Hemodilūcija un asins aizvietošanas operācijas

Asins atšķaidīšana (hemodilūcija), lai samazinātu toksisko vielu koncentrāciju tajās, jau sen tiek izmantota praktiskajā medicīnā. Šim nolūkam kalpo ūdens piesātināšana (dzeršana bagātīgi) un ūdens-elektrolītu un plazmas aizvietošanas šķīdumu parenterāla ievadīšana. Pēdējie ir īpaši vērtīgi akūtas saindēšanās gadījumā, jo tie ļauj vienlaikus ar hemodilūciju atjaunot asins šūnu karcinomu un radīt apstākļus efektīvai diurēzes stimulēšanai. Asins aizvietošanas operācija (hemaferēze).

Vispārīgas īpašības

Šīs procedūras, kas sastāv no vienlaicīgas un vienāda tilpuma asins nolaišanas un asins pārliešanas, galvenie terapeitiskie faktori ir šādi: detoksikācija, attīrīšana, aizvietošana un vispārīgi bioloģiskie.

Detoksikācijas faktors ir balstīts uz iespējamu dažādu toksisku vielu izvadīšanu ar pacienta asinīm. Klīniskajā praksē pastāv reāla iespēja veikt tikai daļēju asins aizvietošanas operāciju (ASA) 1,5–3 litru tilpumā, savukārt praktiski pilnīgai (95%) pacienta asiņu nomaiņai nepieciešams pārliet vismaz 15 litrus donora asiņu, t.i., daudzumā, kas ir 3 reizes lielāks nekā vidējais BCC.

Šis apstāklis ievērojami samazina OZK efektivitāti kā detoksikācijas metodi, jo tas ļauj no asinīm izvadīt ne vairāk kā 15% toksīna.

Asins nomaiņas operācijas attīrošā iedarbība ir organisma atbrīvošana no lielmolekulāriem savienojumiem (brīvā plazmas hemoglobīna, mioglobīna utt.), kas būtiski atšķir šo detoksikācijas metodi no dialīzes, kurā šāda attīrīšana nav iespējama.

Asins aizvietošanas operācijas aizvietojošais efekts sastāv no pacienta morfoloģiski un funkcionāli izmainītu (methemoglobinēmija u. c.) asiņu aizstāšanas ar pilnvērtīgām donora asinīm, kā rezultātā recipienta asinis pēc sastāva tuvojas donora asinīm.

Asins aizvietošanas operācijas vispārējais bioloģiskais efekts tiek uzskatīts par organisma vispārēju reakciju uz asins nolaišanu, ko kompensē donora asiņu pārliešana, t.i., būtībā tā ir asins transplantācija kā individuāls organisma "auds" no vairākiem donoriem recipientam. Šī imunobioloģiskā reakcija, ja tā ir mērena, stimulējoši aizsargājošu iedarbību uz organisma imūnsistēmu. Ieteicams atšķirt absolūtās indikācijas OZK operācijai, kad tā tiek vērtēta kā patogenētiska ārstēšanas metode un tai ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, un relatīvās indikācijas, ko var noteikt tikai specifiski apstākļi, kad nav iespējams izmantot citas, efektīvākas mākslīgās detoksikācijas metodes (HD, hemosorbcija utt.).

Norādes uz procedūru

Absolūta indikācija asins aizvietošanas operācijai ir saindēšanās ar vielām, kurām ir tieša toksiska ietekme uz asinīm, izraisot smagu methemoglobinēmiju (vairāk nekā 50–60% no kopējā hemoglobīna daudzuma), palielinoties masīvai hemolīzei (ar brīvā hemoglobīna koncentrāciju vairāk nekā 10 g/l) un samazinoties holīnesterāzes aktivitātei asinīs līdz 10%. Būtiska asins aizvietošanas operācijas priekšrocība ir šīs metodes relatīvā vienkāršība, kurai nav nepieciešams īpašs aprīkojums, un iespēja to izmantot jebkurā slimnīcā. Pašlaik, ņemot vērā donoru asiņu iegūšanas grūtības, OZK praktiski tiek lietots tikai maziem bērniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas asins aizvietošanas operācijas lietošanai ir smagi hemodinamiski traucējumi (kolapss, plaušu embolija), kā arī sarežģīti sirds defekti, ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Asins aizvietošanas operācijas komplikācijas ir īslaicīga hipotensija, reakcijas pēc transfūzijas un mērena anēmija pēcoperācijas periodā. Komplikācijas asins aizvietošanas operācijas laikā lielā mērā nosaka pacientu klīnisko stāvokli operācijas laikā. Lielākā daļa pacientu, kuriem pirms operācijas nebija būtisku hemodinamikas traucējumu, to panes apmierinoši. Ja operācija ir tehniski pareiza, asinsspiediena līmenis ir stabils vai mainās nenozīmīgās robežās. Tehniskas kļūdas operācijas laikā (injicētās un izņemtās asins tilpuma nelīdzsvarotība) izraisa īslaicīgas asinsspiediena svārstības 15–20 mm Hg robežās un tiek viegli labotas, atjaunojoties traucētajam līdzsvaram.

Visnopietnākās asins aizvietošanas operācijas komplikācijas ir homologu asiņu sindroms, kas attīstās liela donoru asiņu tilpuma (vairāk nekā 3 litri) pārliešanas laikā un rodas kā imunoloģiska atgrūšanas reakcija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]