Hiperventilācijas sindroms - Simptomi

Starp daudzajiem hiperventilācijas sindroma simptomiem var identificēt piecus galvenos:

1. veģetatīvie traucējumi;
2. apziņas izmaiņas un traucējumi;
3. muskuļu-toniskie un motoriskie traucējumi;
4. sāpes un citi maņu traucējumi;
5. garīgās veselības traucējumi.

Hiperventilācijas sindroma simptomu sarežģītība ir saistīta ar to, ka pacientu sūdzības nav specifiskas. Klasiskā ("specifiskā") simptomu triāde - paātrināta elpošana, parestēzija un tetānija - tikai minimāli atspoguļo hiperventilācijas sindroma klīniskās ainas bagātību. Lai gan spilgta hiperventilācijas krīze (hiperventilācijas lēkme) dažkārt rada nopietnas diagnostikas grūtības, tomēr tiek pieņemts, ka akūtu hiperventilācijas paroksizmu ir viegli atpazīt. Hiperventilācijas krīzes vai paroksizma klīniskās izpausmes ir aprakstītas turpmāk.

Hiperventilācijas sindroma paroksizmālie simptomi

Vienlaikus (vai nedaudz vēlāk) ar trauksmes, raižu, baiļu sajūtu, visbiežāk nāves bailēm, pacientam rodas gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana, krūšu saspiešanas sajūta, kamols kaklā. Šajā gadījumā parasti tiek atzīmēta ātra vai dziļa elpošana, ritma traucējumi un elpošanas ciklu regularitāte. Vienlaikus pacientiem rodas nepatīkamas sajūtas no sirds un asinsvadu sistēmas puses - sirdsklauves, sirdsdarbības apstāšanās sajūta, neregulārs darbs, sāpes krūšu kreisajā pusē. Objektīvi tiek konstatēta pulsa labilitāte (visbiežāk tahikardija) un asinsspiediena svārstības, ekstrasistoles.

Krīzes struktūrā visbiežāk, gandrīz obligāti, ir pārstāvētas trīs simptomu grupas, kas veido noteiktu kodolu: emocionāli (visbiežāk trauksme), elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Hiperventilācijas krīze nozīmē vadošas parādības klātbūtni tās struktūrā - pārmērīgu, paātrinātu elpošanu. Tomēr daudzi pacienti neapzinās hiperventilācijas faktu, jo viņu uzmanība ir vērsta uz citām izpausmēm no dažādiem orgāniem un sistēmām: sirds, kuņģa-zarnu trakta sistēmas, muskuļiem, t.i., uz sekām, kas rodas hiperventilācijas rezultātā. Ja pacients pamana sāpīgas elpošanas sajūtas elpas trūkuma, gaisa trūkuma utt. veidā, viņš tās visbiežāk piedēvē sirds patoloģijai. Jāatzīmē, ka hiperventilācijas parādība ir neatņemama veģetatīvā sindroma sastāvdaļa.

Lielākā daļa pazīstamo hiperventilācijas sindroma problēmas pētnieku uzskata, ka akūtas hiperventilācijas paroksizmas jeb lēkmes, kā tās parasti sauc, ir tikai neliela daļa no hiperventilācijas sindroma klīniskajām izpausmēm. Spontānas tetāniskas krīzes (kā acīmredzamākā hiperventilācijas paroksizma izpausme) ir "aisberga redzamā daļa", kas redzama uz virsmas. "Aisberga ķermenis" (99%) ir hroniskas hiperventilācijas sindroma formas. Šo viedokli atbalsta lielākā daļa pētnieku, kas pēta hiperventilācijas sindroma problēmu.

Visbiežāk hiperventilācijas sindroma pazīmes ir pastāvīgas, kas dažādās sistēmās izpaužas atšķirīgi.

Hiperventilācijas sindroma veģetatīvi-viscerālās izpausmes

Elpošanas traucējumi. Jānošķir četri hiperventilācijas sindroma elpošanas klīnisko izpausmju varianti.

