HIV un C hepatīta infekcijas profilakse

Vīrushepatīts un HIV infekcija ir kļuvusi par vienu no galvenajām veselības problēmām gan mūsu valstī, gan lielākajā daļā pasaules valstu. Gandrīz trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, un vairāk nekā 150 miljoni ir C hepatīta vīrusa nesēji. Krievijas Federācijā šis skaitlis svārstās no 3 līdz 5 miljoniem cilvēku. Katru gadu 1,5–2 miljoni cilvēku mirst no patoloģijām, kas saistītas ar vīrusu hepatītu, tostarp aknu cirozes un hepatocelulārās karcinomas. Saskaņā ar PVO prognozēm hronisks C hepatīts nākamo 10–20 gadu laikā kļūs par nopietnu veselības problēmu. Tā plašās izplatības rezultātā pacientu skaits ar aknu cirozi var pieaugt par 60%, ar aknu karcinomu – par 68%, ar dekompensētu aknu bojājumu – par 28%, un mirstība no aknu slimībām palielināsies 2 reizes. Maskavā, saskaņā ar 2006. gada datiem, infekcijas slimības, kas visbiežāk izraisa nāvi, ir vīrusu hepatīts, HIV infekcija un tuberkuloze.

Pat izmantojot visu mūsdienu terapeitisko līdzekļu arsenālu, letāls iznākums akūta B hepatīta gadījumā ir iespējams 0,3–0,7% gadījumu; 5–10% pacientu attīstās hroniskas formas, 10–20% no tiem attīstās ciroze vai primārs aknu vēzis. Vīrushepatītam C raksturīga asimptomātiska gaita, tāpēc slimība reti nonāk ārstu redzeslokā, taču pacienti rada nopietnus draudus citiem, būdami galvenais infekcijas avots. C hepatītu raksturo neparasti augsta hroniskas procesa gaitas biežums, kas izraisa nopietnas sekas. Uz vienu ikterisku akūta vīrushepatīta C gadījumu ir seši asimptomātiskas gaitas gadījumi. Lielākajai daļai pacientu attīstās hroniskas slimības formas, 40% pacientu – tas noved pie cirozes attīstības, un vēlāk trešdaļai no viņiem attīstās primārs aknu vēzis. Tā klusā, bet mānīgā "raksturīgā" dēļ C hepatītu sauc par "maigu slepkavu".

Arī HIV pandēmija turpina pieaugt. Pašlaik saskaņā ar PVO un UNAIDS datiem pasaulē ir 66 miljoni HIV inficētu cilvēku, no kuriem 24 miljoni jau ir miruši no AIDS. Krievijā 2006. gada beigās kopš pirmā reģistrētā HIV infekcijas gadījumu kopskaits 1987. gadā bija 391 610 cilvēku, no kuriem aptuveni 8 tūkstoši vairs nav dzīvi. Pacientu skaits katru gadu pieaug. HIV infekcijai raksturīga ilga un gandrīz nemanāma gaita daudzus gadus pēc inficēšanās, kas noved pie pakāpeniskas organisma aizsargspēju samazināšanās un pēc 8–10 gadiem – pie AIDS un dzīvībai bīstamu oportūnistisku infekciju attīstības. Bez antiretrovīrusu ārstēšanas AIDS pacients mirst gada laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

HIV un C hepatīta pārnešanas ceļi

Potenciāli bīstami bioloģiskie šķidrumi, kas visbiežāk pārnēsā vīrusu infekcijas, ir asinis, sperma, maksts sekrēti un siekalas. Vīrusus var atrast cerebrospinālajos, perikarda, sinoviālajos, pleiras, vēderplēves, amnija un citos bioloģiskajos šķidrumos, kas piesārņoti ar inficētu pacientu asinīm (urīnā, vemšanā, krēpās, sviedros un asarās). Asins produkti var būt reti sastopams vīrusu infekciju avots.

