Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Herpes simplex (herpes infekcija) - simptomi
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Nav vispārpieņemtas vienkāršā herpes (herpetiskas infekcijas) klīniskās klasifikācijas. Izšķir iedzimtu un iegūtu herpetisku infekciju, pēdējo iedala primārajā un atkārtotajā. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir gļotādu, ādas, acu, nervu sistēmas, iekšējo orgānu, dzimumorgānu herpetiskus bojājumus un ģeneralizētu herpes.
Herpes simplex (herpes infekcijas) gaita un simptomi ir atkarīgi no procesa lokalizācijas, pacienta vecuma, imūnsistēmas stāvokļa un vīrusa antigēnā varianta. Primāro infekciju bieži pavada sistēmiski simptomi. Tiek skartas gan gļotādas, gan citi audi. Primārās infekcijas gadījumā klīnisko izpausmju ilgums un vīrusa izdalīšanās periods ir ilgāks nekā recidīvu gadījumā. Abu apakštipu vīrusi var izraisīt dzimumorgānu, mutes gļotādas, ādas un nervu sistēmas bojājumus. Herpes simplex (herpes infekcijas), ko izraisa HSV-1 vai HSV-2, simptomi nav atšķirami. HSV-2 izraisītas dzimumorgānu infekcijas reaktivācija notiek divreiz biežāk, un recidīvi ir 8-10 reizes biežāki nekā ar HSV-1 izraisītiem dzimumorgānu bojājumiem. Turpretī mutes dobuma un ādas bojājumu recidīvi ar HSV-1 infekciju rodas biežāk nekā ar HSV-2 infekciju.
Iedzimta herpes infekcija tiek novērota, ja grūtniecēm ir aktīvas slimības klīniskās izpausmes, ko pavada virēmija. Atkarībā no inficēšanās laika ir iespējamas dažādas augļa anomālijas (mikrocefālija, mikroftalmija, horioretinīts, intrauterīna nāve) vai jaundzimušā nāve ar ģeneralizētas herpes infekcijas klīniskām izpausmēm.
Iegūta herpes infekcija ir iespējama jaundzimušajiem, inficējoties dzemdību kanāla šķērsošanas laikā, un pēc tam dažādos dzīves periodos, visbiežāk bērnībā. Jo agrāk infekcija notiek, jo smagāka ir slimība, taču ir iespējama arī asimptomātiska infekcija (antivielas pret HSV-1 tiek konstatētas asins serumā 60% bērnu līdz 6 gadu vecumam).
Primārās herpes infekcijas inkubācijas periods ir 5-10 dienas (svārstās no 1 līdz 30 dienām).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Herpetiska gļotādu un ādas infekcija
Vīrusu faringīts un stomatīts biežāk novērojams bērniem un jauniešiem. Slimību pavada drudzis, drebuļi, nespēks, aizkaitināmība, mialģija, ēšanas grūtības, hipersalīze. Submandibulārie un kakla limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Grupēti pūslīši parādās uz vaigu gļotādas, smaganām, lūpu iekšējās virsmas, retāk uz mēles, mīkstajām un cietajām aukslējām, aukslēju arkām un mandelēm, pēc kuru atvēršanas veidojas sāpīgas erozijas. Slimības ilgums ir no vairākām dienām līdz divām nedēļām.
Herpetiski faringālas bojājumi parasti izraisa eksudatīvus vai čūlainus bojājumus rīkles aizmugurējā sienā un/vai mandeles. 30% gadījumu vienlaikus var tikt skarta mēle, vaigu gļotāda un smaganas. Drudža un kakla limfadenopātijas ilgums ir no 2 līdz 7 dienām. Cilvēkiem ar imūndeficītu vīruss var izplatīties dziļi gļotādā un zemādas audos, izraisot to atslābumu, nekrozi, asiņošanu un čūlu veidošanos, ko pavada stipras sāpes, īpaši košļājot.
Ar herpetiskiem ādas bojājumiem ir lokāla dedzināšanas sajūta, ādas nieze, pēc tam parādās pietūkums un hiperēmija, uz kuras fona veidojas apaļas, grupētas pūslīši ar caurspīdīgu saturu, kas pēc tam kļūst duļķaini. Pūslīši var atvērties, veidojoties erozijām, kas pārklātas ar kreveli, vai izžūt, arī pārklāti ar kreveli, pēc kreveles atdalīšanās tiek konstatēta epitelizēta virsma. Slimības ilgums ir 7-14 dienas. Iecienītākā lokalizācija ir lūpas, deguns, vaigi. Iespējamas izkliedētas formas ar izsitumu lokalizāciju attālos ādas apgabalos.