I variants - "tukšas elpas" sindroms. Galvenā sajūta ir neapmierinātība ar ieelpu, gaisa, skābekļa trūkuma sajūta. Literatūrā šo parādību dēvē par "elpas trūkumu", gaisa trūkuma sajūtu, "gaisa badu". Jāuzsver, ka pašu elpošanas procesu pacienti veic (un pats galvenais - jūt) pilnīgi brīvi. Parasti pacienti apgalvo, ka viņiem periodiski (ik pēc 5-15 minūtēm) ir nepieciešama dziļa ieelpa, lai justos, ka viņi elpo pilnvērtīgi; tomēr tas ne vienmēr izdodas pirmajā reizē, nepieciešamas atkārtotas dziļas ieelpas.

Pacientu izmeklēšanas laikā mēs novērojām viņu mēģinājumus "veiksmīgi" ieelpot, kas dziļuma ziņā neatšķīrās no iepriekšējiem, kas viņiem bija "neveiksmīgi". Citi pacienti apgalvo, ka viņi "elpo, elpo un nevar pietiekami daudz". Šis "gaisa bulīmijas" variants maina pacientu uzvedību. Neapmierinātības sajūta ar elpu pakāpeniski piesaista pacientu uzmanību apkārtējai "gaisa atmosfērai", viņi slikti panes aizliktu gaisu, pacientu oža kļūst asāka, viņus pastāvīgi traucē un pasliktina daudzas smakas, kas iepriekš viņus netraucēja. Šādi pacienti pat vissmagākajos salnos pastāvīgi atver logu, ventilatoru, t.i., viņi galvenokārt ir aizņemti ar savas "elpošanas uzvedības" īstenošanu, kļūst par "cīnītājiem par svaigu gaisu" vai, pašu pacientu tēlainā izteiksmē, par "gaisa maniakiem". Papildus iepriekšminētajām situācijām elpošanas sajūtas strauji pastiprinās apstākļos, kas izraisa trauksmi (eksāmeni, publiska uzstāšanās, transports, īpaši metro, augstums utt.).

Objektīvi šādu pacientu elpošana ir bieža un (vai) dziļa, visbiežāk diezgan vienmērīga. Tomēr emocionāli faktori viegli izjauc tās regularitāti.

II variants- automātiskās elpošanas nepietiekamas darbības sajūta, elpošanas apstāšanās sajūta. Pacienti apgalvo, ka, ja viņi paši neieelpo, tad neatkarīga automātiskā tās realizācija nenotiks. Noraizējušies par šo faktu, t.i., "viņu elpošanas zudumu" (precīzāk - automātiskās elpošanas sajūtas zudumu), pacienti ar bažām uzrauga elpošanas cikla pabeigšanu, aktīvi un brīvprātīgi "pievienojoties" tā funkcijai.

Visticamāk, elpošanas "apstāšanās" visticamāk ir pacientu sajūta, taču būs nepieciešami turpmāki pētījumi, lai identificētu šādas parādības smadzeņu mehānismus, kas fenomenoloģiski atgādina "Ondinas lāstu" un miega apnojas sindromu.

III variants- vispārīgāk to var saukt par "elpas trūkuma sindromu". Tāpat kā I variantā, pastāv arī gaisa trūkuma sajūta, tomēr atšķirībā no I varianta pacienti elpošanas aktu izjūt kā grūtu, veiktu ar lielu piepūli. Pacienti jūt kamolu kaklā, gaisa neieplūšanu plaušās, šķēršļa sajūtu gaisa iekļūšanas ceļā (šajā gadījumā viņi visbiežāk norāda uz krūškurvja augšējās trešdaļas līmeni), elpošanas "sašaurinājumu" no iekšpuses vai saspiešanu no ārpuses, nespēju dažreiz veikt dziļu elpošanas aktu vai dažreiz krūškurvja "stīvumu", "sašaurinājumu". Šīs sāpīgās sajūtas pacients slikti panes, kura uzmanība (atšķirībā no I varianta elpošanas) galvenokārt ir pievērsta nevis ārējai videi, bet gan paša elpošanas akta veikšanai. Šis ir viens no tiem variantiem, ko sauca par "atipisku astmu". Objektīvas novērošanas laikā tiek atzīmēta arī paātrināta elpošana, neregulārs ritms, krūškurvja izmantošana elpošanas aktā. Elpošana tiek veikta, iekļaujot papildu elpošanas muskuļus, pacienta izskats ir nemierīgs, saspringts, vērsts uz elpošanas akta veikšanas grūtībām. Parasti objektīva plaušu izmeklēšana neatklāj nekādas patoloģiskas pazīmes.