Vīruss var tikt pārnests, ja kāds no uzskaitītajiem šķidrumiem nonāk asinīs caur bojātu ādu vai gļotādām, vai ja šļakatas nonāk saskarē ar acs konjunktīvu.

Pēdējos gados vīrushepatīta epidēmiskajā procesā ir iesaistīta lielākā daļa injicējamo narkotiku lietotāju. Infekcija notiek, kopīgi lietojot šļirces, kas uztur augstu saslimstības līmeni. Straujais HIV nesēju skaita pieaugums pagājušā gadsimta beigās ir saistīts arī ar psihotropo zāļu intravenozu lietošanu. Pašreizējo HIV epidēmijas stadiju raksturo galvenokārt vīrusa seksuāla pārnešana. Pēdējos gados lielākā daļa inficēto un mirušo no AIDS pasaulē nav homoseksuāļi un narkomāni, bet gan cilvēki ar heteroseksuālu seksuālo uzvedību, kuri nelieto narkotikas.

HIV un C hepatīta nosokomiālā pārnešana

Vīrushepatīta pacientu inficēšanās medicīnas iestādēs kļūst par nopietnu problēmu, kas veido 3–11% no kopējā inficēto skaita. Visintensīvāk šie vīrusi tiek pārnesti ķirurģiskajās nodaļās, kurās ilgstoši uzturas pacienti, kuriem veiktas vēdera dobuma intervences un dažādas invazīvas procedūras, kā arī manipulācijas ar ādas integritātes pārkāpumiem; nodaļās, kur ir apgrūtināta instrumentu un aprīkojuma dezinfekcija un sterilizācija (hemodialīzes, hematoloģijas, reanimācijas un endoskopijas nodaļas).

Pacienti var inficēties arī, nonākot saskarē ar inficēta veselības aprūpes darbinieka asinīm. 1990. gadā parādījās stāsts, kurā ar HIV inficēts zobārsts Floridā mutes dobuma operācijas laikā inficēja vienu no saviem pacientiem. Vēlāk tika atklāts, ka zobārsts inficēja vēl sešus pacientus. Agrākais B hepatīta vīrusa pārnešanas gadījums no veselības aprūpes darbinieka pacientam tika ziņots 1972. gadā, kad medmāsa inficēja vienpadsmit pacientus.

HIV un B hepatīta gadījumu analīžu dati liecina, ka inficēšanās risks palielinās līdz ar augstu virēmijas līmeni, ko apliecina vai nu augsta “vīrusu slodze” HIV gadījumā, vai BE hepatīta antigēna (HBEAg) klātbūtne.

HIV un C hepatīta infekcija veselības aprūpes darbiniekiem

Rietumeiropā aptuveni 18 000 medicīnas iestāžu darbinieku katru gadu inficējas ar B hepatīta vīrusu (vidēji 50 cilvēki dienā). Maskavā 2001. gadā vīrusu hepatīts tika reģistrēts 3 % medicīnas darbinieku. Kopējais HIV infekcijas līmenis medicīnas darbinieku vidū ir no 0,4 līdz 0,7 %.

Inficēšanās ar B hepatīta vīrusu kļūst par nopietnu arodslimību. Medicīnas personāla vidū Amerikas Savienotajās Valstīs, kas bieži nonāk saskarē ar pacientu asinīm, inficēšanās līmenis ir 15–33%, savukārt pārējiem iedzīvotājiem šis rādītājs nepārsniedz 5%.

