Grūtniecības un grūtniecības traucējumu diagnostika

Radiācijas metožu nozīme grūtniecības un tās traucējumu diagnostikā ir ļoti liela. Pietiek uzskaitīt galvenos radiācijas pētījumu uzdevumus.

Tā, pirmkārt, ir grūtniecības fakta apstiprināšana, augļa atrašanās vietas (dzemdē vai vēdera dobumā) noteikšana, augļu skaita noteikšana, augļa vecuma un dzimuma, kā arī tā attīstības pareizības noskaidrošana, augļa anomāliju un nāves atpazīšana. Otrkārt, placentas un amnija novietojuma, izmēra un stāvokļa novērtēšana. Treškārt, iegurņa mērīšana un dzemdību kanālu stāvokļa novērtēšana (īpaši, šķēršļu dzemdību aktam, piemēram, iegurņa deformāciju, olnīcu cistu u. c., izslēgšana). Ceturtkārt, grūtnieces hormonālā stāvokļa noteikšana.

Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas organismā grūtniecības laikā tiek jutīgi atklātas ar staru metodēm. Grūtniecības fizioloģiskā gaitā jau agrīnā periodā termogrammās tiek noteiktas hipertermijas zonas piena dziedzeros, vēdera priekšējā sienā (īpaši virs kaunuma kaula) un kaklā. Radioimūnās pārbaudes, kas atspoguļo organisma hormonālo pārstrukturēšanu, ir vēl jutīgākas. Tomēr ultraskaņas metodes ir ieguvušas vadošo lomu staru diagnostikā. Pašlaik lielākā daļa medicīnas iestāžu īsteno skrīninga programmas visu grūtnieču izmeklēšanai. Pamatojoties uz klīnisko, ultraskaņas un radioimunoloģisko datu kombināciju, tiek izdarīts secinājums par grūtniecības gaitas raksturu un nepieciešamību pēc jebkādas ārstēšanas un profilaktisko pasākumu.

Sonogrāfija ir viena no precīzākajām grūtniecības fakta noteikšanas metodēm. Jau 5.–6. grūtniecības nedēļā sonogrammās parādās apaugļotas olšūnas attēls. Tā atrodas dzemdē asimetriski un tai ir dobuma izskats ar ehonegatīvu centru un ehogēnu apmali.

Normālas grūtniecības gadījumā, atšķirībā no ārpusdzemdes grūtniecības, augļa maisiņa kontūra sastāv no diviem gredzeniem, kas ievietoti viens otrā. 6. nedēļā apaugļotā olšūna aizņem 1/3 dzemdes dobuma, 8.-9. nedēļā - gandrīz pusi no tā. Parādās bārkstiņu membrānas biezuma nevienmērīgums, ko izraisa placentas veidošanās. Attēla detaļas vislabāk var atšķirt ar transvaginālo sonogrāfiju. Sākot ar 8.-9. nedēļu, dzeltenuma maisiņš sāk vizualizēties kā sfērisks veidojums ar diametru 5-6 mm. Embrija attēlu var iegūt 7.-8. nedēļā, un tas liecina par normālu grūtniecības gaitu. Embrijs atrodas pie amnija sienas, tā izmērs ir 9-10 mm. Šajā periodā jau ir iespējams pārbaudīt tā sirds darbību.

Embrijam tālāk attīstoties, kļūst redzamas visas tā galvenās struktūras. 9.–10. nedēļā sāk parādīties galva un ķermenis, 10.–11. nedēļā – ekstremitātes un nabassaite. 12. nedēļā tiek atklāts ultraskaņas signāls no smadzeņu viduslīnijas struktūrām (M-atbalss). M-atbalss kalpo kā atskaites punkts vairāku patoloģisku izmaiņu diagnostikā augļa smadzenēs. Placenta ir diezgan skaidri redzama 8.–10. nedēļā; 12. nedēļā tai ir viendabīgas ehogēna masas izskats.