Aprakstītie I un III elpošanas varianti saglabā savu modeli gan hiperventilācijas krīzes situācijā, gan pastāvīgas disfunkcijas stāvoklī. Turpretī elpošanas traucējumu IV variants var izzust hiperventilācijas lēkmes paroksizmālas stāvokļa gadījumā.

Hiperventilācijas ekvivalenti ir periodiski novērojamas nopūtas, klepus, žāvāšanās un šņaukšana pacientiem. Iepriekš minētās izdzēstās, samazinātās elpošanas izpausmes tiek uzskatītas par pietiekamām, lai uzturētu ilgstošu vai pat pastāvīgu asins alkalozi, ko pierāda īpaši pētījumi. Tajā pašā laikā daži pacienti bieži vien neapzinās, ka laiku pa laikam viņi klepo, žāvājas un dziļi nopūšas. Parasti viņiem to norāda kolēģi darbā un tuvi cilvēki. Šādas paradoksālas hiperventilācijas sindroma formas, kurās nav pastiprinātas elpošanas parastajā izpratnē ("hiperventilācija bez hiperventilācijas"), ir visizplatītākās hiperventilācijas sindroma formas, kad rodas vislielākās diagnostikas grūtības. Šādos gadījumos acīmredzot runa ir par pašas elpošanas akta organizācijas traucējumiem, par traucējumiem, kuriem nepieciešama minimāla elpošanas pārmērība, lai uzturētu ilgstošu hipokapniju un alkalozi ar izmaiņām elpošanas centra reakcijā uz CO2 koncentrāciju asinīs.

Tādējādi elpošanas disfunkcija ieņem vadošo vietu hiperventilācijas sindroma struktūrā. Šīs disfunkcijas izpausmes var būt galvenā sūdzība pacientiem ar hiperventilācijas sindromu, vai arī tās var būt mazāk izteiktas un pat nebūt kā aktīvas sūdzības.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Ir zināms, ka sāpes sirdī karavīriem bija sūdzība, kas vēsturiski izraisīja interesi par hiperventilācijas sindroma izpēti, ko pirmo reizi detalizēti pētīja un aprakstīja amerikāņu ārsts Dž. Da Kosta 1871. gadā. Papildus sāpēm sirdī pacienti parasti ziņo par sirdsklauvēm, diskomfortu sirdī, kompresiju un sāpēm krūtīs. Objektīvi visbiežāk sastopamās pazīmes ir pulsa un asinsspiediena labilitāte, ekstrasistoles. EKG var novērot ST segmenta svārstības (parasti paaugstināšanos).

Vairums autoru asinsvadu galvassāpes, reiboni, troksni ausīs un citus traucējumus piedēvē hiperventilācijas sindroma neirovaskulārām izpausmēm. Hiperventilācijas sindroma perifēro asinsvadu traucējumu grupā ietilpst akroparestēzija, akrocianoze, distālā hiperhidroze, Reino fenomens utt. Jāuzsver, ka distālo asinsvadu traucējumi (angiospazma) acīmredzot ir maņu traucējumu (parestēzijas, sāpju, tirpšanas, nejutīguma) pamatā, kas tiek uzskatīti par hiperventilācijas sindroma klasiskām izpausmēm.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Speciālā darbā "Hiperventilācijas sindroms gastroenteroloģijā" T. Makels un A. Salivans (1947) izmeklēja 500 pacientus ar sūdzībām par kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Hiperventilācijas sindroms ar iepriekšminētajiem traucējumiem tika atklāts 5,8% no viņiem. Pastāv daudzas hiperventilācijas sindroma gastroenteroloģiskas izpausmes. Visbiežākās sūdzības ir par peristaltikas traucējumiem (parasti palielināšanos), atraugas, aerofāgiju, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, vemšanu. Jāatzīmē, ka hiperventilācijas sindroma ainā ietilpst arī vēdera sāpju sindroms, ar ko gastroenterologu klīniskajā praksē bieži saskaras, parasti uz neskartas gremošanas sistēmas fona. Šādi gadījumi rada lielas diagnostikas grūtības internistiem. Diezgan bieži pacienti sūdzas par zarnu "sašaurināšanās" sajūtu, kas bieži rodas pacientiem ar neirozēm, kuriem hiperventilācijas sindroms tiek kombinēts ar neirogēnu tetānijas sindromu.