Maskavā 1994. gadā, pirms plašas B hepatīta vakcinācijas programmas uzsākšanas, saslimstības rādītāji veselības aprūpes darbinieku vidū bija 3–3,5 reizes augstāki nekā pieaugušo pilsētas iedzīvotāju vidū. Vēl nopietnāka situācija bija vērojama Maskavas apgabalā, kur vidējais B hepatīta saslimstības līmenis veselības aprūpes darbinieku vidū bija 6,6 reizes augstāks nekā pārējo iedzīvotāju vidū. Līdzīga situācija bija daudzos mūsu valsts reģionos. Tikai uzsākot plašu B hepatīta vakcināciju veselības aprūpes darbinieku vidū, šie rādītāji sāka samazināties. Tomēr drošības noteikumu pārkāpumu vai ārkārtas situāciju gadījumā joprojām pastāv augsts nevakcinētu slimnīcu un klīniku darbinieku inficēšanās risks darbā.

Pēdējos gados C hepatīta sastopamība veselības aprūpes darbinieku vidū ir ievērojami palielinājusies. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, C hepatīta izplatība veselības aprūpes darbinieku vidū Amerikas Savienotajās Valstīs svārstās no 1,4 līdz 2%, kas ir salīdzināma ar vispārējo situāciju.

Augsts hepatīta un HIV infekcijas risks veselības aprūpes darbinieku vidū ir saistīts ar biežu un ciešu kontaktu ar asinīm. Amerikas Savienotajās Valstīs 2100 no 8 miljoniem veselības aprūpes darbinieku katru dienu darba laikā nejauši injicē vai gūst citu ādas mikrotraumu, kā rezultātā 2–4% darbinieku attīstās hepatīts. Gandrīz katru dienu viens veselības aprūpes darbinieks mirst dekompensētas cirozes vai primāra aknu vēža dēļ.

Ādas bojājumi visbiežāk rodas, lietojot adatas medicīnisku procedūru laikā vai pēc tām. Ādas bojājumu risks ir īpaši augsts, izjaucot intravenozas infūzijas sistēmu, nostiprinot adatu vēnā, izņemot to, paņemot asinis, uzliekot adatas galu un mainot gultas veļu.

Risks saslimt ar dažādām vīrusu infekcijām, nonākot saskarē ar piesārņotām asinīm, ir atšķirīgs. Tiek uzskatīts, ka C hepatīta inficēšanās varbūtība ir mazāka nekā B hepatīta inficēšanās varbūtība. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lai inficētos ar C hepatītu, organismā jāieiet lielākam inficētu asiņu daudzumam. Veselības aprūpes darbinieku, kuri gūst nejaušas traumas no injekciju adatām, inficēšanās risks ar C hepatīta vīrusu ir no 5 līdz 10%. Ir zināms viens C hepatīta vīrusa pārnešanas gadījums ar asins pilieniem, kas nokļuvuši uz konjunktīvas. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) 1989. gada datiem, B hepatīta vīrusa pārnešanas biežums veselības aprūpes darbiniekiem pēc bojātas ādas saskares ar pacienta HBEAg pozitīvām asinīm ir aptuveni 30%, bet līdzīgā saskarē ar HIV inficētām asinīm - 0,3%.

Visaugstākie B hepatīta rādītāji ir reanimatologu un ķirurgu vidū. Viņiem ir divreiz lielāka iespējamība konstatēt HBsAg un antivielas pret C hepatīta vīrusu nekā citu nodaļu darbiniekiem. Visaugstākās riska grupas ietver arī asins pakalpojumu iestāžu, hemodialīzes nodaļu, nieru transplantācijas un sirds un asinsvadu ķirurģijas personālu.

Vācijā un Itālijā veikts pētījums starp dažādām medicīnas darbinieku grupām parādīja, ka operāciju zāles medicīnas personāla inficēšanās risks palielinās, palielinoties darba stāžam: minimālais inficēšanās gadījumu skaits ir pirmajos 5 darba gados, bet maksimālais - 7-12 gadu laikā. Vislielākais risks ir medmāsām (gandrīz 50% no visiem gadījumiem), kam seko ārsti - 12,6%. Ievērojams risks ir laboratorijas personālam, sanitāriem un medmāsām. Tagad ir pamatoti iemesli uzskatīt B un C hepatītu par ārstu arodslimībām.

