Hiperbariskā skābekļa izmantošana

Hiperbariskā oksigenācija ir 100% O2 ievadīšana vairākas stundas noslēgtā kamerā ar spiedienu, kas lielāks par 1 atm, un pakāpeniski to samazina līdz atmosfēras spiedienam. Nirējiem šo ārstēšanas metodi galvenokārt piemēro dekompresijas slimības un arteriālas gāzu embolijas gadījumā. Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo labāks rezultāts. Neārstēts pneimotorakss ir jāizvada pirms rekompresijas vai tās laikā.

Rekompresijas terapijas mērķi ir palielināt O2 šķīdību un piegādi, paātrināt N izskalošanos, samazināt gāzes burbuļu izmēru un retos gadījumos, kas saistīti ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, samazināt CO2 pusperiodu un mazināt audu išēmiju. Hiperbariskā oksigenācija (HBO) tiek izmantota arī citām medicīniskām indikācijām, kas nav saistītas ar niršanu.

Hiperbariska oksigenācija*

Atbalstošie dati	Pārkāpumi
Pietiekams daudzums	Arteriāla gāzes embolija CO saindēšanās (smaga) Klostridiāla infekcija Dekompresijas slimība Osteoradionekroze Slikti dzīstošas brūces (ieskaitot ādas transplantātus)
Neliela summa	Anēmija (smaga) ar hemorāģisko šoku Apdegumi Intrakraniāls abscess aktinomikozes gadījumā Nekrotizējošs fascīts Radiācijas bojājumi mīkstajiem audiem Ugunsizturīgs osteomielīts Saspiešanas sindroms ar nodalījuma sindromu Brūču dzīšana išēmiskās ekstremitātēs
Maz vai nemaz	Demence Multiplā skleroze

Hiperbariskā oksigenācija ir galvenā ārstēšanas metode niršanas izraisītu dekompresijas traumu un arteriālas gāzu embolijas gadījumā. Tā tiek izmēģināta arī daudzu citu slimību gadījumā. Hiperbariskās oksigenācijas efektivitāte ir visspilgtāk pierādīta neliela skaita slimību gadījumā. Relatīvās kontrindikācijas ir hroniska plaušu disfunkcija, deguna blakusdobumu slimība, krampji un klaustrofobija. Grūtniecība nav kontrindikācija.

Pacienti rekompresiju panes relatīvi labi, un tā jāsāk nekavējoties, pat ja ir maza iespēja, ka tā paātrinās atveseļošanos. Rekompresija var palīdzēt pat tad, ja tā tiek uzsākta daudz vēlāk, 48 stundas pēc uzkāpšanas uz virsmas.

HBO kameras ir pieejamas kā vienas un vairāku personu kameras ar vietu vairākiem pacientiem uz nestuvēm vai krēslā, kā arī pavadošam medicīnas darbiniekam. Lai gan vienas personas HBO kameru izmaksas ir ievērojami zemākas, tās nenodrošina piekļuvi pacientam ārstēšanas laikā. To lietošana pacientiem kritiskā stāvoklī, kuriem var būt nepieciešamas papildu iejaukšanās, nav ieteicama.

Lielākajai daļai nirēju, feldšeru, glābēju un policistu iecienītās niršanas vietās vajadzētu būt informācijai par tuvākās niršanas rekompresijas kameras atrašanās vietu, īsāko ceļu uz to un kontakttelefona numuru ārkārtas konsultācijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompresijas protokoli

Ārstēšanas spiedienu un ilgumu ("iegremdēšanu") parasti nosaka rekompresijas iestāde. Ārstēšanu veic vienu vai divas reizes dienā 45–300 minūtes, līdz simptomi izzūd; lai samazinātu O2 toksicitātes risku, tiek veiktas 5–10 minūšu ilgas "gaisa pauzes". Spiediens kamerā parasti tiek uzturēts no 2,5 līdz 3,0 atm, bet pacientiem ar dzīvībai bīstamiem neiroloģiskiem simptomiem, ko izraisa gāzes embolija, bieži tiek piemērots 6 atm spiediens, lai ātri saspiestu gāzes burbuļus smadzenēs.

Lai gan rekompresijas terapiju parasti veic, izmantojot 100% O2 vai saspiestu gaisu, var izmantot īpašus gāzu maisījumus (piemēram, hēliju/O2 vai slāpekli/O2 ne-atmosfēriskās proporcijās), un tie ir īpaši indicēti, ja nirējs ir niris ar neparastu gāzu maisījumu vai niršanas dziļums/ilgums ir bijis ārkārtējs.

Pacientiem ar atlikušo neiroloģisko deficītu tiek veikta atkārtota intermitējoša hiperbariska skābekļa terapija; maksimālas atveseļošanās sasniegšanai var būt nepieciešams vairāku dienu vai nedēļu kurss.

Hiperbariskās oksigenācijas komplikācijas un kontrindikācijas

Rekompresijas terapija var izraisīt problēmas, kas līdzīgas tām, ko novēro barotraumas gadījumā, tostarp atgriezenisku miopiju, auss barotraumu un deguna blakusdobumu barotraumu. Reti var rasties plaušu barotrauma, plaušu O2 intoksikācija, hipoglikēmija vai krampji. Ar barotraumu vai CNS O2 bojājumu saistīto komplikāciju risks ir palielināts pacientiem ar krampjiem, pneimotoraksu vai krūšu kurvja operācijām anamnēzē. Sedatīvi līdzekļi un opioīdu pretsāpju līdzekļi var maskēt simptomus un izraisīt elpošanas mazspēju, tāpēc no tiem jāizvairās vai tie jālieto tikai minimālās devās.

Relatīvās kontrindikācijas ir HOPS, augšējo elpceļu vai deguna blakusdobumu infekcijas, nesen veikta auss operācija vai trauma, drudzis un klaustrofobija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]