Izmantojot ultraskaņu enerģijas Doplera režīmā, no 10. grūtniecības nedēļas tiek pētīta sirds un kuņģa aktivitāte. Aptuveni tajā pašā laikā tiek reģistrētas lēnas augļa kustības. Vēlāk parādās ātras, saraustītas kustības, ko pavada ekstremitāšu kustības. Starp citu, mēs atzīmējam, ka augļa skeleta daļas rentgenuzņēmumos ir redzamas ne agrāk kā 13.–14. nedēļā.

Gestācijas vecumu nosaka, veicot dzemdes, apaugļotās olšūnas un embrija ultraskaņas mērījumus. Sākot ar 7. grūtniecības nedēļu, dzemde sāk palielināties par 7–10 mm nedēļā. Pamatojoties uz ultraskaņas biometrijas rezultātiem, gestācijas vecumu pirmajā trimestrī var noteikt ar precizitāti līdz 1 nedēļai, izmantojot īpašas tabulas. Ticamus datus par to var iegūt, izmērot apaugļoto olšūnu. Tās nedēļas pieaugums ir 5–8 mm. Gestācijas vecuma aprēķināšanas precizitāte, pamatojoties uz apaugļoto olšūnu, ir ±4–7 dienas. Svarīgs rādītājs ir arī fetometrijas rezultāti – augļa mērījumi, īpaši starp 10. un 26. nedēļu. Ir tabulas, kas norāda dažādus augļa parametrus dažādos grūtniecības periodos.

Ir arī tabulas, kurās apkopoti augļa izmēri rentgena attēlā, kā arī laiks, kad dažādos kaulos, kas redzami rentgena attēlos, parādās pārkaulošanās punkti. Tomēr rentgena stari ir atļauti tikai īpašu indikāciju gadījumā un ir absolūti aizliegti grūtniecības pirmajā trimestrī, kad auglis ir īpaši jutīgs pret jonizējošā starojuma iedarbību.

Augļa dzimumu var noteikt laikā no 24. līdz 34. nedēļai. Šajā periodā veiktās sonogrammas zēniem parāda sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa attēlus. Vēlākos posmos šos orgānus ir grūtāk noteikt lielāka augļa izmēra un samazināta augļūdeņu tilpuma dēļ.

Dzemdību speciālistam ir svarīgi zināt placentas atrašanās vietu un stāvokli. Placenta grūtniecības otrā trimestra sākumā sonogrammās ir redzama kā plakans, ehopozitīvs veidojums ar granulētu struktūru. Tās robeža, kas vērsta pret augļūdeņiem, ir skaidra, savukārt pamatne, kas vērsta pret dzemdes sieniņu, nav skaidri iezīmēta. Trešajā trimestrī kļūst redzamas atsevišķas placentas daivas. Placentas maksimālais biezums - 35-40 mm - tiek sasniegts līdz 35. grūtniecības nedēļai. Tad placenta kļūst nedaudz plānāka un plakanāka. Saplacināšanās agrākā stadijā ir nelabvēlīga pazīme. To novēro polihidramnija, augļa hipotrofijas, augļa hemolītiskās slimības un dažu tās anomāliju gadījumā. Visos šajos gadījumos, paralēli placentas retināšanai, samazinās placentas laktogēna un progesterona koncentrācija asinīs.

Liela praktiska nozīme ir placentas apakšējās malas un dzemdes kakla iekšējā atveres attiecības noteikšanai. Parasti šim attālumam nevajadzētu būt mazākam par 7 cm. Pretējā gadījumā mēs runājam par zemu novietotu vai daļēju placentas priekšlaicību. Šādām sievietēm bieži rodas asiņošana. Šajā sakarā, ja placenta atrodas stabilā stāvoklī dzemdes kakla tuvumā, grūtniece tiek iekļauta augsta riska grupā un tiek hospitalizēta medicīniskā uzraudzībā 2 nedēļas pirms paredzamajām dzemdībām. Pilnīga placentas priekšlaicība, kad pēdējā nosedz dzemdes kakla atveri, rada īpašas briesmas dzemdes asiņošanas ziņā.