Līdz šim ir apstiprināti arī daudzi arodslimību izraisītas HIV infekcijas gadījumi veselības aprūpes darbinieku vidū. 1993. gadā tika dokumentēti 64 gadījumi: 37 ASV, 4 Lielbritānijā, 23 Itālijā, Francijā, Spānijā, Austrālijā un Beļģijā. 1996. gadā Slimību kontroles un profilakses centri (Atlanta, ASV) publicēja ziņojumu par 52 pierādītiem HIV infekcijas gadījumiem veselības aprūpes darbinieku vidū darbā, tostarp 19 laboratorijas darbiniekiem, 21 medmāsai, 6 ārstiem un 6 citiem speciālistiem. Turklāt tika ziņots vēl par 111 iespējamiem arodslimību gadījumiem. Gandrīz visi no tiem ir saistīti ar adatu dūrieniem, sniedzot aprūpi pacientiem. Krievijā ir identificēti aptuveni 300 HIV inficēti veselības aprūpes darbinieki, taču viņi inficējās vai nu seksuāli, vai injicējot narkotikas ar nesterilu šļirci. Ir tikai divi dokumentēti veselības aprūpes personāla inficēšanās gadījumi darba laikā.

Visaugstākais HIV infekcijas risks ir veselības aprūpes darbiniekiem, kuri sniedz aprūpi HIV inficētiem pacientiem:

• vidējā līmeņa medicīnas personāls, galvenokārt procedūru māsas;
• operāciju ķirurgi un operāciju māsas;
• dzemdību speciālisti-ginekologi;
• patologi.

HIV infekcijas risks ir atkarīgs no ādas un gļotādu integritātes bojājuma pakāpes. Infekcijas risks ir lielāks, jo plašāks un dziļāks ir ādas kontakts (injekcijas un griezumi). Ja ir bojāta audu integritāte, medicīnas personāla inficēšanās risks ir aptuveni 0,3%; ja HIV inficētas asinis nokļūst uz gļotādām, risks ir vēl mazāks - 0,09%, un, ja neskarta āda nonāk saskarē ar asinīm, risks praktiski ir nulle.

Dūriens ar adatu pēc asins paņemšanas no pacienta vēnas ir bīstamāks nekā dūriens pēc intramuskulāras injekcijas. Risks ir atkarīgs arī no slimības stadijas: HIV infekcijas akūtā stadijā, kā arī vēlīnā stadijā (AIDS), kad virēmijas līmenis ir augsts, briesmas ir vislielākās. Ja pacients saņem antiretrovīrusu terapiju, tās ilgums ir svarīgs, jo ārstēšanas laikā pakāpeniski samazinās vīrusu slodze (vīrusa saturs asinīs); inficēšanās risks no šāda pacienta samazinās. Dažos gadījumos rezistentu HIV celmu klātbūtne pacientam ir svarīga pēcekspozīcijas profilaksei.

Faktori, kas nosaka HIV infekcijas risku medicīnas personāla vidū:

• audu integritātes pārkāpuma pakāpe;
• instrumenta piesārņojuma pakāpe;
• HIV infekcijas stadija pacientam;
• pacients, kurš saņem pretretrovīrusu terapiju;
• rezistentu HIV celmu klātbūtne pacienta organismā.

HIV un C hepatīta nozokomiālās un arodslimību pārnešanas novēršana

Preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas izplatīšanās novēršanu slimnīcā un veselības aprūpes darbinieku profesionālu inficēšanos.

