Helicobacter pylori elpas tests: kā sagatavoties, kā tas tiek veikts, atšifrēšana, normas

Daudzi pētnieki apšauba Helicobacter Pylori fundamentālo lomu gastrīta un peptiskās čūlas slimības patoģenēzē, uzskatot, ka šo baktēriju aktīva vairošanās sākas jau bojātajā pyloroduodenālajā gļotādā. Tomēr neapstrīdams fakts ir helikobakteriozes atklāšana gandrīz 90% pacientu ar čūlām un hronisku gastrītu. Turklāt šīs baktērijas izskaušana veicina peptiskās čūlas slimības strauju regresiju un nodrošina ilgu remisijas periodu pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlainajiem bojājumiem. Infekcijas klātbūtni var diagnosticēt ar dažādām metodēm - pārbaudot endoskopiski ņemtas gļotādas uztriepes-nospiedumus un biopsijas, nosakot antivielu klātbūtni asinīs pret Helicobacter Pylori vai antigēnu klātbūtni fekālijās. Droša un ļoti efektīva diagnostikas metode ir Helicobacter pylori elptests, kas izmanto tā spēju ražot hidrolītisko katalizatoru ureāzi, kas paātrina urīnvielas sadalīšanos amonjakā un oglekļa dioksīdā. Testēšana ietver divu izelpotā gaisa paraugu salīdzinošu analīzi. Pirmais tiek ņemts pirms urīnvielas šķīduma ar normālu izotopu sastāvu vai ar iezīmētu oglekļa atomu C13 ņemšanas, otrais - pēc. Šis pētījums ir diezgan informatīvs un sniedz atbildi uz jautājumu par Helicobacter Pylor baktēriju klātbūtni pacientā un to aktivitātes pakāpi.

Pēdējos gados veiktās dažādu Helicobacter infekcijas izpētes metožu efektivitātes salīdzināšanas liecina par vislielāko pozitīvo rezultātu skaitu, veicot elptestu, pat salīdzinot ar biopsijas mikroskopisko analīzi. Eksperti histoloģijas vai polimerāzes ķēdes reakcijas negatīvo rezultātu ar pozitīviem ureāzes testa rezultātiem skaidro ar mikroorganisma kultivēšanas sarežģītību un baktēriju neesamību nejauši ņemtajos paraugos. Galu galā, testējot izelpoto gaisu, tiek noteikti atkritumprodukti, nevis pašu mikroorganismu klātbūtne, kuru nejauši izvēlētajā biomateriālā vienkārši nav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru elpošanas tests Helicobacter pylori noteikšanai.

Testēšanai tiek pakļauti pacienti ar apstiprinātu gremošanas trakta - barības vada, kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas - iekaisuma vai čūlainas slimības diagnozi, kuriem anamnēzē ir atkārtota Helicobacter pylori infekcija, kā arī inficētās personas ģimenes locekļi.

Sāpes epigastrijā, diskomforts vēdera rajonā, dispepsijas traucējumi - šādi simptomi ir arī pamats pacienta nosūtīšanai uz urīnvielas elpošanas testu.

Tādā veidā tiek veikta gan Helicobacter infekcijas primārā diagnostika, gan kontroles diagnoze pēc ārstēšanas.

Ārstējošajam ārstam, kurš izraksta nosūtījumu uz izmeklējumu, jābūt informācijai par to, kur veikt elptestu Helicobacter noteikšanai. Diemžēl rajonu slimnīcām un lauku ambulatorajām klīnikām, kā arī nespecializētām medicīnas iestādēm parasti nav nepieciešamā aprīkojuma ureāzes testa veikšanai. Komerciālajām laboratorijām un specializētajām gastroenteroloģijas klīnikām galvaspilsētās un lielajās pilsētās ir aprīkojums elptesta veikšanai Helicobacter infekcijas noteikšanai. Analīzes ātrums un precizitāte ir atkarīga no laboratorijas aprīkojuma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sagatavošana

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas informatīvāki un ticamāki, pacientam jāievēro vairāki sagatavošanās ieteikumi. Šī izelpotā gaisa analīze tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Dienu iepriekš, pirms pulksten desmit vakarā, ir atļauts ēst viegli sagremojamas vakariņas.

Dienu pirms plānotās pārbaudes uzturā nedrīkst iekļaut pākšaugus (soju, zirņus, pupiņas utt.).

Pirms testa veikšanas mēnesi līdz pusotru iepriekš jāpārtrauc lietot antibakteriālas un sekrēcijas aktivitāti samazinošas zāles.

Piecas dienas pirms testa nelietojiet pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus vai antacīdus, un trīs dienas nelietojiet alkoholiskos dzērienus vai tinktūras.

Trīs stundas pirms testa nedrīkst smēķēt un košļāt košļājamo gumiju.

