Halucinogēni

Uztveres kropļojumus, piemēram, halucinācijas vai ilūzijas, kā arī domāšanas traucējumus (piemēram, paranoju), var izraisīt daudzas narkotikas, ja tās tiek lietotas toksiskās devās. Uztveres kropļojumi un halucinācijas var rasties arī sedatīvu līdzekļu (piemēram, alkohola vai barbiturātu) lietošanas pārtraukšanas laikā. Tomēr dažas narkotikas izraisa uztveres, domāšanas un afektīvus traucējumus pat nelielās devās, kas būtiski neietekmē atmiņu un orientāciju. Šādas narkotikas bieži sauc par halucinogēniem (psihedēliskiem līdzekļiem). Tomēr to lietošana ne vienmēr izraisa halucinācijas. Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk lietotie psihedēliskie līdzekļi ir lizergskābes dietilamīds (LSD), fenciklioīns (PCP), metilēndioksimetamfetamīns (MDMA, "ekstazī") un dažādi antiholīnerģiski līdzekļi (atropīns, benzotropīns). Šo vielu lietošana piesaistīja sabiedrības uzmanību 20. gs. sešdesmitajos un septiņdesmitajos gados, bet pēc tam astoņdesmitajos gados samazinājās. 1989. gadā halucinogēnu lietošana Amerikas Savienotajās Valstīs atkal sāka pieaugt. 1993. gadā 11,8 % koledžas studentu ziņoja, ka vismaz vienu reizi ir lietojuši kādu no šīm vielām. Lietošanas pieauguma tendence bija īpaši izteikta pusaudžu vidū, sākot no 8. klases.

Lai gan dažādas vielas var izraisīt psihedēlisku iedarbību, galvenās psihedēliskās narkotikas pieder divām grupām. Indoleamīna halucinogēni ir LSD, DMT (N,N-dimetiltriptamīns) un psilocibīns. Fenetilamīni ir meskalīns, dimetoksimetilamfetamīns (DOM), metilēndioksiamfetamīns (MDA) un MDMA. Abu grupu narkotikām ir spēcīga afinitāte pret serotonīna 5-HT2 receptoriem (Titeler et al., 1988), bet tās atšķiras pēc afinitātes pret citiem 5-HT receptoru apakštipiem. Pastāv spēcīga korelācija starp šo savienojumu relatīvo afinitāti pret 5-HT2 receptoriem un to spēju izraisīt halucinācijas cilvēkiem. 5-HT2 receptoru lomu halucināciju attīstībā apstiprina arī fakts, ka šo receptoru antagonisti, piemēram, ritanserīns, efektīvi bloķē halucinogēnu izraisītās uzvedības un elektrofizioloģiskās reakcijas eksperimentāliem dzīvniekiem. Jaunākie saistīšanās pētījumi, kas veikti ar klonētiem 5-HT receptoriem, ir parādījuši, ka LSD nanomolārās koncentrācijās mijiedarbojas ar lielāko daļu no 14 šo receptoru apakštipiem. Tādēļ ir apšaubāms, ka psihedēliskais efekts ir saistīts ar ietekmi uz kādu no serotonīna receptoru apakštipiem.

LSD ir šīs grupas aktīvākā narkotika, kas izraisa ievērojamu psihedēlisku iedarbību pat tik mazās devās kā 25–50 mcg. Līdz ar to LSD ir 3000 reižu aktīvāks nekā meskalīns.

LSD tiek pārdots pazemes tirgū dažādās formās. Viens populārs mūsdienu veids ir pasta zīmes, kas pārklātas ar līmi, kas satur dažādas LSD devas (no 50 līdz 300 mg vai vairāk). Lai gan lielākā daļa paraugu, kas tiek pārdoti kā LSD, satur LSD, indīgu sēņu un citu augu vielu paraugi, kas tiek pārdoti kā psilocibīns un citi psihedēliski līdzekļi, reti satur norādīto halucinogēnu.