Akūtas elpceļu slimības
Herpes simplex vīruss var izraisīt slimības, kas atgādina akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tā saukto herpes drudzi, kam raksturīga akūta sākšanās, izteikta temperatūras reakcija, drebuļi un citi intoksikācijas simptomi. Katarālas parādības nazofarneksā ir vāji izteiktas. Klepus ir iespējams sausu gļotādu, mērenas lūpu loku un mīksto aukslēju hiperēmijas dēļ. Šādi simptomi saglabājas vairākas dienas. Tipiski vienkāršā herpes (herpetiskas infekcijas) simptomi, proti, izsitumi, ne vienmēr novērojami slimības pirmajās dienās, bet var pievienoties 3.-5. dienā pēc drudža perioda sākuma vai arī nebūt.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Herpetiska acu infekcija
Herpetiski acu bojājumi var būt primāri vai atkārtoti. Tie visbiežāk attīstās vīriešiem līdz 40 gadu vecumam. Šis ir viens no biežākajiem radzenes akluma cēloņiem. Klīniski izšķir virspusējus un dziļus bojājumus. Virspusējie bojājumi ietver herpetisku keratokonjunktivītu, dendrītisku keratītu un herpetisku marginālu radzenes čūlu; dziļi bojājumi ietver diskoīdo keratītu, dziļo keratoirītu, parenhimatozo uveītu un parenhimatozo keratītu.
Herpetiska nervu sistēmas infekcija
Vīrusu encefalīta (meningoencefalīta) etioloģiskajā struktūrā aptuveni 20% gadījumu ir saistīti ar herpes infekciju. Pārsvarā skarti cilvēki vecumā no 5 līdz 30 gadiem un vecāki par 50 gadiem. Saslimstības biežums ir 2–3 uz 1 000 000 (ASV dati), un saslimstība ir vienmērīga visa gada garumā. Herpetisku meningoencefalītu 95% gadījumu izraisa HSV-1.
Herpes encefalīta patoģenēze ir dažāda. Bērniem un jauniešiem primārā infekcija var izpausties kā encefalomielīts. Tiek pieņemts, ka eksogēni ievadītais vīruss iekļūst CNS, izplatoties no perifērijas caur ožas sīpolu. Lielākajai daļai pieaugušo vispirms parādās ģeneralizētas infekcijas klīniskās pazīmes, dažos gadījumos bojājumi gļotādām un ādai, un pēc tam bojājumi CNS, t.i., vīruss var iekļūt CNS hematogēni.
Slimības sākums vienmēr ir akūts, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām. Pacienti sūdzas par nespēku, pastāvīgām galvassāpēm. Trešdaļai pacientu pirmajās slimības dienās var būt mērens respiratorais katarālais sindroms. Herpetiska eksantēma un stomatīts ir reti sastopami. Pēc 2-3 dienām pacientu stāvoklis strauji un progresīvi pasliktinās neiroloģisku simptomu attīstības dēļ. Apziņa ir nomākta, attīstās meningeāls sindroms, parādās ģeneralizēti vai fokāli toniski-kloniski krampji, kas atkārtojas daudzas reizes dienas laikā. Vienkāršā herpes (herpes infekcijas) vispārīgie smadzeņu simptomi tiek kombinēti ar fokālām izpausmēm (traucētas kortikālās funkcijas, galvaskausa nervu bojājumi, hemiparēze, paralīze). Turpmākā slimības gaita ir nelabvēlīga, pēc dažām dienām attīstās koma. Visas slimības laikā ķermeņa temperatūra saglabājas augsta, drudzis ir neregulārs. Bez pretvīrusu terapijas mirstība sasniedz 50-80%.
Herpes encefalīta raksturīga iezīme ir temporālās daivas bojājums vienā vai abās pusēs, kas izpaužas kā personības izmaiņas, samazinoties intelektuālajām funkcijām un garīgajiem traucējumiem.
Cerebrospinālā šķidruma izmeklējumā atklājas limfocītu vai jaukta pleocitoze, paaugstināts olbaltumvielu līmenis, ksantohromija un sarkano asinsķermenīšu piejaukuma parādīšanās. Iespējamas izmaiņas EEG. Smadzeņu MRI atklāj bojājumus, kuros dominē izmaiņas priekšējās temporālajās daivās, galvenokārt iesaistot garozu. MRI herpes encefalīta gadījumā ir ievērojama priekšrocība salīdzinājumā ar datortomogrāfiju, jo tā ļauj vizualizēt smadzeņu bojājumus jau slimības pirmajā nedēļā.
Iespējamas netipiskas herpes encefalīta izpausmes ar smadzeņu stumbra un subkortikālo struktūru bojājumiem, slimības nepilnīga gaita, hroniska un atkārtota herpes encefalīta gaita kā lēna centrālās nervu sistēmas infekcija.
Vēl viena herpetiska rakstura CNS bojājuma forma ir serozs meningīts. Serozu meningītu visbiežāk izraisa HSV-2. Slimība parasti attīstās cilvēkiem, kas cieš no dzimumorgānu herpes. Herpes simplex vīrusa infekcijas īpatsvars vīrusu meningītu vidū nepārsniedz 3%.
Klīniski meningītu raksturo akūta sākšanās, galvassāpes, drudzis, fotofobija un meningeāli simptomi. Izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, novēro pleocitozi ar limfocītu vai jauktu raksturu 10 līdz 1000 šūnām uz µl (vidēji 300–400). Klīniskie simptomi saglabājas apmēram nedēļu, pēc tam izzūd paši no sevis bez neiroloģiskām komplikācijām. Iespējami recidīvi.
