Hipersomnija (patoloģiska miegainība)

Hipersomnija (patoloģiska miegainība) var sarežģīt daudzu slimību, galvenokārt nervu sistēmas, gaitu un izpaužas gan kā pastāvīga, gan paroksizmāla (periodiska) hipersomnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Galvenie hipersomnijas cēloņi

1. Narkolepsija.
2. Idiopātiska hipersomnija.
3. Miega apnojas sindroms.
4. Kleine-Levina sindroms.
5. Organiski bojājumi smadzeņu stumbra augšdaļām un diencefalonam (traumatiska smadzeņu trauma, telpu aizņemoši bojājumi, encefalīts, progresējoša hidrocefālija utt.).
6. Garīgo slimību (depresijas, distimijas) gadījumā.
7. Pēc infekcijas slimībām.
8. Nakts sāpju un biežu nakts lēkmju gadījumā (piemēram, hipnogēnas paroksizmālas distonijas, periodisku ekstremitāšu kustību, nemierīgo kāju sindroma gadījumā).
9. Aizkavētas miega fāzes sindroms.
10. Psihogēns (ar stresu saistīts, neirotisku traucējumu gadījumā).
11. Somatiskās slimības.
12. Jatrogēna hipersomnija.

Narkolepsija

Patoloģiska miegainība narkolepsijas gadījumā raksturojas ar neatvairāmām miega lēkmēm, kas rodas nepiemērotā situācijā. Lēkmes izraisa monotona vide, sanāksmes, ilgstoša sēdēšana utt. Lēkmju biežums svārstās no atsevišķām līdz vairākiem simtiem dienā. Vidējais lēkmes ilgums ir 10–30 minūtes. Lēkmes laikā pacientu var pamodināt, taču tas ne vienmēr ir viegli. Detalizēts narkolepsijas attēls ietver piecas galvenās izpausmes: papildus dienas miegainības lēkmēm (hipersomnijai) raksturīga arī katapleksija (īslaicīgas vispārinātas vai daļējas tonusa un spēka zuduma lēkmes bez apziņas traucējumiem); hipnagoģiskas halucinācijas, kas epizodiski parādās aizmiegot; pamošanās un aizmigšanas katapleksija ("miega paralīze") un nakts miega traucējumi.

Poligrāfisks miega pētījums atklāj REM miega fāzes agrīnu sākšanos (raksturīgu REM miega latentā perioda samazināšanos), biežas pamošanās, delta miega samazināšanos un citus raksturīgus traucējumus tās struktūrā.

Idiopātiska hipersomnija

Idiopātiskai hipersomnijai raksturīgs ilgstošs nakts miegs apvienojumā ar patoloģisku miegainību dienā; tā atšķiras no narkolepsijas ar katapleksijas, hipnagogisku halucināciju un miega paralīzes neesamību.

Diagnoze ir izslēgšanas diagnoze; polisomnogrāfija uzrāda ilgstošu nakts miegu bez citu miega patoloģiju pazīmēm. MTLS uzrāda saīsinātu miega latentumu bez REM miega parādīšanās. Ārstēšana ir līdzīga narkolepsijas ārstēšanai, izņemot antikatapleksijas līdzekļus.

Miega apnojas sindroms (Pikvika sindroms)

Krākšana un pārmērīga miegainība dienā ir tipiskākās "miega apnojas" sindroma ārējās izpausmes. Atšķirībā no fizioloģiskām elpošanas pauzēm miega laikā, patoloģiskas elpošanas pauzes miega laikā rodas biežāk (vairāk nekā 5 stundā) un ilgst ilgāk (vairāk nekā 10 sekundes), un pašam miegam raksturīgs tipisks nemierīgs raksturs ar biežām pamošanās reizēm. Miega apnojai pievienojas arī citas raksturīgas pazīmes: skaļa krākšana, pastiprināta miegainība dienā, hipnagoģiskas halucinācijas, nakts enurēze, rīta galvassāpes, arteriāla hipertensija, liekais svars, samazināts libido, personības izmaiņas, samazināts intelekts.

Pastāv centrālā, obstruktīvā un jauktā apnoja.

Centrālās apnojas cēloņi: smadzeņu stumbra organiski bojājumi (amiotrofiskā laterālā skleroze, siringobulbija, primārā alveolārā hipoventilācija vai "Ondīna lāsta sindroms" utt.) un elpošanas muskuļu perifēra parēze (Gijēna-Barē sindroms un citas smagas polineiropātijas).

Obstruktīva miega apnoja ir visbiežāk sastopamā: mandeļu hipertrofija, pietūkums un iekaisuma infiltrācija; apakšžokļa anatomiskas anomālijas; aptaukošanās; Pradera-Villi sindroms; palielināta mēle vai mēlīte Dauna sindroma, hipotireozes vai akromegālijas gadījumā; rīkles paplašinātāja vājums (miotoniskā distrofija, muskuļu distrofijas, iegarenās smadzenes bojājumi, amiotrofiskā laterālā skleroze); rīkles audzējs; galvaskausa pamatnes anomālijas (Arnolda-Kiari sindroms, Klipela-Feila sindroms, ahondroplāzija); aizdusa Šai-Dreigera sindroma un ģimenes disautonomijas gadījumā. Jauktas apnojas ir visbiežāk sastopamās. Miega apnoja ir pēkšņas nāves riska faktors.

Labākā diagnostikas metode ir nakts polisomnogrāfija, kas ļauj objektīvi reģistrēt un izmērīt apnoju, kā arī ar to saistīto hipoksēmiju (samazinātu asiņu skābekļa piesātinājumu).

