Hipertensīvās krīzes ārstēšana

Hipertoniska krīze ir pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, ko izraisa straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertoniskās krīzes visbiežāk rodas ar simptomātisku arteriālu hipertensiju (akūts glomerulonefrīts, sistēmiskas saistaudu slimības, vazorenāla patoloģija, feohromocitoma, galvaskausa trauma utt.).

Bērniem un pusaudžiem ir divu veidu hipertensijas krīzes.

• Pirmā veida hipertensijas krīzi raksturo simptomu rašanās no mērķa orgāniem (CNS, sirds, nieres).
• Otrais hipertensijas krīzes veids rodas kā simpatoadrenāla paroksizmitāte ar vardarbīgiem veģetatīviem simptomiem.

Hipertoniskās krīzes klīnisko ainu raksturo pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, sistoliskā asinsspiediena (vairāk nekā 150 mm Hg) un/vai diastoliskā asinsspiediena (vairāk nekā 95 mm Hg) paaugstināšanās un asas galvassāpes. Iespējams reibonis, redzes traucējumi (plīvurs acu priekšā, mirgojoši plankumi), slikta dūša, vemšana, drebuļi, sejas bālums vai pietvīkums, kā arī baiļu sajūta.

Hipertoniskās krīzes atvieglošanas galvenais mērķis ir kontrolēta asinsspiediena pazemināšana līdz drošam līmenim, lai novērstu komplikācijas. Strauja asinsspiediena pazemināšana nav ieteicama smagas hipotensijas, smadzeņu išēmijas un iekšējo orgānu išēmijas riska dēļ. Asinsspiediens parasti tiek samazināts līdz normālam līmenim (zem 95. procentiles noteiktam dzimumam, vecumam un augumam) pakāpeniski: pirmajās 6–12 stundās asinsspiediens tiek samazināts par 1/3 no plānotā samazinājuma; pirmo 24 stundu laikā asinsspiediens tiek samazināts vēl par 1/3; nākamo 2–4 dienu laikā asinsspiediens tiek pilnībā normalizēts.

Lai apturētu hipertonisku krīzi, ir nepieciešams:

• radīt pēc iespējas mierīgāku vidi;
• antihipertensīvu zāļu lietošana;
• sedatīvās terapijas lietošana.

Lai atvieglotu hipertensijas krīzi bērniem, var lietot šādas antihipertensīvo zāļu grupas:

• tiešie vazodilatatori;
• α-blokatori;
• beta blokatori;
• kalcija kanālu blokatori;
• diurētiskie līdzekļi.

Vazodilatatori

Hidralazīns ir tiešas darbības vazodilatators, visefektīvākais, ievadot intravenozi, panākot tūlītēju efektu, ar intramuskulāru ievadīšanu efekts rodas 15-30 minūšu laikā. Zāles nepasliktina nieru asinsriti, reti izraisa ortostatisku hipotensiju. To lieto sākotnējā devā 0,15-0,2 mg/kg intravenozi. Ja efekta nav, devu palielina ik pēc 6 stundām līdz maksimāli 1,5 mg/kg.

Nātrija nitroprusīds galvenokārt paplašina arteriolas un vēnas. Tas palielina nieru asins plūsmu, minimāli ietekmējot sirds izsviedi, un, ievadot intravenozi, kontrolē arteriālo spiedienu. Sākotnējā deva bērniem un pusaudžiem ir 0,5–1,0 mg/kg minūtē, pakāpeniski palielinot devu līdz 8 mg/kg minūtē. Ilgstošas lietošanas gadījumā (>24 h) var rasties metaboliskā acidoze.

Alfa blokatori un beta blokatori

Prazosīns ir selektīvs alfa1-adrenoblokators. Tam raksturīga relatīvi īsa hipotensīvā iedarbība. Tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, pusperiods ir 2-4 stundas. Lietojot pirmo zāļu devu, tiek atzīmēta visizteiktākā terapeitiskā iedarbība, iespējama ortostatiska hipotensija, tāpēc pēc zāļu lietošanas pacientam jāatrodas horizontālā stāvoklī. Sākotnējā deva ir 0,5 mg.