Halucinogēnu iedarbība dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga, pat vienai un tai pašai personai dažādos laikos. Papildus vielas devai tās iedarbība ir atkarīga no individuālās jutības un ārējiem apstākļiem. LSD ātri uzsūcas pēc iekšķīgas lietošanas un sāk iedarboties 40 minūšu laikā. Iedarbība sasniedz maksimumu 2–4 stundu laikā un pēc tam izzūd 6–8 stundu laikā. Lietojot 100 mcg devu, LSD izraisa uztveres traucējumus un halucinācijas, kā arī afektīvas izmaiņas, tostarp eiforiju vai depresiju, paranoju, intensīvu uzbudinājumu un dažreiz panikas sajūtu. LSD lietošanas pazīmes var būt: paplašinātas acu zīlītes, paaugstināts asinsspiediens, paātrināts pulss, ādas pietvīkums, siekalošanās, asarošana un pastiprināti refleksi. Redzes uztveres kropļojumi ir īpaši izteikti, lietojot LSD. Krāsas šķiet intensīvākas, priekšmetu forma var būt izkropļota, cilvēks pievērš uzmanību neparastām niansēm, piemēram, matu augšanas modelim uz rokas virspuses. Ir bijuši ziņojumi, ka šīs vielas var uzlabot psihoterapijas efektivitāti un palīdzēt ārstēt atkarību un citus garīgus traucējumus. Tomēr šos ziņojumus neapstiprina kontrolēti pētījumi. Pašlaik nav pierādījumu, kas apstiprinātu šo zāļu lietošanu kā ārstēšanu.

Tā saukto "slikto tripu" raksturo intensīva trauksme, lai gan dažreiz tiek novērota smaga depresija un domas par pašnāvību. Parasti ir izteikti redzes traucējumi. Ar LSD lietošanu saistīto "slikto tripu" ir grūti atšķirt no reakcijām uz antiholīnerģiskām zālēm un fenciklidīnu. Nav dokumentētu nāves gadījumu, ko izraisījusi LSD lietošana, taču ir ziņots par letāliem negadījumiem un pašnāvībām LSD iedarbības laikā vai neilgi pēc tā iedarbības izzušanas. Pēc halucinogēna lietošanas var rasties ilgstošas psihotiskas reakcijas, kas ilgst divas dienas vai ilgāk. Jutīgiem indivīdiem šīs vielas var izraisīt šizofrēnijai līdzīgas epizodes. Turklāt saskaņā ar dažiem ziņojumiem ilgstoša šo vielu lietošana var izraisīt pastāvīgu psihotisku traucējumu attīstību. Bieža psihedēlisko vielu lietošana ir reta, un tāpēc tolerance parasti neattīstās. Tolerance pret LSD izraisītajām uzvedības izmaiņām attīstās, ja viela tiek lietota 3-4 reizes dienā, bet abstinences simptomi neattīstās. Eksperimentālos modeļos ir pierādīta krusteniskā tolerance starp LSD, meskalīnu un psilocibīnu.

[ 1 ]

