Hemorāģiskais šoks - simptomi

Hemorāģiskā šoka simptomiem ir šādi posmi:

• I posms - kompensēts šoks;
• II posms - dekompensēts atgriezenisks šoks;
• III stadija - neatgriezenisks šoks.

Šoka stadijas tiek noteiktas, pamatojoties uz asins zuduma klīnisko izpausmju kompleksa novērtējumu, kas atbilst orgānu un audu patofizioloģiskajām izmaiņām.

1. stadijas hemorāģiskais šoks (zemas izsviedes sindroms jeb kompensēts šoks) parasti attīstās ar asins zudumu, kas atbilst aptuveni 20 % no BCC (no 15 % līdz 25%). Šajā posmā BCC zuduma kompensācija tiek veikta kateholamīnu hiperprodukcijas dēļ. Klīniskajā ainā dominē simptomi, kas norāda uz funkcionāla rakstura izmaiņām sirds un asinsvadu aktivitātē: bāla āda, zemādas vēnu bojājums rokās, mērena tahikardija līdz 100 sitieniem minūtē, mērena oligūrija un venoza hipotensija. Arteriāla hipotensija nav vai ir vāji izteikta.

Ja asiņošana ir apstājusies, kompensētā šoka stadija var turpināties diezgan ilgu laiku. Ja asiņošana netiek apturēta, notiek asinsrites traucējumu tālāka padziļināšanās un iestājas nākamā šoka stadija.

Hemorāģiskā šoka 2. stadija (dekompensēts atgriezenisks šoks) attīstās ar asins zudumu, kas atbilst 30–35% no BCC (no 25% līdz 40%). Šajā šoka stadijā pasliktinās asinsrites traucējumi. Arteriālais spiediens samazinās, jo augsta perifērā pretestība asinsvadu spazmas dēļ nekompensē zemo sirds izsviedi. Ir traucēta asinsapgāde smadzenēm, sirdij, aknām, nierēm, plaušām, zarnām, un rezultātā attīstās audu hipoksija un jaukta acidozes forma, kas prasa korekciju. Klīniskajā ainā papildus sistoliskā asinsspiediena pazemināšanai zem 13,3 kPa (100 ml Hg) un pulsa spiediena amplitūdas samazinājumam ir izteikta tahikardija (120–130 sitieni/min), elpas trūkums, akrocianoze uz bālas ādas fona, auksti sviedri, trauksme, oligūrija zem 30 ml/h, apslāpētas sirds skaņas un centrālā venozā spiediena (CVP) pazemināšanās.

3. stadijas šoks (dekompensēts neatgriezenisks šoks) attīstās ar asins zudumu, kas vienāds ar 50% no BCC (no 40% līdz 60%). Tā attīstību nosaka turpmāki mikrocirkulācijas traucējumi: kapilāru stāze, plazmas zudums, veidoto asins elementu agregācija un pieaugoša metaboliskā acidoze. Sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem kritiskajām vērtībām. Pulss paātrinās līdz 140 sitieniem minūtē un vairāk. Pastiprinās elpošanas traucējumi, tiek atzīmēts izteikts ādas bālums vai marmorējums, auksti sviedri, pēkšņa ekstremitāšu vēsuma sajūta, anūrija, stupors un samaņas zudums. Būtiskākās šoka terminālās stadijas pazīmes ir hematokrīta indeksa palielināšanās un plazmas tilpuma samazināšanās.

Hemorāģiskā šoka diagnoze parasti nav sarežģīta, īpaši ārējas asiņošanas gadījumā. Tomēr kompensēta šoka agrīna diagnostika, kas nodrošina veiksmīgu ārstēšanu, ārstiem dažkārt tiek atstāta novārtā esošo simptomu nenovērtēšanas dēļ. Šoka smagumu nevar novērtēt, pamatojoties tikai uz asinsspiediena rādītājiem vai ārējās asiņošanas laikā zaudētā asins daudzuma. Hemodinamikas atbilstību vērtē pēc diezgan vienkāršu simptomu un rādītāju kopuma:

• ādas krāsa un temperatūra, īpaši ekstremitātēs;
• pulss;
• asinsspiediena vērtība;
• šoka indekss";
• stundas diurēze;
• CVP līmenis;
• hematokrīta indekss;
• Asins skābuma tests.

