Hipokalcēmiskā krīze bērniem

Hipokalciēmiska krīze bērniem ir stāvoklis, kam raksturīga paaugstināta neirorefleksu uzbudināmība un tetānijas lēkmes pastāvīga kalcija līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hipokalciēmiskās krīzes cēloņi

Hipokalcēmiska krīze var būt epitēlijķermenīšu hipofunkcijas sekas idiopātiskas hipoparatireozes gadījumā vai epitēlijķermenīšu attīstības traucējumu sekas (izolēta epitēlijķermenīšu aģenēze vai disģenēze, Di-Džordža sindroms). Būtiska nozīme ir arī ķirurģiskām operācijām, radioaktīvā joda terapijai vairogdziedzera slimību, ļaundabīgu vai granulomatozu slimību un epitēlijķermenīšu deģeneratīvo procesu gadījumā. Šī komplikācija ir saistīta ar epitēlijķermenīšu autoimūniem bojājumiem un tiek novērota hemohromatozes, talasēmijas, Vilsona slimības gadījumā. Cēlonis var būt vai nu nepietiekama parathormona sekrēcija, vai kalcija jutīgā receptora gēna nepietiekamība, vai hipomagnēmija. Jaundzimušajiem hipokalcēmija var būt idiopātiska vai mātes hiperparatireozes, cukura diabēta, asfiksijas un priekšlaicīgas dzemdības izraisīta.

Hipokalciēmija dažreiz rodas, ja rodas parathormona hipersekrēcija: ja pret to attīstās rezistence vai tiek sekrēts bioloģiski neaktīvs parathormons. Hipokalciēmiju var izraisīt arī stāvokļi pēc Pedžeta slimības un difūzā toksiskā goitera ārstēšanas, veiksmīga rahīta terapija, osteoblastisku audzēju metastāzes (krūts vēzis un prostatas vēzis), D vitamīna deficīts (traucēta 25-hidroksilēšana, l-alfa-hidroksilēšana, enterohepatiskā regulācija, gremošanas deficīts, ultravioletā starojuma trūkums). Hipokalciēmija pavada arī tādas slimības kā malabsorbcija, steatoreja, vemšana un caureja, īsās zarnas sindroms, akūts pankreatīts, alkoholisms, hroniska nieru mazspēja.

Turklāt hipokalciēmija var būt jatrogēna: ieviešot fosfātus (vai to pārpalikuma rezultātā pārtikā), etilēndiamīntetraetiķskābi (EDTA), tiazīdu diurētiskos līdzekļus, lietojot aktinomicīnu, neomicīnu, caurejas līdzekļus, fenobarbitālu un citus pretkrampju līdzekļus, kaulu rezorbcijas inhibitorus (kalcitonīnu, bisfosfonātus), ar masveida citrētu asiņu pārliešanu, operācijas ekstrakorporālas asinsrites apstākļos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hipokalciēmiskās krīzes simptomi

Galvenais hipokalciēmijas simptoms neatkarīgi no tās cēloņa ir paaugstināta neiromuskulāra uzbudināmība un toniski krampji. Jaundzimušajiem un maziem bērniem hipokalciēmija bieži ir asimptomātiska, bet dažos gadījumos atklājas paaugstinātas uzbudināmības pazīmes: zoda, ekstremitāšu trīce, muskuļu raustīšanās, pēdu klonuss, spalgs kliedziens. Iespējama laringospazma, elpošanas traucējumi (tahipnoja, apnojas epizodes, ieelpas stridors), vēdera uzpūšanās, vemšana, muskuļu hipotonija.

Agrīnie simptomi: parestēzija, lūpu un pirkstu galu tirpšana, raustīšanās vai durošas sāpes muskuļos. Tipiskas ir apakšdelma un plaukstas ("dzemdību speciālista plaukstas"), pēdu ("zirga pēdas") muskuļu spazmodiskas kontrakcijas. Smaga hipokalciēmija izraisa sirds ritma traucējumus un asinsspiediena pazemināšanos. Relatīvi vieglos gadījumos krampjus bieži provocē faktori, kas izraisa skābju-bāzes līdzsvara nobīdi alkalozes virzienā - hiperventilācija (kliedzieni, raudāšana, fiziska piepūle, hipertermija), diurētisko līdzekļu lietošana, vemšana. Tetānijas klīnisko izpausmju smagums daudz vairāk ir atkarīgs no hipokalciēmijas ātruma nekā no kalcija līmeņa pazemināšanās pakāpes asinīs.

Diagnostikas kritēriji

Hipokalciēmiju diagnosticē, ja kopējā kalcija līmenis asinīs pilnlaika jaundzimušajiem un vecākiem bērniem ir zem 2 mmol/l (jonizētais kalcijs - zem 0,75-0,87 mmol/l), bet priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem - zem 1,75 mmol/l (jonizētais kalcijs - zem 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]