Halucinogēnu ļaunprātīgas lietošanas ārstēšana

Tā kā psihedēlisko vielu iedarbība ir neparedzama, katra lietošana ir saistīta ar zināmu risku. Lai gan atkarība un pieradums neattīstās, "sliktu tripu" gadījumā var būt nepieciešama medicīniskā palīdzība. Dažreiz šķiet, ka spēcīga uzbudinājuma gadījumā ir jālieto narkotikas, taču šādā situācijā nepieciešamo efektu var panākt ar vienkāršu nomierinošu sarunu. Antipsihotiskie līdzekļi (dopamīna receptoru antagonisti) var pastiprināt nepatīkamas pieredzes. Diazepāms, 20 mg iekšķīgi, var būt efektīvs. Īpaši nelabvēlīga LSD un citu līdzīgu narkotiku blakusparādība ir epizodisku redzes traucējumu rašanās, kas novērojama nelielai daļai cilvēku, kuri iepriekš lietojuši LSD. Šī parādība ir saukta par "atmiņas atmiņu uzplaiksnījumu" un atgādina sajūtas, kas radušās LSD darbības laikā. Pašlaik oficiālajās klasifikācijās tā tiek apzīmēta kā pastāvīgs uztveres traucējums, ko izraisa halucinogēni. Šī parādība izpaužas kā viltus attēli perifērajā redzes laukā, krāsu ģeometrisku pseidohalucināciju plūsma, pozitīvi pēdu attēli. Pusē gadījumu šis redzes traucējums saglabājas stabils un tādējādi atspoguļo pastāvīgu redzes analizatora traucējumu. Provocējoši faktori ir stress, nogurums, atrašanās tumšā telpā, marihuānas lietošana, neiroleptiķi un trauksme.

MDMA (ekstazī)

MDMA un MDA ir feniletilamīni, kam piemīt gan stimulējoša, gan psihedēliska iedarbība. MDMA kļuva populārs 20. gs. astoņdesmitajos gados dažu universitāšu pilsētiņās, pateicoties tā spējai pastiprināt maņu spējas un pašanalīzi. Daži psihoterapeiti ir ieteikuši šo narkotiku ārstēšanas uzlabošanai, taču nav pierādījumu, kas apstiprinātu šo apgalvojumu. Akūtas blakusparādības ir atkarīgas no devas un ietver tahikardiju, sausumu mutē, žokļu sakošanu, muskuļu sāpes un, lielākās devās, redzes halucinācijas, uzbudinājumu, hipertermiju un panikas lēkmes.

MDA un MDMA izraisa serotonīnerģisko neironu un to aksonu deģenerāciju žurkām. Lai gan šī iedarbība nav pierādīta cilvēkiem, hronisku MDA lietotāju cerebrospinālajā šķidrumā ir konstatēts zems serotonīna metabolītu līmenis. Tādējādi šai vielai var būt neirotoksiska iedarbība, savukārt MDMA iespējamās priekšrocības nav pierādītas.

Fenciklidīns

Pēc savas farmakoloģiskās iedarbības tas atšķiras no citiem psihedēliskiem līdzekļiem, kuru prototips ir LSD. Fenciklidīns sākotnēji tika ierosināts kā anestēzijas līdzeklis 20. gs. piecdesmitajos gados, taču netika izmantots, jo pēcoperācijas periodā bieži bija delīrijs un halucinācijas. Tas tika klasificēts kā disociatīvs anestēzijas līdzeklis, jo pacienti anestēzijas laikā saglabā samaņu, viņiem ir nemirkšķinošs skatiens, sastingusi seja un stīvi muskuļi. Šīs narkotikas ļaunprātīga lietošana sākās 20. gs. septiņdesmitajos gados. Sākumā to lietoja iekšķīgi, un pēc tam sāka smēķēt, kas nodrošināja labāku devas kontroli. Zāļu iedarbība tika pētīta uz veseliem brīvprātīgajiem. Lietojot 0,05 mg/kg devu, fenciklidīns izraisa emocionālu trulumu, domāšanas pasliktināšanos, dīvainas reakcijas projektīvajos testos. Fenciklidīns var izraisīt arī katatonisku pozu un šizofrēnijai līdzīgu sindromu. Personas, kas lieto lielas zāļu devas, var aktīvi reaģēt uz halucinācijām, izrādīt naidīgumu un agresīvu uzvedību. Anestēzijas efekts pastiprinās, palielinoties devai. Viņiem var rasties stupors vai koma, ko pavada muskuļu stīvums, rabdomiolīze, hipertermija. Reibuma gadījumā pacientiem var novērot pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos no agresīvas uzvedības līdz komas attīstībai ar plašu nereaktīvu acu zīlīšu klātbūtni un paaugstinātu asinsspiedienu.