Hiperventilācijas sindroma patoloģiskajā procesā ir iesaistītas arī citas veģetatīvi viscerālās sistēmas. Tādējādi dizūrijas parādības norāda uz urīnceļu sistēmas bojājumiem. Tomēr visbiežākā hiperventilācijas traucējumu pazīme ir poliūrija, kas izpaužas hiperventilācijas paroksizma laikā un īpaši pēc tā beigām. Literatūrā tiek aplūkots arī jautājums par hipertermiskiem pastāvīgiem stāvokļiem un ar paroksizmām saistītu hipertermiju, kas ir cieši saistīta ar hiperventilācijas sindromu.

Apziņas izmaiņas un traucējumi

Hiperventilācijas lipotimija un ģībonis ir visizteiktākās smadzeņu disfunkcijas izpausmes pacientiem ar hiperventilācijas sindromu.

Mazāk izteiktas apziņas izmaiņas ir neskaidra redze, "migla", "režģis" acu priekšā, tumšākas acis acu priekšā, redzes lauku sašaurināšanās un "tuneļa redzes" parādīšanās, pārejoša amauroze, dzirdes zudums, troksnis galvā un ausīs, reibonis, nestabilitāte ejot. Nereālas sajūtas sajūta ir diezgan izplatīta parādība pacientiem ar hiperventilācijas sindromu. To var vērtēt samazinātas apziņas fenomenu kontekstā, bet ar ilgstošu noturību to ir pamatoti iekļaut izmainītas apziņas fenomenu rubrikā. Savā fenomenoloģijā tā ir tuva tam, ko parasti dēvē par derealizāciju; šī parādība diezgan bieži sastopama kopā ar citām līdzīga plāna izpausmēm - depersonalizāciju. Hiperventilācijas sindromā izšķir arī fobiskās trauksmes-depersonalizācijas sindromu.

Dažiem pacientiem ar hiperventilācijas sindromu var novērot pastāvīgas, atkārtotas "jau redzēta" tipa parādības, kas prasa diferenciāciju no temporālās daivas epilepsijas paroksizmām.

Hiperventilācijas sindroma motoriskās un muskulatūriski toniskās izpausmes

Visbiežākā hiperventilācijas paroksizma parādība ir drebuļiem līdzīga hiperkinēze. Trīce ir lokalizēta rokās un kājās, un pacients sūdzas par iekšēja trīces sajūtu. Drebuļi dažādos veidos kombinējas ar termiskām izpausmēm. Daži pacienti sūdzas par aukstuma vai karstuma sajūtu, savukārt objektīvas temperatūras izmaiņas tiek novērotas tikai dažiem no viņiem.

Muskuļu-toniskās izpausmes ieņem īpašu vietu hiperventilācijas sindroma struktūrā, tostarp paroksizmālas situācijas. Mūsu pētījumos, kas veltīti šim jautājumam, tika parādīts, ka muskuļu-toniskās tetāniskās (karpopedālās) spazmas veģetatīvās paroksizmmas struktūrā ir cieši saistītas ar krīzes hiperventilācijas komponentu. Jāuzsver, ka vairāki maņu traucējumi, piemēram, parestēzija, stīvuma sajūta ekstremitātēs, saspiešanas, sasprindzinājuma, kontrakcijas sajūta tajās, var būt pirms konvulsīvām muskuļu spazmām vai arī nebūt saistīti ar paroksizmām. Tetāniskais sindroms (īpaši tā normokalcēmiskais, neirogēnais variants) pacientiem ar veģetatīviem traucējumiem var kalpot kā smalks hiperventilācijas izpausmju klātbūtnes indikators tajos. Tāpēc pozitīvs Hvosteka simptoms visbiežāk norāda uz saistību starp neiromuskulāro uzbudināmību un hiperventilācijas izpausmēm noteikta psihovegetatīvā sindroma ietvaros.

