uz urīnizvadkanāla, augšējo elpceļu gļotādām, tiek norīts ar inficētu augļūdeņu šķidrumu, izraisot kuņģa-zarnu trakta bojājumus.

Intrauterīnai hlamīdiju infekcijai raksturīga T šūnu imunitātes nomākšana ar T helperu deficītu, mononukleāro fagocītu disfunkcija un mērens dabisko killeru aktivitātes pieaugums. Intrauterīna hlamīdiju infekcija bojā daudzus orgānus un sistēmas, tostarp aknas, savukārt aknu infekcija ar hlamīdijām ir novērojama ļoti bieži - līdz pat 16,7%.

Morfoloģija

Kad aknas ir bojātas intrauterīnās infekcijas rezultātā ar hlamīdijām, rodas hepatīta attēls.

Makroskopiski: aknas ir palielinātas, blīvas konsistences, brūni dzeltenas. Žultsvadi ir caurlaidīgi. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj aknu staru diskompleksāciju, aknu šūnu nekrozes perēkļus ar limfoīdo-leikocītu infiltrāciju periportālajā zonā, ekstramedulāras hematopoēzes perēkļus; parenhimatozo šūnu olbaltumvielu distrofiju, intracelulāru holestāzi un vietām hepatocītu reģenerāciju.

Hlamīdiju hepatīta simptomi

Bērni ar intrauterīno hlamīdiju infekciju bieži piedzimst priekšlaicīgi, ar Apgar skalas punktu skaitu < 6-7, ar morfofunkcionālas nenobrieduma pazīmēm. Ja slimība dzimšanas brīdī ir sākotnējā stadijā, infekcija izpaužas pirmajās 3 dienās, ja vidū, bērnam dzimšanas brīdī ir hlamīdiju klīniskās izpausmes.

Bērniem ir vispārēji intoksikācijas simptomi. Vienlaikus orgānu un sistēmu bojājumi ir dažādi. Raksturīgas ir intrauterīnā pneimonija, respiratorā distresa sindroms, konjunktivīts, gastroenteropātija, ģeneralizētas šīs infekcijas formas.

Intrauterīnās hlamīdijas gadījumā reti sastopams hepatīts un žultsceļu bojājumi.

Bērnu stāvoklis tiek vērtēts kā vidēji smags, dažreiz smags. Viņi ir letarģiski un nemierīgi. Bērni slikti ēd un atvemj.

Dzelte parādās no pirmās dienas pēc dzimšanas, tā var pastiprināties vairāku dienu laikā. Gandrīz visiem ir hepatosplēnisks sindroms. Aknas izvirzās no hipohondrija par 3-5 cm, vidēja blīvuma, ar gludu virsmu. Pusei gadījumu bērniem ir konjunktivīts; bieži vien ir palielinātas vairākas limfmezglu grupas.

Bioķīmiskā asins analīzē pacientiem ar holestāzi parasti tiek konstatēts 1,5–2 reizes lielāks bilirubīna līmenis ar konjugētās frakcijas pārsvaru, neliels (2–3 reizes) aknu šūnu enzīmu aktivitātes pieaugums – ALAT, ASAT, LDH un GGT.

Iedzimts hlamīdiju hepatīts var izpausties akūti ar holestāzes sindromu. Uz vispārējas infekciozas intoksikācijas fona attīstās mērena vai smaga dzelte, var izpausties hemorāģiskais sindroms petehiālu izsitumu veidā, asiņošana injekcijas vietās. Visiem bērniem ir palielinātas aknas, bieži liesa izvirzās no hipohondrija par 1-2 cm.

Bioķīmiskā asins analīze uzrāda 5–10 reizes lielāku kopējā bilirubīna līmeni, un konjugētā frakcija ne vienmēr ir dominējošā (vienlaicīgs ievērojams brīvā bilirubīna saturs asins serumā norāda uz bilirubīna konjugācijas sistēmas deficītu). Hepatocelulāro enzīmu aktivitāte parasti nedaudz pārsniedz normu, bet tiek novērota 2 reizes lielāka sārmainās fosfatāzes un GGT aktivitāte.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj aknu lieluma palielināšanos, parenhīmas ehogenitātes palielināšanos un bieži vien žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu.

Hlamidiālā hepatīta gaitas varianti

Iedzimts hlamīdiju hepatīts parasti norit akūti, pakāpeniski (2–3 mēnešu laikā) normalizējoties asins bioķīmiskajiem parametriem. Aknu palielināšanās saglabājas daudz ilgāk, līdz pat 12. mēnesim. Holestāzes sindroma gadījumā dzelte izzūd aizkavēti, tā var saglabāties līdz pat 5. mēnesim.

Ir aprakstīti viļņveidīga hlamīdiju hepatīta gadījumi ar kursa saasināšanos, kad pēc sākotnējās slimības klīnisko un bioķīmisko simptomu izpausmes rādītāji normalizējas pēc 2-3 mēnešiem, un pēc tam pēc vairākiem mēnešiem atkal rodas izteikts hepatīta sindroms, kas ilgst 1-2 mēnešus, un tikai etiotropiskas terapijas iecelšana noved pie slimības izzušanas. Hroniska hlamīdiju hepatīta gaita netiek novērota.

Hlamidiālā hepatīta diagnostika

Hlamīdiju infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz patogēna Chlamydia trachomatis noteikšanu no acīm un urīnizvadkanāla, bet biežāk, palielinoties specifisko šīs klases antivielu titriem, antivielas pret IgM klases hlamīdijām ne vienmēr tiek atklātas. Izmantojot PCR, hlamīdiju DNS var identificēt bioloģiskajos substrātos, tostarp asins serumā.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citu etioloģiju iedzimtu hepatītu. Pašlaik, atklājot specifiskus marķierus, gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt iedzimta hepatīta etioloģiju, ņemot vērā, ka slimības aina ar dažādiem patogēniem var būt ļoti līdzīga. Hlamīdiju pirmsdzemdību infekcijas gadījumā svarīga ir mātes dzemdniecības un ginekoloģiskā vēsture, kā arī norāde uz šīs infekcijas klīnisko un laboratorisko pazīmju klātbūtni viņai.

Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem bieži ir pirmsdzemdību infekcija, ko izraisa divi vai dažreiz vairāki patogēni. Piemēram, 23% gadījumu tika konstatēta jaukta intrauterīna infekcija citomegalovīrusa un hlamīdiju kombinācijas veidā. Šis fakts jāņem vērā, diagnosticējot iedzimtu hepatītu un plānojot terapiju.

[ 5 ], [ 6 ]

Hlamidiālā hepatīta profilakse

Pirmsdzemdību hlamīdiju infekcijas profilakse ir hlamīdiju identificēšana un ārstēšana grūtniecēm.