Hemosorbcija bronhiālās astmas ārstēšanā

Hemosorbcija tiek uzskatīta par detoksikācijas metodi (kad asinis iziet cauri hemosorbentam, tiek izvadīti toksīni) un imūnkorekcijas metodi (tiek aktivizēta limfocītu un fagocītu funkcija, palielinās kortizola receptoru skaits uz limfocītu membrānu virsmas).

Hemosorbcija ir pierādījusi savu efektivitāti atopiskās bronhiālās astmas, tostarp polivalentās alerģijas un kortikosteroīdu atkarīgās kortikosteroīdu rezistentās bronhiālās astmas, ārstēšanā. Pēc hemosorbcijas zāļu terapijas efektivitāte palielinās.

Hemosorbcija bieži vien ir efektīva cilvēkiem ar neidentificētu alergēnu. Pēc hemosorbcijas ir iespējams identificēt alerģijas "vainīgo" (t. i., bronhiālās astmas cēloni). Hemosorbcija ir kontrindicēta bronhopulmonālās sistēmas infekcijas saasināšanās gadījumā.

Ekstrakorporālā imunosorbcija

Ekstrakorporālā imunosorbcija ir metode, kuras pamatā ir specifisko IgE reakciju izvadīšana no pacientu asinsrites, izlaižot asinis caur sorbentu, uz kura imobilizēti mājas putekļu un timotiņa zāles ziedputekšņu alergēni. Specifiskie IgE reaģē ar alergēniem un nogulsnējas uz sorbenta. Metode ir indicēta smagiem atopiskās bronhiālās astmas gadījumiem, specifiskās imunoterapijas zemas efektivitātes un tradicionālas slimības ārstēšanas gadījumā. Ekstrakorporālā imunosorbcija arī palīdz palielināt beta-adrenoreceptoru skaitu bronhos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonāla anti-IgE imūnadsorbcija

Monoklonālā anti-IgE imunosorbcija ietver reaģentu izvadīšanu no pacienta organisma, izlaižot asinis caur sorbentu, kas satur monoklonālas antivielas pret IgE. Šo metodi var izmantot pacientiem ar bronhiālo astmu, kuriem ir sensibilizācija pret lielu skaitu alergēnu, tām pašām indikācijām kā ekstrakorporālā imunosorbcija.

Plazmaferēze

Plazmaferēze ir pacienta plazmas izņemšana (kopā ar to tiek izvadīti arī reaģenti) un tās aizstāšana ar plazmas aizstājēju. Metode tiek izmantota smagās, ārstēšanai rezistentās bronhiālās astmas formās.

Plazmaferēzes terapeitiskās darbības mehānisms:

• detoksikācija;
• imunokorektīvā iedarbība;
• asins reoloģisko īpašību korekcija un mikrocirkulācijas uzlabošana plaušās;
• palielināta glikokortikoīdu receptoru aktivitāte bronhos;
• iekaisuma procesa samazināšana bronhos (galvenokārt iekaisuma eozinofilā komponente);
• palielinot asins skābekļa piesātinājumu;
• palielinot bronhopulmonālās sistēmas šūnu jutību pret terapeitiskiem pasākumiem.

Izņemtās plazmas tilpums ir 30–40 % no asinsritē cirkulējošās plazmas tilpuma. Plazmas aizvietotāja tilpums par 30 % pārsniedz izņemtās plazmas tilpumu. Tiek veiktas 2–5 plazmaferēzes procedūras ar 2–3 dienu intervālu.

Plazmaferēzes metodi var izmantot visu veidu bronhiālās astmas gadījumā, taču tā ir visefektīvākā slimības atoniskās formas gadījumā. Plazmaferēze ir arī ļoti efektīva astmatiskā stāvokļa gadījumā kombinācijā ar pulsa terapiju ar prednizolonu.

Kontrindikācijas plazmaferēzei:

• absolūta - epilepsija, tendence uz trombozi;
• radinieks - vecums virs 60 gadiem, asinsrites mazspēja II B un III stadijā; anēmija; hipotensija; sirds aritmija.

Limfocitaferēze, trombocitaferēze un enterosorbcija

Limfocitaferēze - citotoksisko limfocītu izvadīšana no asinīm ar gravitācijas palīdzību. Indikācijas ir tādas pašas kā plazmaferēzes gadījumā.

Trombocitaferēze ir trombocītu izņemšana no asinīm. Trombocītiem ir svarīga patogēna loma bronhiālās astmas attīstībā. Pacientiem ar bronhiālo astmu ir palielināta trombocītu agregācija un mikrocirkulācijas traucējumi. Trombocīti kopā ar tuklajām šūnām, alveolārajiem makrofāgiem un eozinofiliem ražo trombocītu aktivācijas faktoru (PAF), kas veicina bronhu spazmu, šūnu infiltrācijas un bronhu gļotādas tūskas attīstību.

Trombocitaferēze ir efektīva 90% pacientu ar atopisko bronhiālo astmu. Trombocitaferēzes terapeitiskais efekts ir saistīts ar trombocītu agregācijas spējas normalizēšanos, to PAF izdalīšanās samazināšanos, kas ir iesaistīta iekaisuma attīstībā bronhiālās astmas gadījumā.

Enterosorbcija visplašāk tiek izmantota atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanā, ko izraisa zāļu un pārtikas alerģijas.