Ultrasonogrāfijas izmeklējumā draudoša spontānā aborta pazīme ir periodiski notiekoša lokāla dzemdes muskuļu sienas sabiezēšana, kas deformē apaugļoto olšūnu. Sākušos spontānā aborta simptoms ir apaugļotās olšūnas atdalīšanās no dzemdes sienas. Tas ir skaidri redzams sonogrammā kā ehonegatīva josla, ko izraisa izlijušas asinis. Placentas laktogēna, estriola un progesterona koncentrācijas samazināšanās asinīs apstiprina spontānā aborta sākumu.

Viena no smagākajām grūtniecības komplikācijām ir intrauterīna augļa nāve. Radioimunoloģiskie pētījumi atklāj zemu placentas laktogēna un progesterona koncentrāciju.

Ultraskaņas izmeklējums palīdz diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību. Droša tās pazīme ir apaugļotas olšūnas un embrija atrašana ārpus dzemdes ar "tukšu" dzemdi, t.i., bez šiem veidojumiem. Ja sievietei nav bagātīgu asiņainu izdalījumu, dzemdes kakla kanālā var ievadīt 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā sonogrammās skaidri redzama dzemdes dobuma un olvadu ehonegatīvība. Rentgenogrāfiska ārpusdzemdes grūtniecības pazīme ir arī augļa lokalizācija ārpus dzemdes.

Dzemdību speciālistiem ir ievērojama nozīme zināšanām par normālas un patoloģiskas grūtniecības radioimunoloģiskajiem rādītājiem. Grūtniecības laikā sievietes organismā veidojas unikāla fetoplacentārā kompleksa endokrīnā sistēma, kas koriģē sarežģītās attiecības starp māti un augli. Fetoplacentālās sistēmas galvenie produkti ir steroīdie galaktotropie un somatotropie hormoni.

Svarīgākais mērījums placentas funkcijas un augļa stāvokļa novērtēšanai ir placentas laktogēna (PL), alfa-fetoproteīna (AFP), progesterona un estriola līmeņa noteikšana.

Labvēlīgu dzemdību gaitu var kavēt nepareizs augļa novietojums, neatbilstība starp augļa lielumu un iegurņa lielumu, dažādas sievietes dzemdību ceļa anomālijas un slimības. Šo stāvokļu savlaicīga diagnostika tiek veikta ar ultraskaņas skenēšanu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Sonogrāfijas iespējas ir aplūkotas iepriekš. Šeit atzīmējam, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana paver plašas perspektīvas dzemdību klīnikai, jo, analizējot magnētiskās rezonanses tomogrammas, var iegūt visaptverošu informāciju par dzemdi, olnīcām, augļa stāvokli, placentu, dzemdību ceļa mīkstajiem audiem, neapstarojot māti un augli. Ja nav modernu tehnisko līdzekļu, iegurņa lielumu un augļa novietojumu var noteikt, izmantojot rentgena metodi, tostarp rentgenpelvimetriju - iegurņa un augļa galvas izmēru mērīšanu, izmantojot rentgena starus. Šim nolūkam ir izstrādātas dažādas rentgena mērīšanas metodes. Uzsveram, ka grūtnieces nosūtīšanai uz rentgena izmeklējumu jābūt pamatotai un reģistrētai ambulatorajā kartē vai dzemdību vēsturē. Pakāpeniski praksē ienāk intervences staru terapijas metodes augļa stāvokļa izmeklēšanai un korekcijai – tiek veidota augļa staru ķirurģija. Ultraskaņas skenēšanas kontrolē tiek veikta agrīna amniocentēze, horiona biopsija, augļa asins paraugu ņemšana (hemofilijas, talasēmijas un citu bojājumu diagnosticēšanai), augļa ādas biopsija, urīnceļu obstrukcijas ārstēšana u.c.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]