Pirms došanās uz testu noteikti iztīriet zobus un rūpīgi izskalojiet muti.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika elpošanas tests Helicobacter pylori noteikšanai.

Piezīme: Testa laikā pacientam jākontrolē siekalu izdalīšanās. Ja rodas diskomforts, elpošanas caurule tiek izņemta no mutes, siekalas tiek norītas un tests tiek turpināts. Jāpilnībā jāizslēdz siekalu iekļūšana elpošanas caurulē, jo šajā gadījumā testa rezultāti tiek uzskatīti par nederīgiem un procedūra jāatkārto apmēram pēc stundas.

Pacients ievieto izelpotā gaisa analizatora plastmasas caurulīti pietiekami dziļi mutē un vairākas reizes ieelpo caur to normālā ritmā.

Pēc tam zondi izņem, un pacientam iedod dzert urīnvielas šķīdumu (100 g urīnvielas uz 50 ml ūdens). Pēc tam pacients turpina elpot caur zondi bez piepūles, ar parasto intensitāti. Pēc testam nepieciešamā laika analizatoru nodod ārstam, kurš veic diagnostiku, rezultāts ir zināms dažu minūšu laikā. Helik diagnostikas sistēmas tiek ražotas ar indikatora zondi (tests tiek veikts ceturtdaļas stundas laikā), modernāks digitālais modelis ir tāds, kur testa rezultāts parādās datora monitorā (tā veikšana aizņem deviņas minūtes). Procedūru uzrauga ārsts. Par precīzāko tiek uzskatīts tests ar stabilo oglekļa 13C izotopu kā reaģējošo komponentu.

Vēl viena diagnostikas metode ir noteikt amonjaka tvaiku slodzes līmeni izelpā. Metode ir līdzīga, reaģents ir lētāks (urīnviela ar normālu izotopu sastāvu). Tās precizitāte tiek lēsta kā zemāka. Tomēr tā ir arī diezgan informatīva (aptuveni 85%).

No visām diagnostikas metodēm Helicobacter noteikšanai 13C ureāzes elptestam ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības. Tas tiek veikts, nebojājot ādas virsmu un neiekļūstot organismā caur dabiskajām atverēm, tāpēc manipulāciju laikā tiek izslēgti pat minimāli ievainojumi. Turklāt tam raksturīga augsta specifiskums un jutība (ražotāji šos rādītājus lēš virs 83%), kā arī precizitāte 95–100%.

Ja oglekļa izotopu C13 koncentrācijas analīze šajā laboratorijā tiek veikta ar infrasarkano (lāzera) masas spektrometru, tad pacienta izelpotā gaisa paraugi hermētiski noslēgtā traukā tiek transportēti uz laboratoriju, kas aprīkota ar šo aprīkojumu (dažreiz pat ārzemēs). Analīze tiek veikta 24 stundu laikā, bet izelpotie paraugi tiek uzglabāti līdz 10 dienām.

Starp Helicobacter infekcijas primārās diagnostikas un ārstēšanas efektivitātes uzraudzības metodēm klīnicisti izelpotā gaisa analīzi izvirza pirmajā vietā. Precīzāka ir tikai endoskopijas laikā ņemtās biopsijas citoloģiskā izmeklēšana. Taču šī diezgan traumatiskā metode nav ieteicama visiem pacientiem, savukārt urīnvielas elptestu var veikt pat grūtniecēm un bērniem. Oglekļa 13C izotops, kas iezīmē urīnvielas šķīdumu, cilvēka organismam ir dabisks. Šis stabilais neradioaktīvais izotops veido nedaudz vairāk par 1% no kopējā oglekļa daudzuma cilvēka izelpotajā gaisā, tā atlikusī daļa ir 12C veidā. Infekcijas klātbūtne un mikroorganismu ražotais urīnvielas sadalīšanās reakcijas katalizators - ureāze - ļauj ātri uzsākt hidrolīzes procesu. Oglekļa dioksīds, kas satur iezīmēto atomu, tiek absorbēts asinīs un izvadīts no organisma kopā ar pacienta izelpām. Izelpotā gaisa paraugu pārbaudei pirms un pēc urīnvielas lietošanas tiek izmantota infrasarkanā gaisma, un analīze tiek veikta, izmantojot masas spektrometru vai Helic eksprestestu. Pamatojoties uz oglekļa formas C13 un C12 attiecību, tiek izdarīts secinājums par infekcijas klātbūtni un tās smaguma pakāpi. Pētījuma pirmā versija nodrošina augstu precizitāti 95–100% vai vairāk robežās, taču ne katrai laboratorijai ir šāds aprīkojums. Un ilgais transportēšanas process uz aprīkojumu, kas aprīkots ar masas spektrometru, var izkropļot analīzes rezultātus.