Fenciklidīnam ir augsta afinitāte pret garozas un limbiskās sistēmas struktūrām, kas noved pie N-metil-D-aspartāta (NMDA) tipa glutamāta receptoru blokādes. Dažiem opioīdiem un citām zālēm laboratorijas modeļos ir tāda pati iedarbība kā fenciklidīnam, un tās specifiski saistās ar šiem pašiem receptoriem. Saskaņā ar dažiem datiem, NMDA receptoru stimulēšana ar lielu skaitu ierosinošo aminoskābju ir viena no "išēmiskās kaskādes" saitēm, kas noved pie neironu nāves. Šajā sakarā pastāv interese par fenciklidīna analogu izveidi, kas arī bloķētu NMDA receptorus, bet kuriem nebūtu psihotogēnas iedarbības.

Fenciklidīns primātiem izraisa pastiprinājuma fenomenu, ko apliecina pašlietošanas eksperimenti, kas noved pie intoksikācijas. Cilvēki visbiežāk fenciklidīnu lieto epizodiski, bet aptuveni 7% gadījumu, saskaņā ar dažiem pētījumiem, tiek novērota ikdienas lietošana. Saskaņā ar dažiem datiem, dzīvniekiem attīstās tolerance pret PCP uzvedības ietekmi, bet šī parādība nav sistemātiski pētīta cilvēkiem. Primātiem pēc ikdienas lietošanas pārtraukšanas tiek novēroti abstinences simptomi - miegainība, trīce, epilepsijas lēkmes, caureja, piloerekcija, bruksisms, vokalizācijas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fenciklidīna ļaunprātīgas lietošanas ārstēšana

Pārdozēšanas gadījumā nepieciešami tikai atbalsta pasākumi, jo nav zāļu, kas bloķē fenciklidīna darbību, un pasākumu efektivitāte fenciklidīna eliminācijas paātrināšanai nav pierādīta. Lai gan ir ieteikumi urīna paskābināšanai. Koma fenciklidīna pārdozēšanas gadījumā var ilgt no 7 līdz 10 dienām. Fenciklidīna izraisītu uzbudinājumu vai psihozi var apturēt, lietojot diazepāmu. Pastāvīgu psihotisku traucējumu gadījumā nepieciešama neiroleptisku līdzekļu, piemēram, haloperidola, lietošana. Tā kā fenciklidīnam piemīt antiholīnerģiska iedarbība, jāizvairās no neiroleptiskiem līdzekļiem ar līdzīgu iedarbību, piemēram, hlorpromazīna, lietošanas.

Inhalanti

Inhalanti ietver vairākas dažādas ķīmisko vielu kategorijas, kas iztvaiko istabas temperatūrā un ieelpojot var izraisīt dramatiskas garīgā stāvokļa izmaiņas. Piemēri ir toluols, petroleja, benzīns, tetrahidrohlorīds, amilnitrāts un slāpekļa oksīds. Šķīdinātājus (piemēram, toluolu) parasti lieto bērni jau no 12 gadu vecuma. Vielu parasti ievieto plastmasas maisiņā un ieelpo. Reibonis un intoksikācija rodas dažu minūšu laikā. Plaši tiek izmantoti arī aerosoli, kas satur fluorogļūdeņraža šķīdinātājus. Ilgstoša vai ikdienas lietošana var izraisīt vairāku organisma sistēmu bojājumus: sirds ritma traucējumus, kaulu smadzeņu nomākumu, smadzeņu deģenerāciju, aknu bojājumus, nieru bojājumus un perifēro nervu bojājumus. Iespējama nāve, kas, iespējams, saistīta ar sirds ritma traucējumiem, īpaši fiziskas slodzes vai augšējo elpceļu obstrukcijas gadījumā.