Ādas krāsa un temperatūra- tie ir perifērās asinsrites rādītāji: silta un rozā āda, rozā nagu gultas krāsa pat ar pazeminātu asinsspiedienu liecina par labu perifēro asinsriti; auksta, bāla āda ar normālu un pat nedaudz paaugstinātu asinsspiedienu liecina par asinsrites centralizāciju un perifērās asinsrites traucējumiem; ādas marmorēšana un akrocianoze - tas jau ir dziļu perifērās asinsrites traucējumu, asinsvadu parēzes sekas, tuvojoties stāvokļa neatgriezeniskumam.

Pulsa ātrumskalpo kā vienkāršs un svarīgs pacienta stāvokļa rādītājs tikai salīdzinājumā ar citiem simptomiem. Tādējādi tahikardija var liecināt par hipovolēmiju un akūtu sirds mazspēju. Šos stāvokļus var diferencēt, mērot centrālo venozo spiedienu. Arteriālā spiediena novērtēšanai jāpievēršas no līdzīga viedokļa.

Vienkāršs un diezgan informatīvs rādītājs hipovolēmijas pakāpei hemorāģiskā šoka gadījumā ir tā sauktais šoka indekss.- pulsa ātruma minūtē attiecība pret sistolisko asinsspiedienu. Veseliem cilvēkiem šis indekss ir 0,5, ar BCC samazināšanos par 20-30% tas palielinās līdz 1,0. ar BCC zudumu 30-60% tas ir 1,5. Ar šoka indeksu 1,0 pacienta stāvoklis ir nopietni satraucošs, un ar pieaugumu līdz 1,5 pacienta dzīvība ir apdraudēta.

Stundas diurēzekalpo kā svarīgs rādītājs, kas raksturo orgānu asins plūsmu. Diurēzes samazināšanās līdz 30 ml norāda uz perifērās asinsrites nepietiekamību, zem 15 ml - norāda uz dekompensēta šoka neatgriezeniskuma tuvošanos.

CVPir rādītājs, kam ir būtiska nozīme pacienta stāvokļa visaptverošā novērtējumā. Klīniskajā praksē normālas CVP vērtības ir 0,5–1,2 kPa (50–120 mm H2O). CVP vērtības var būt kritērijs galvenā ārstēšanas virziena izvēlei. CVP līmenis zem 0,5 kPa (50 mm H2O) norāda uz smagu hipovolēmiju, kurai nepieciešama tūlītēja papildināšana. Ja asinsspiediens saglabājas zems infūzijas terapijas fonā, tad CVP paaugstināšanās virs 1,4 kPa (140 mm H2O) norāda uz sirds darbības dekompensāciju un diktē nepieciešamību pēc sirds terapijas. Tajā pašā situācijā zemas CVP vērtības prasa palielināt tilpuma infūzijas ātrumu.

Hematokrīta vērtībakombinācijā ar iepriekš minētajiem datiem ir labs tests, kas norāda uz organisma asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību. Hematokrīts sievietēm ir 43% (0,43 l/l). Hematokrīta vērtības samazināšanās zem 30% (0,30 l/l) ir draudošs simptoms, zem 25% (0,25 l/l) - raksturo smagu asins zuduma pakāpi. Hematokrīta palielināšanās III stadijas šokā norāda uz tā gaitas neatgriezeniskumu.

KOS definīcijaSaskaņā ar Zinggorda-Andersena metodi, izmantojot Astrulas mikrometodi, ir ļoti vēlams pētījums, izvedot pacientu no šoka stāvokļa. Ir zināms, ka hemorāģiskajam šokam raksturīga vielmaiņas acidoze, kas var kombinēties ar elpošanas traucējumiem: plazmas pH zem 7,38, nātrija bikarbonāta koncentrācija zem 24 mmol/l, P _CO2 pārsniedz 6,67 kPa (50 mm Hg) ar bāzes deficītu (- BE pārsniedz 2,3 mmol/l). Tomēr vielmaiņas traucējumu pēdējā fāzē var attīstīties alkaloze: plazmas pH virs 7,45 kombinācijā ar bāzes pārpalikumu. SB indikators ir virs 29 mmol/l, -f- BE indikators pārsniedz 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]