Helic eksprestestam ir zemāka jutība (aptuveni 80–85%), taču tas ir vienkāršs un pieejamāks. To var veikt jebkurā medicīnas iestādē, jo iekārta ir pārnēsājama. Testa reaģents ir amonjaka vai oglekļa izotopa 13C šķīdums.

Normāls sniegums

Veselam cilvēkam testa rezultātam jābūt negatīvam. Ja oglekļa izotopa 13C saturs pacienta izelpotajā gaisā nepārsniedz vienu ppm (‰), tā ir Helicobacter elptesta norma. Rezultātu starpībai starp pirmo posmu (pirms urīnvielas lietošanas) un otro (pēc lietošanas) jābūt nullei vai negatīvam skaitlim. Grafikā parādīta reaģenta satura konstanta vērtība attiecībā pret bazālo līmeni.

Par pozitīvu rezultātu tiek uzskatīts vairāk nekā 1‰ 13C izotopa izelpotajā gaisā, un ir četras Helicobacter Pylori infekcijas smaguma pakāpes. Helicobacter eksprestesta norma ir atšķirības neesamība starp indikatoriem pirms šķīduma ņemšanas un otrajā posmā pēc tā lietošanas. Helicobacter pozitīvam pacientam starpība pārsniedz nulli, un grafikā pa ordinātu asi novērojams izteikts reaģenta pieaugums izelpotajā gaisā.

Vērtība 1,5–3,4‰ tiek interpretēta kā baktēriju pēdu klātbūtne, kas atbilst vieglākajai piesārņojuma pakāpei. Baktērijas ir neaktīvas, tās var ātri atjaunoties.

Zems slieksnis atbilst piesārņojuma līmenim 3,5–5,4‰, savukārt līmenis 5,5–6,9‰ tiek interpretēts kā zems.

Patogēna reprodukcijas aktīvā fāze atbilst vērtībām 7–14,9‰. Šajā posmā tiek prognozēta ilgstošāka ārstēšana, un tas atbilst smagai infekcijas pakāpei.

Īpaši smaga pakāpe atbilst sēšanas līmenim 15‰ un augstāk. Ārstēšana būs pastāvīga un ilgstoša, tomēr, ja pacients apzinīgi ievēro visus medicīniskos ieteikumus, Helicobacter Pylori koloniju likvidēšana ir iespējama arī šajā gadījumā.

Pēc pētījuma ar infrasarkano (lāzera) masas spektrometru iegūtais rezultāts tiek definēts arī kā salīdzinošs oglekļa izotopu C13 bas saturs pacienta izelpas pirmajā paraugā ar C13 cont - paraugā pēc šķīduma paņemšanas. Tiek analizēta starpība starp šiem parametriem. Rezultāts, kas nepārsniedz 0,3‰ (robežvērtība), tiek uzskatīts par negatīvu; ja tas tiek pārsniegts, tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Izplatīšanās masa ir tieši proporcionāla indikatora vērtībai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ierīce analīzei

Postpadomju telpā biežāk tiek veiktas pacienta izelpotā gaisa eksprespārbaudes. Tās tiek veiktas uz vietas, un tām nav nepieciešama paraugu transportēšana vai uzglabāšana. Ātrās analīzes ierīci var aprīkot ar indikatora mēģenēm - ar normālu amonjaka references līmeni izelpotajā gaisā un ar pacienta izelpu. Baktēriju invāzijas klātbūtni norāda indikatora sastāva krāsas izmaiņas mēģenē, analizējot izelpu. Amonjaka līmeņa paaugstināšanos attiecībā pret standartu nosaka ar milimetru dalījumiem. Rezultāts tiek manuāli ierakstīts analīzes veidlapā. Izmeklējuma ilgums ir ceturtdaļa stundas.

Modernāka un precīzāka ierīce elpas testa veikšanai ir aprīkota ar digitālu sensoru. Rezultātu novērtē datorprogramma, un tas parādās monitorā histogrammas veidā, kuru var izdrukāt. Šīm ierīcēm ir īpašs iemutnis, kas aizsargā elpošanas cauruli no siekalām. Tests ilgst deviņas minūtes. Nodrošina vislielāko precizitāti.

Šīs iekārtas priekšrocība salīdzinājumā ar citām diagnostikas metodēm, papildus jau minētajai drošībai un kontrindikāciju neesamībai, ir pārnesamība un kompaktums, kas ļauj veikt izmeklējumu burtiski pie pacienta gultas medmāsas uzraudzībā. Rezultātu noteikšanai nav nepieciešams transportēt biomateriālu uz laboratorijām. Analīzes dati nav atkarīgi no vecuma, fiziskā stāvokļa un kuņģa-zarnu trakta slimības rakstura.

Pacientiem, kuri ir veikuši pārbaudi un saņēmuši pozitīvus Helicobacter elptesta rezultātus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic ārstēšanas kurss, kas novērsīs daudzas nepatīkamas sekas.