Amilnitrāts (poperi) ir gludo muskuļu relaksants, un agrāk to lietoja stenokardijas ārstēšanai. Tas ir dzeltens, gaistošs, viegli uzliesmojošs šķidrums ar augļu smaržu. Pēdējos gados amilnitrātu un butilnitrātu lieto, lai atslābinātu gludos muskuļus un uzlabotu orgasmu, īpaši vīriešu homoseksuāļu vidū. Tas ir pieejams kā telpas dezodorants. Tas var izraisīt uzbudinājumu, pietvīkumu un reiboni. Blakusparādības ir sirdsklauves, ortostatiska hipotensija, galvassāpes un smagos gadījumos samaņas zudums.

Gāzveida anestēzijas līdzekļus, piemēram, slāpekļa oksīdu vai halotānu, veselības aprūpes darbinieki dažreiz izmanto, lai izraisītu reibumu. Slāpekļa oksīdu ļaunprātīgi izmanto arī ēdināšanas pakalpojumu darbinieki, jo tas ir pieejams mazos vienreizējās lietošanas alumīnija traukos, ko izmanto putukrējuma pagatavošanai. Slāpekļa oksīds izraisa eiforiju, pretsāpju iedarbību un pēc tam bezsamaņu. Par kompulsīvu lietošanu un hronisku intoksikāciju ziņots reti, taču pastāv pārdozēšanas risks, kas saistīts ar šī anestēzijas līdzekļa ļaunprātīgu izmantošanu.

Atkarību ārstēšana

Vielu ļaunprātīgas lietošanas un atkarības ārstēšana jāpielāgo vielas raksturam un katra pacienta individuālajām īpašībām. Algoritms ņem vērā dažādas terapeitiskās iespējas. Pieejamā narkotiku ārstēšana ir norādīta katrai psihoaktīvo vielu kategorijai. Ārstēšana nav iespējama bez zināšanām par pacienta lietoto vielu vai vielu kombināciju farmakoloģiskajām īpašībām. Tas ir īpaši svarīgi, ārstējot pārdozēšanu vai detoksikējot pacientu ar abstinences simptomiem. Ir svarīgi saprast, ka atkarības ārstēšanai nepieciešama daudzu mēnešu un gadu rehabilitācija. Uzvedības modeļi, kas izveidojušies tūkstošiem zāļu lietošanas reižu laikā, nepazudīs pēc detoksikācijas vai pat pēc tipiskas 28 dienu stacionāras rehabilitācijas programmas. Ir nepieciešama ilgstoša ambulatorā ārstēšana. Lai gan vēlams tiekties uz pilnīgu atturēšanos, praksē daudzi pacienti ir kārdināti atsākt narkotiku lietošanu, kas var prasīt atkārtotus ārstēšanas kursus. Šajā gadījumā efektīva var būt uzturošā terapija, piemēram, ilgstoša metadona terapija opioīdu atkarības gadījumā. Šo procesu var salīdzināt ar citu hronisku slimību, piemēram, diabēta, astmas vai hipertensijas, ārstēšanu, kurām nepieciešama ilgstoša medikamentoza lietošana un kuru pilnīga atveseļošanās, visticamāk, neizdosies. Ja atkarību aplūkojam hroniskas slimības kontekstā, tad esošo atkarības ārstēšanu var uzskatīt par diezgan efektīvu. Ilgstošu ārstēšanu pavada fiziskā un garīgā stāvokļa, kā arī sociālās un profesionālās aktivitātes uzlabošanās. Diemžēl, ņemot vērā vispārējo pesimismu medicīnas aprindās attiecībā uz ārstēšanas efektivitāti, terapeitiskie centieni galvenokārt ir vērsti uz komplikāciju - plaušu, sirds un asinsvadu, aknu - korekciju, nevis uz ar atkarību saistīto uzvedības izmaiņu korekciju. Tikmēr, virzot centienus uz pašas atkarības ārstēšanu, var novērst somatiskas komplikācijas, un tam nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas programma.