Fentolamīns ir neselektīvs alfa adrenerģiskais blokators, kas izraisa īslaicīgu un atgriezenisku gan alfa1 adrenerģisko receptoru, gan alfa2 adrenerģisko receptoru blokādi _. Tas ir efektīvs antihipertensīvs līdzeklis ar īslaicīgu iedarbību. Zāles lieto hipertensijas krīzes ārstēšanai feohromocitomas gadījumā. Blakusparādības ir saistītas ar alfa2 adrenerģisko receptoru blokādi (sirdsklauves, sinusa tahikardija, tahiaritmija, slikta dūša, vemšana, caureja utt.). Fentolamīnu ievada intravenozi pilienveidā vai lēnas strūklas veidā 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (2 mg, bet ne vairāk kā 10 mg ik pēc 5 minūtēm), līdz asinsspiediens normalizējas.

Atenolols un esmolols ir beta blokatori. Beta blokatoru lietošanas mērķis hipertensijas krīzes gadījumā ir novērst pārmērīgu simpatikotonisko iedarbību. Šīs zāles lieto gadījumos, kad asinsspiediena paaugstināšanos pavada smaga tahikardija un sirds ritma traucējumi. Priekšroka jādod selektīviem beta1 blokatoriem.

Atenololu lieto 0,7 mg/kg devā. Smagākos gadījumos, ja atenolols ir neefektīvs, lieto esmolola intravenozas infūzijas.

Esmolols ir selektīvs īpaši īsas darbības beta1 adrenoblokators, kam nepiemīt iekšēja simpatomimētiska vai membrānu stabilizējoša aktivitāte. Zāļu hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar tā negatīvo hronotropo un inotropo iedarbību, samazinātu sirds izsviedi un kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Ievadot intravenozi, efekts rodas 5 minūšu laikā. Pirmās minūtes laikā zāles ievada sākotnējā devā 500–600 mkg/kg. Ja efekta nav, devu var palielināt par 50 mkg/kg minūtē ik pēc 5–10 minūtēm (līdz maksimālajai devai 200 mkg/kg minūtē). Zāļu pusperiods ir 9 minūtes, esmolols pilnībā sadalās 20 minūšu laikā un izdalās caur nierēm 24–48 stundu laikā. Blakusparādības: hipotensija, bradikardija, samazināta miokarda kontraktilitāte, akūta plaušu tūska.

Labetolols, alfa, beta adrenoblokators, ir izvēles zāles hipertonisku krīžu apturēšanai, jo tas neizraisa refleksu tahikardiju. Zāļu deva nav atkarīga no nieru darbības. Iedarbība attīstās 30 minūšu laikā (pusperiods ir 5-8 stundas). Zāles ievada intravenozi ar sākotnējo devu 0,2-0,25 mg/kg. Ja iedarbības nav, devu var palielināt līdz 0,5 mg/kg (maksimālā deva 1,25 mg/kg). Zāļu lietošanu ierobežo blakusparādību rašanās: slikta dūša, reibonis, bronhu spazmas, aknu bojājumi.

Kalcija kanālu blokatori

Nifedipīns ir efektīvas zāles hipertensijas krīžu mazināšanai, zāles lieto sublingvāli vai iekšķīgi devā no 0,25 līdz 0,5 mg/kg. Iedarbība attīstās 6. minūtē, sasniedzot maksimumu līdz 60.-90. minūtei.

Verapamils palīdz samazināt asinsspiedienu, samazinot OPSS, paplašinot arteriolas un iedarbojoties ar diurētisku un natriurētisku iedarbību. Zāles var ievadīt iekšķīgi 40 mg devā, un, ja neefektīvas, tās var ievadīt intravenozi lēni ar ātrumu 0,1-0,2 mg/kg.

Diurētiskie līdzekļi

Furosemīdu ievada intravenozi 1 mg/kg devā.

Sedatīva terapija

Sedatīva terapija ir palīgkomponente hipertensijas krīzes ārstēšanā.

Diazepāms (seduksens, relanijs) tiek lietots iekšķīgi tablešu veidā pa 5 mg vai intramuskulāri 1-2 ml šķīdumā.