HIV pandēmijas sākumposmā tika atzīts, ka pacientu un asins paraugu stāvoklis, ar kuriem saskaras veselības aprūpes darbinieki, iespējams, nav zināms. Tas noveda pie ieteikuma paplašināt "asins un ķermeņa šķidrumu piesardzības pasākumu" koncepciju, iekļaujot to visos pacientos. Šī koncepcija ir pazīstama kā universālie piesardzības pasākumi (CDC, 1987). Tās piemērošana novērš nepieciešamību pēc obligātas tūlītējas pacientu ar ar asinīm pārnēsājamām infekcijām identificēšanas un prasa izturēties pret katru pacientu kā pret potenciālu infekcijas avotu. Universālie piesardzības pasākumi ietver roku mazgāšanu, aizsargbarjeru izmantošanu iespējamai saskarei ar asinīm un piesardzību, lietojot adatas un citus asus instrumentus visās veselības aprūpes iestādēs. Instrumenti un cits atkārtoti lietojams aprīkojums, ko izmanto invazīvās procedūrās, ir atbilstoši jādezinficē vai jāsterilizē. Pēc tam tika izstrādāti ieteikumi, lai novērstu HIV un vīrusu hepatīta pārnešanu darba kontaktu ceļā, tostarp paredzot vakcināciju pret vīrusu B hepatītu, infekcijas profilaksi zobārstniecībā un neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu darbā, pēcekspozīcijas ķīmijprofilakses izmantošanu, ja ir aizdomas par HIV infekciju, un HIV pārnešanas novēršanu no veselības aprūpes darbiniekiem pacientiem invazīvu procedūru laikā (CDC, 1990, 1991, 1993).

Veidi, kā samazināt medicīnas personāla inficēšanās risku

Lai samazinātu medicīnas personāla inficēšanās risku medicīnas un profilakses iestādēs, ieteicams:

• veselības aprūpes darbinieku regulāra informēšana un apmācība par profilakses metodēm, nonākot saskarē ar potenciāli infekciozu materiālu;
• medicīnas un tehnisko darbinieku ar bojātu ādu (brūcēm, plaisām, slapjošu dermatītu) novēršana darbā ar jebkura profila pacientiem, biomateriāliem un ar tiem piesārņotiem priekšmetiem;
• nodrošinot visas darba vietas ar dezinfekcijas šķīdumiem un standarta pirmās palīdzības komplektu ārkārtas situāciju novēršanai;
• piesārņotā materiāla, tostarp dažādu bioloģisko šķidrumu, lietotu instrumentu un netīrās veļas, pareiza savākšana un apstrāde;
• individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana: cimdi, brilles, maskas, priekšauti un cits aizsargapģērbs;
• visu veselības aprūpes darbinieku, galvenokārt to, kuriem ir profesionāls risks, vakcinācija pret B hepatītu;
• regulāras visu darbinieku pārbaudes uz hepatīta un HIV vīrusiem (pirms darba un darba laikā);
• stingra administratīvā kontrole pār profilakses programmas īstenošanu.

Darbības, lai novērstu medicīnas personāla inficēšanos ar vīrusu hepatītu un HIV infekciju:

• apmeklēt nodarbības par parenterāli pārnesamu infekciju profilaksi un ievērot attiecīgos ieteikumus;
• pirms jebkāda darba ar bīstamiem instrumentiem, tostarp to utilizācijas, iepriekš plānojiet savas darbības;
• nelietojiet bīstamus medicīnas instrumentus, ja tos var aizstāt ar drošiem;
• neuzlieciet atpakaļ uzgaļus izlietotajām adatām;
• nekavējoties izmetiet izlietotās adatas speciālā, necaurduramā atkritumu konteinerā;
• nekavējoties ziņot par visiem traumu gadījumiem, strādājot ar adatām un citiem asiem priekšmetiem, kā arī inficētiem substrātiem, lai nekavējoties saņemtu medicīnisko palīdzību un veiktu infekcijas ķīmijprofilaksi;
• informēt administrāciju par visiem faktoriem, kas palielina traumu risku darba vietā;
• dodiet priekšroku ierīcēm ar aizsargierīcēm;
• apmācīt visu līmeņu veselības aprūpes darbiniekus: vadītājus, ārstus, medmāsas, sociālos darbiniekus, konsultantus un citus speciālistus;
• sniegt pilnīgu un precīzu informāciju par infekcijas pārnešanu un riska faktoriem;
• mācīt metodes diskriminācijas un stigmas apkarošanai;
• saglabāt konfidencialitāti.