Hiperventilācijas sindroma sensorās un algiskās izpausmes

Kā minēts iepriekš, jušanas traucējumi (parestēzija, tirpšana, nejutīgums, rāpošanas sajūta utt.) ir klasiskas, specifiskas un visbiežāk sastopamās hiperventilācijas sindroma pazīmes. Parasti tie lokalizējas ekstremitāšu distālajās daļās, sejas zonā (periorālajā rajonā), lai gan ir aprakstīti arī visa ķermeņa vai puses nejutīguma gadījumi. No šīs jušanas traucējumu grupas jāizceļ sāpju sajūtas, kas parasti rodas saistībā ar strauju parestēzijas pieaugumu un muskuļu spazmu veidošanos un var būt ļoti sāpīgas. Tomēr sāpju sajūtas bieži rodas bez tiešas saistības ar sensorimotoriskiem tetāniskiem traucējumiem. Sāpju sindroms kā tāds var būt viena no hiperventilācijas sindroma izpausmēm. To apliecina literatūras dati un mūsu pašu novērojumi, kas ļāva mums identificēt diezgan izplatītu kombināciju: hiperventilācija - tetānija - sāpes. Tomēr literatūrā mēs neatradām sāpju sindroma identifikāciju kā atsevišķu hroniskas hiperventilācijas parādību, lai gan šāda identifikācija, mūsuprāt, ir pamatota. To apliecina sekojošais.

Pirmkārt, mūsdienu sāpju fenomena pētījumi ir atklājuši papildus saistībai ar noteiktu orgānu arī tā neatkarīgo "virsorgānu" raksturu. Otrkārt, sāpēm ir sarežģīta psihofizioloģiska struktūra. Hiperventilācijas sindroma ietvaros izpausmes ir cieši saistītas ar psiholoģiskiem (emocionāli kognitīviem), humorāliem (alkaloze, hipokapnija) un patofizioloģiskiem (paaugstināta nervu un muskuļu uzbudināmība), tostarp veģetatīviem, faktoriem. Mūsu veiktais pacientu ar vēdera sindromu pētījums ļāva mums noteikt hiperventilācijas-tetānisku mehānismu klātbūtni sāpju izpausmju patogenezē.

Klīniski algiskais sindroms hiperventilācijas sindroma ietvaros visbiežāk izpaužas kā kardialģija, cefalģija un, kā jau minēts, vēdera sāpes.

Hiperventilācijas sindroma garīgās izpausmes

Īpašu vietu hiperventilācijas traucējumu struktūrā ieņem traucējumi trauksmes, raižu, baiļu, melanholijas, skumju u. c. veidā. No vienas puses, garīgie traucējumi ir daļa no klīniskajiem simptomiem līdzās citām somatiskām izmaiņām; no otras puses, tie ir emocionāli nelabvēlīgs fons, uz kura pamata rodas hiperventilācijas sindroms. Lielākā daļa autoru atzīmē ciešu saikni starp divām mijiedarbojošām parādībām: trauksmi un hiperventilāciju. Dažiem pacientiem šī saikne ir tik cieša, ka vienas šīs diādes komponentes aktivācija (piemēram, paaugstināta trauksme stresa situācijās, brīvprātīga hiperventilācija, hiperventilācija vai vienkārši pastiprināta elpošana vieglas intelektuālas vai fiziskas slodzes rezultātā) var izraisīt hiperventilācijas krīzi.

Tādējādi ir jāatzīmē svarīgā patogenētiskā saikne starp garīga rakstura traucējumiem un palielinātu plaušu ventilāciju pacientiem ar hiperventilācijas sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]