Vēl viena izplatīta nervu sistēmas bojājuma forma, ko izraisa herpes simplex vīruss-2, ir radikulomielopātijas sindroms. Klīniski tas izpaužas kā nejutīgums, parestēzija, sāpes sēžamvietā, starpenē vai apakšējās ekstremitātēs, iegurņa traucējumi. Var rasties pleocitoze, paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija un samazināts glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā. Ir pierādījumi par HSV-1 izolēšanu no cerebrospinālā šķidruma pacientiem ar kakla un jostas daļas radikulītu. Ir apstiprināts pieņēmums par saistību starp HSV-1 un sejas nervu bojājumiem (Bella paralīzi).
Herpetiska iekšējo orgānu infekcija
Iekšējo orgānu herpetiski bojājumi rodas virēmijas rezultātā. Procesā ir iesaistīti vairāki orgāni; retāk attīstās izolēti aknu, plaušu un barības vada bojājumi. Herpetisks ezofagīts var rasties tiešas infekcijas izplatīšanās rezultātā no orofarinksa uz barības vadu vai rasties vīrusa reaktivācijas rezultātā. Šajā gadījumā vīruss nonāk gļotādā caur vagusa nervu. Ezofagīta dominējošie simptomi ir disfāgija, sāpes krūtīs un svara zudums. Ezofagoskopijā uz eritēmatozas pamatnes tiek atklātas vairākas ovālas čūlas. Visbiežāk tiek skarta distālā daļa, bet, procesam izplatoties, notiek difūza visa barības vada gļotādas atslābšana.
Personām, kurām veikta kaulu smadzeņu transplantācija, 6–8 % gadījumu var attīstīties intersticiāla pneimonija, ko pierāda biopsijas un autopsijas rezultāti. Mirstība no herpetiskas pneimonijas pacientiem ar imūnsupresīvu stāvokli ir augsta (80 %).
Herpetisks hepatīts bieži attīstās cilvēkiem ar imūndeficītu, kam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, dzelte, bilirubīna koncentrācijas un aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās asins serumā. Dažreiz hepatīta pazīmes tiek kombinētas ar trombohemorāģiskā sindroma izpausmēm.
Dzimumorgānu herpes infekcija
Dzimumorgānu herpes visbiežāk izraisa HSV-2. Tas var būt primārs vai recidivējošs. Vīriešiem tipiski izsitumi lokalizējas uz dzimumlocekļa ādas un gļotādas, sievietēm - urīnizvadkanālā, uz klitora, makstī.
Iespējami izsitumi uz starpenes un augšstilbu iekšējās daļas ādas.
Veidojas pūslīši, erozijas, čūlas. Tiek atzīmēta hiperēmija, mīksto audu pietūkums, lokālas sāpes, dizūrija. Var būt traucējošas sāpes muguras lejasdaļā, krustu kaulā, vēdera lejasdaļā, starpenē. Dažiem pacientiem, īpaši ar primāru herpes infekciju, novēro cirkšņa vai augšstilba limfadenītu. Pastāv saistība starp dzimumorgānu herpes biežumu un dzemdes kakla vēzi sievietēm, prostatas vēzi vīriešiem. Sievietēm recidīvi rodas pirms menstruāciju sākuma.
Ģeneralizēta herpes infekcija
Ģeneralizēta herpes infekcija attīstās jaundzimušajiem un indivīdiem ar smagu imūndeficītu (hematoloģisku slimību gadījumā, ilgstošas glikokortikoīdu, citostatiķu, imūnsupresantu lietošanas, HIV infekcijas gadījumā). Slimība sākas akūti, norit smagi ar daudzu orgānu un sistēmu bojājumiem. Raksturīga augsta temperatūra, plaši ādas un gļotādu bojājumi, dispepsijas sindroms, centrālās nervu sistēmas bojājumi, hepatīts, pneimonija. Bez mūsdienīgu pretvīrusu zāļu lietošanas slimība vairumā gadījumu beidzas letāli.
Vispārinātas slimības formas ir Kapoši sarkoma herpetiformis, kas novērojama bērniem, kuri cieš no eksudatīvas diatēzes, neirodermīta vai ekzēmas. To raksturo smaga intoksikācija, bagātīgi izsitumi uz ādas, īpaši iepriekšējo bojājumu vietās. Izsitumi izplatās uz gļotādām. Pūslīšu saturs ātri kļūst duļķains, tās bieži saplūst viena ar otru. Iespējams letāls iznākums.
Herpes infekcija HIV inficētiem cilvēkiem
Herpes infekcija HIV inficētiem pacientiem parasti attīstās latentas infekcijas aktivizēšanās rezultātā, un slimība ātri ģeneralizējas. Ģeneralizācijas pazīmes ir vīrusa izplatīšanās no mutes gļotādas uz barības vada gļotādu un horioretinīta parādīšanās. Ādas bojājumi HIV inficētiem pacientiem ir plašāki un dziļāki, veidojoties ne tikai erozijām, bet arī čūlām. Reparatīvie procesi ir ārkārtīgi lēni, un čūlas un erozijas parasti ilgstoši nedzīst. Recidīvu skaits ievērojami palielinās.