Veselības aprūpes darbinieku vakcinācija pret B hepatītu. Vakcinācijai tiek izmantota viena no šīm divām shēmām:

• 0, 1, 6 mēneši (otrās un trešās devas ievadīšana attiecīgi 1 un 6 mēnešus pēc pirmās devas);
• 0, 1, 2 un 6 mēneši (otrās, trešās un ceturtās devas ievadīšana attiecīgi 1, 2 un 6 mēnešus pēc pirmās devas).

Otrais režīms ir ieteicams, ja augsta riska pakāpes dēļ ir nepieciešams ātri nodrošināt aizsardzību pret iespējamu infekciju. Šādos gadījumos neatliekamā profilakse balstās uz vakcīnu spēju ātri iedarbināt specifiskās imunitātes attīstības mehānismu un tādējādi novērst slimības attīstību, ar nosacījumu, ka vakcīna tiek ievadīta agri pēc inficēšanās. Neatliekamās palīdzības gadījumā pirmajā dienā (bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā) intramuskulāri jāievada specifisks imūnglobulīns (HBsIg), kas satur antivielas pret HBsAg (anti-HB5) augstā koncentrācijā, 0,12 ml (vismaz 5 SV) uz 1 kg ķermeņa masas. Pirmā vakcīnas deva tiek ievadīta vienlaicīgi. Pēc tam vakcinācija tiek turpināta saskaņā ar otro režīmu. Pilns vakcinācijas kurss tiek veikts, ja pirms vakcīnas ievadīšanas veiktajā asins analīzē cietušajam tiek konstatēts vīrusu hepatīta marķieru neesamība. Tiek uzskatīts, ka ieteicams sākt medicīnas darbinieku vakcināciju pret B hepatītu pat pirms patstāvīga darba uzsākšanas (medicīnas institūtu un koledžu pirmajos gados). Vakcinācija aizsargā medicīnas darbinieku un novērš infekcijas pārnešanas iespēju pacientam.

Pašlaik vīrusu hepatīta B profilaksei ir oficiāli reģistrēta paātrināta imunizācijas shēma ar EngerixB vakcīnu. Shēma ir 0-7-21 diena, to izmanto vairākās slimnīcās pacientiem ar gaidāmajām plānotajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm un citiem pacientiem ar plānotajām invazīvajām manipulācijām. Vakcīnas ievadīšana saskaņā ar šo shēmu noved pie anti-HB3 veidošanās aizsargājošā koncentrācijā 81% vakcinēto cilvēku, tomēr pēc 12 mēnešiem ir nepieciešama papildu vakcīna.

Anti-HB5 titrs 10 mSV/ml ir aizsargājošas imunitātes veidošanās indikators, kas attīstās vairāk nekā 95% vakcinēto personu un nodrošina aizsardzību pret inficēšanos ne tikai ar B hepatītu, bet arī ar delta hepatītu (D hepatīta vīrusa replikācijai nepieciešams B hepatīta vīrusa klātbūtne, jo tas inficē cilvēku tikai kopā ar B hepatīta vīrusu. Tas var palielināt aknu bojājuma smagumu).

Ja antivielu titrs ir mazāks par 10 mSV/ml, persona paliek neaizsargāta pret infekciju un ir nepieciešama atkārtota vakcinācija. Dažiem cilvēkiem pat atkārtota vakcinācija var būt neefektīva. Veselības aprūpes darbiniekiem, kuriem nav aizsargājoša anti-HB5 līmeņa, ir stingri jāievēro drošības noteikumi darba vietā.