Kleine-Levina sindroms

Slimība izpaužas kā periodiskas miegainības lēkmes ar pastiprinātu bada sajūtu (rijību) un psihopatoloģiskiem traucējumiem (apjukums, trauksme, psihomotoriska uzbudinājums, halucinācijas, hiperseksualitāte). Lēkmes ilgums ir no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Piespiedu pamošanās var izraisīt izteiktu agresīvu uzvedību. Slimība sākas bez redzama iemesla galvenokārt pubertātes laikā un skar gandrīz tikai vīriešus.

Smadzeņu stumbra un diencefalona augšējo daļu organisks bojājums

Ekonomo epidēmiskais encefalīts akūtā fāzē bieži vien ir saistīts ar patoloģisku miegainību ("oftalmoplegiska hipersomnija"). Traumatiska smadzeņu trauma ir vēl viens iespējamais hipersomnijas cēlonis. Neliela miegainība ir iespējama akūtā stadijā un gandrīz jebkuras infekcijas atveseļošanās periodā; dažreiz tā tiek novērota pēc vieglas traumatiskas smadzeņu traumas. Akūtus cerebrovaskulārus negadījumus, kā arī smadzeņu audzējus var pavadīt ilgstoši hipersomniski stāvokļi. Hipersomniskie sindromi atšķiras no komas ar savu relatīvo uzbudināmību: ārējās ietekmes ļauj izvest pacientu no ziemas miega un panākt vairāk vai mazāk adekvātu reakciju uz verbāliem stimuliem. Organiskā bojājuma rakstura noskaidrošana tiek panākta, papildus klīniskajai izmeklēšanai izmantojot neiroattēlveidošanas metodes un jostas punkciju, ja pēdējā nav saistīta ar smadzeņu stumbra dislokācijas risku.

Hipersomnija dažreiz tiek novērota multiplās sklerozes, Vernikes encefalopātijas un Āfrikas miega slimības gadījumā.

Starp deģeneratīvām slimībām, kuras dažkārt pavada hipersomnija, visbiežāk sastopamas ir Alcheimera slimība, Parkinsona slimība un vairāku sistēmu atrofija.

Garīgās slimības

Garīgās slimības, īpaši endogēnas izcelsmes, dažreiz var būt saistītas ar paaugstinātu miegainību. Depresija (piemēram, sezonālu afektīvu traucējumu gadījumā) izpaužas kā samazināta aktivitāte un miegainība. Šizofrēnijas sākumu pusaudža gados bieži raksturo paaugstināta nepieciešamība pēc miega dienā.

Infekcijas slimības

Infekcijas slimības, īpaši atveseļošanās stadijā, astēniska stāvokļa attēlā pavada paaugstināta miegainība.

Nakts sāpes un citi patoloģiski stāvokļi, kas traucē nakts miegu

Nakts sāpes somatogēnas vai neirogēnas izcelsmes, kā arī biežas nakts lēkmes (piemēram, biežas hipnogēnas paroksizmālas distonijas lēkmes), periodiskas ekstremitāšu kustības miega laikā vai nemierīgo kāju sindroms, izraisot nakts miega fragmentāciju, var izraisīt kompensējošu miegainību dienā un samazināt sniegumu un adaptāciju.

Aizkavētas miega fāzes sindroms

Šo sindromu, tāpat kā dažus citus līdzīgus sindromus, izraisa diennakts ritma traucējumi, un to raksturo sūdzības par ārkārtīgi sarežģītu pamošanos, kas prasa ilgu laiku, un pārmērīgu miegainību no rīta. Tomēr šiem pacientiem nav vakara miegainības un viņi iet gulēt vēlu naktī.

Psihogēna hipersomnija

"Histēriska hibernācija" (saskaņā ar novecojušu terminoloģiju) var izpausties kā daudzas stundas vai daudzas dienas ilga hibernācijas epizode(-es), reaģējot uz akūtu emocionālu stresu. Tiek novērota miega uzvedības aina (pacients šķietami guļ un viņu nevar pamodināt ar ārējiem stimuliem), bet EEG reģistrē skaidru a-ritmu ar izteiktu orientējošu reakciju uz ārējiem stimuliem.

Somatiskās slimības

Hipersomnija var rasties tādu somatisku slimību gadījumā kā aknu mazspēja, nieru mazspēja, elpošanas mazspēja, dažādas izcelsmes elektrolītu līdzsvara traucējumi, sirds mazspēja, smaga anēmija, endokrīnās sistēmas traucējumi (hipotireoze, akromegālija, cukura diabēts, hipoglikēmija, hiperglikēmija).

Jatrogēna hipersomnija

Neiroloģiskajā praksē bieži sastopama jatrogēnas izcelsmes hipersomnija. To izraisa benzodiazepīni, nebenzodiazepīnu miega līdzekļi (fenobarbitāls, zolpidems), sedatīvi antidepresanti, neiroleptiķi, antihistamīni, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, beta blokatori.

Tā sauktā fizioloģiskā hipersomnija tiek novērota ar miega trūkumu, kas saistīts ar dzīvesveidu un ierastā miega un nomoda cikla traucējumiem.

Ir aprakstīta arī katameniāla hipersomnija, kas saistīta ar menstruālo ciklu.

Starp intoksikācijām, kas izraisa hipersomniju, visbiežāk sastopama alkohola lietošana.

Diagnostikas pētījumi patoloģiskas miegainības noteikšanai

Nomoda un nakts miega elektropoligrāfija ar elpošanas reģistrēšanu; somatiskā, garīgā un neiroloģiskā stāvokļa klīniskais novērtējums; ja nepieciešams - datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana (reti).

[ 9 ], [ 10 ]