Lai novērstu inficēšanos ar C hepatīta vīrusu, ir jāievēro vispārējie piesardzības pasākumi un jānovērš ādas bojājumi, jo vēl nav specifiskas vakcīnas.

HIV infekcijas pēcekspozīcijas profilakse

Galvenais veids, kā aizsargāt medicīnas darbinieku veselību ārkārtas situācijā ar HIV infekcijas risku, ir preventīvie pasākumi, tostarp antiretrovīrusu zāļu ievadīšana. Ārkārtas situācijā ieteicams:

• Ja āda ir bojāta (iegriezta, durta) un no bojātās virsmas parādās asiņošana, to nav nepieciešams apturēt uz vairākām sekundēm. Ja asiņošanas nav, tad asinis jāizspiež, āda jāapstrādā ar 70% spirta šķīdumu un pēc tam ar 5% joda šķīdumu.
• Ja inficēts materiāls nonāk saskarē ar seju vai citām atklātām ķermeņa daļām:
  • rūpīgi nomazgājiet ādu ar ziepēm, pēc tam noslaukiet ar 70% spirta šķīdumu;
  • skalot acis ar ūdeni vai 0,01% kālija permanganāta šķīdumu;
  • Ja piesārņots materiāls nokļūst mutē, izskalojiet muti ar 70% spirta šķīdumu (nedzeriet!).
• Ja piesārņots vai aizdomīgs materiāls nonāk saskarē ar apģērbu:
  • nekavējoties apstrādājiet šo apģērba daļu ar vienu no dezinfekcijas šķīdumiem;
  • dezinficēt cimdus;
  • novelciet halātu un iemērciet to vienā no šķīdumiem;
  • Ievietojiet drēbes sterilizācijas kastēs autoklāva apstrādei;
  • noslaukiet roku un citu ķermeņa daļu ādu zem piesārņota apģērba ar 70% spirta šķīdumu;
  • Divreiz noslaukiet apavus ar lupatu, kas samērcēta viena no dezinfekcijas līdzekļu šķīdumā.
• Ja inficēts materiāls nokļūst uz grīdas, sienām, mēbelēm, aprīkojuma un citiem apkārtējiem priekšmetiem:
  • pārlejiet jebkuru dezinfekcijas šķīdumu virs piesārņotās vietas;
  • noslaukiet pēc 30 minūtēm.

HIV parenterālas pārnešanas ķīmijprofilakse. Parenterālas infekcijas draudu gadījumā - ādas bojājums ar HIV inficētu instrumentu, HIV saturoša materiāla saskare ar gļotādām vai bojātu ādu - ieteicama ķīmijprofilakse ar pretretrovīrusu līdzekļiem. Ir pierādīta šāda ķīmijprofilakses shēma kā efektīva (infekcijas risks samazinās par 79%): zidovudīns - lieto iekšķīgi pa 0,2 g 3 reizes dienā 4 nedēļas.

Pašlaik tiek izmantotas citas shēmas atkarībā no antiretrovīrusu zāļu pieejamības medicīnas iestādēs. Efavirenzs - 0,6 g dienā + zidovudīns - 0,3 g 2 reizes dienā + lamivudīns 0,15 g 2 reizes dienā. Ja rodas nepanesība pret kādu no zālēm, to aizstāj saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, kas aprakstīti HIV infekcijas pacientu antiretrovīrusu terapijas vadlīnijās. Turklāt, atkarībā no antiretrovīrusu zāļu pieejamības medicīnas iestādē, var izmantot jebkuru ļoti aktīvas antiretrovīrusu terapijas shēmu, izņemot shēmas, kurās lieto nevirapīnu, jo tā lietošana palielina blakusparādību risku, kas apdraud cilvēku ar normālu imunitāti dzīvību. Ja nav citu zāļu, ir pieņemama vienreizēja nevirapīna deva, kam seko pāreja uz citu shēmu.

Ir ļoti svarīgi uzsākt ķīmijprofilaksi pēc iespējas agrāk, vēlams pirmo divu stundu laikā pēc iespējamās inficēšanās. Ja to nav iespējams uzsākt nekavējoties saskaņā ar augstas intensitātes terapijas shēmu, tad pēc iespējas ātrāk jāsāk lietot pieejamās antiretrovīrusu zāles. Pēc 72 stundām pēc iespējamās inficēšanās vairs nav jēgas uzsākt ķīmijprofilaksi vai paplašināt tās shēmas.

Ieteikumus ķīmijprofilaksei var saņemt no AIDS centra speciālista pa tālruni. Naktī, brīvdienās un svētku dienās lēmumu par antiretrovīrusu terapijas uzsākšanu pieņem slimnīcas vadošais ārsts.

Ārkārtas situāciju reģistrācija tiek veikta saskaņā ar federālās valdības un federācijas subjektu pieņemtajiem likumiem un noteikumiem. Reģistrējot negadījumu, īpašā žurnālā tiek ierakstīts negadījuma datums un laiks, veselības aprūpes darbinieka pilns vārds, viņa amats; tiek norādīta manipulācija, kuras laikā noticis negadījums, un pasākumi, kas veikti veselības aprūpes darbinieka aizsardzībai. Atsevišķi tiek norādīts pacienta, kuram sniegtā palīdzība notika negadījumā, pilns vārds, vecums, adrese; tiek detalizēti ievadīta informācija par HIV infekciju (HIV statuss, slimības stadija, saņemtā antiretrovīrusu terapija, HIV RNS līmenis (vīrusu slodze), CD4 un CD8 limfocītu skaits) un vīrusu hepatīta B un C klātbūtne. Ja avots pacients vai viņa HIV statuss nav zināms, tiek pieņemts lēmums uzsākt postekspozīcijas profilaksi, pamatojoties uz iespējamo inficēšanās risku.

Par traumas faktu nekavējoties jāziņo nodaļas vadītājam vai viņa vietniekam, kā arī AIDS centram un Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centram (SSES). Katrai medicīnas un profilakses iestādei jābūt medicīnas darbinieku gūto traumu reģistrā, kas jāreģistrē kā rūpnieciska avārija.

Skarto darbinieku novērošana

Pēc ārkārtas kontakta ar infekcijas avotu veselības aprūpes darbinieks ir jāuzrauga vismaz 12 mēnešus. Cietušajam tiek veikta laboratoriskā HIV antivielu pārbaude, kad tiek konstatēta ārkārtas situācija, kā arī 3, 6 un 12 mēnešus vēlāk. Cietušais ir jābrīdina, ka viņam visā novērošanas periodā ir jāievēro piesardzības pasākumi, lai izvairītos no iespējamas HIV pārnešanas citai personai.

Pēc iepriekšminētā gadījuma Floridā, kad zobārsts inficēja savus pacientus ar HIV, tika izstrādāti attiecīgi dokumenti par inficēšanās novēršanu ar patogēniem, kas tiek pārnesti ar medicīnas darbinieku asinīm. Pašlaik šādiem dokumentiem ir likumdošanas spēks vairākās valstīs, kur ir izveidotas komitejas, lai pārvaldītu ar hepatītu vai HIV inficētus medicīnas darbiniekus un viņu profesionālo nodarbinātību. 1991. gadā ASV Slimību kontroles un profilakses centri publicēja ieteikumus par HIV un B hepatīta pārnešanas novēršanu pacientiem invazīvu procedūru laikā. Tika uzskaitītas procedūras ar augstu vīrusu infekcijas pārnešanas varbūtību. Tika ieteikts, lai inficētie medicīnas darbinieki tiktu atstādināti no šādu procedūru veikšanas (izņemot noteiktas situācijas). Tomēr ASV joprojām nav ierobežojumu attiecībā uz ar C hepatīta vīrusu inficētu medicīnas darbinieku profesionālo darbību.