Gripa - Epidemioloģija

Galvenais gripas vīrusa avots ir persona ar gripu, kurai ir klīniski izteiktas vai latentas slimības formas. Slima cilvēka epidemioloģisko nozīmīgumu nosaka vīrusa daudzums augšējo elpceļu izdalījumos un katarālā sindroma smagums. Slimības inkubācijas periodā vīrusu izplatīšanās nav intensīva. Katarālu simptomu neesamība ierobežo vīrusu izplatīšanos vidē (tāpēc pacienta epidemioloģiskā bīstamība ir nenozīmīga). Slimi bērni ar smagu slimības gaitu ir visintensīvākais vīrusa avots. Tomēr tie rada mazāku epidemioloģisko bīstamību nekā pieaugušie ar vieglāku slimības gaitu, jo pieaugušajiem var būt vairāki kontakti mājās, transportā un darbā. Pēc 7 slimības dienām vairumā gadījumu vīrusu no pacienta nav iespējams izolēt.

Ilgstoša vīrusa izdalīšanās tiek konstatēta pacientiem ar smagu un sarežģītu slimības gaitu. Noteiktos apstākļos H1N1, H2N2 un H3N2 serotipu vīrusi var izdalīties no pacientiem 3-4 nedēļas, bet B gripas vīrusi - līdz 30 dienām. Atlikušās katarālās parādības elpceļos veicina patogēna pārnešanu citiem, tāpēc atveseļojošies cilvēki var kalpot par vīrusa avotu veselām grupām. Vīrusa avots var būt arī personas ar klīniski neizpaustu infekcijas procesa formu un pārejoši vīrusa nesēji.

Inficētās personas epidemioloģiskā nozīme ir tieši atkarīga no saaukstēšanās simptomu smaguma pakāpes. Saskaņā ar laboratorijas pētījumiem 50–80% pieaugušo, kas inficēti ar gripas vīrusiem (ko apliecina specifisko antivielu titra pieaugums), nemeklē medicīnisko palīdzību (bērniem šis procents ir mazāks). Daudzi cilvēki, kas inficēti ar gripas vīrusu, nepamana slimības pazīmes vai cieš no tās vieglā formā. Šī pacientu grupa ir epidemioloģiski nozīmīgākais patogēna avots.

Gripas vīrusa pārnešanas mehānisms ir aerosols. Pārnešanas ceļš ir gaisā. Gaisa putekļu ceļa loma ir nenozīmīga. No bojātajām elpceļu epitēlija šūnām vīruss nonāk gaisā ar siekalu, gļotu un krēpu pilieniņām elpojot, runājot, raudot, klepojot un šķaudot. Gripas vīrusa drošība gaisā ir atkarīga no vīrusa daļiņas saturošā aerosola izkliedes pakāpes, kā arī no tā iedarbības uz gaismu, mitrumu, augstu temperatūru. Inficēšanās ir iespējama, izmantojot priekšmetus, kas piesārņoti ar pacienta sekrētiem (rotaļlietas, trauki, dvieļi utt.).

Gripas vīruss dzīvojamās telpās saglabā dzīvotspēju un virulenci 2–9 stundas. Samazinoties relatīvajam gaisa mitrumam, vīrusa izdzīvošanas laiks palielinās, un, paaugstinoties gaisa temperatūrai līdz 32 °C, tas samazinās līdz 1 stundai. Liela nozīme ir datiem par gripas vīrusa izdzīvošanas laiku uz vides objektiem. Gripas vīrusi A (Brazīlija) 11/78 (H1N1) un B (Ilinoisa) 1/79 uz metāla un plastmasas izdzīvoja 24–48 stundas, bet uz papīra, kartona un audumiem – 8–12 stundas. Uz cilvēka rokām vīrusi saglabāja dzīvotspēju un virulentumu 5 minūtes. Krēpās gripas vīruss saglabā virulenci 2–3 nedēļas, bet uz stikla virsmas – līdz 10 dienām.

Tādējādi risks cilvēkiem inficēties ar gripas vīrusu caur gaisā esošām pilieniņām saglabājas vidēji 24 stundas pēc tā izdalīšanās no pacienta organisma.

Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret gripu. Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu par ģenētisku rezistenci pret A un B gripas vīrusiem cilvēkiem. Tomēr tas attiecas uz pirmo kontaktu ar patogēnu. Sakarā ar gripas vīrusa plašo izplatību jaundzimušajiem tiek konstatētas gripai specifiskas antivielas, kas saņemtas no mātes caur placentu un pienu, un kas nodrošina īslaicīgu rezistenci. Antivīrusu antivielu titri bērna un mātes asinīs ir gandrīz identiski. Mātes antivielas pret gripas vīrusu ir konstatētas bērniem, kuri saņem mātes pienu līdz 9-10 dzīves mēnešiem (tomēr to titrs pakāpeniski samazinās), un mākslīgās barošanas laikā - tikai līdz 2-3 mēnešiem. Pasīvā imunitāte, kas saņemta no mātes, ir nepilnīga, tāpēc šīs slimības uzliesmojumu laikā dzemdību namos jaundzimušo saslimstības līmenis ir augstāks nekā viņu māšu vidū. Pēcinfekcijas imunitāte ir tipam specifiska: ar A gripu tā ilgst vismaz trīs gadus, ar B gripu - 3-6 gadus.

Gripai raksturīga epidēmijas un bieži vien pandēmijas izplatība relatīvi īsā laika periodā, kas ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• vieglas slimības formas biežums un īss inkubācijas periods;
• patogēnu pārnešanas aerosola mehānisms;
• augsta cilvēku jutība pret patogēnu;

Par jauna patogēna serovara parādīšanos katrā epidēmijā (pandēmijā), pret kuru iedzīvotājiem nav imunitātes; par pēcinfekcijas imunitātes tipa specifiku, kas nenodrošina aizsardzību pret citiem vīrusa celmiem. Antigēna nobīde nosaka epidēmiju periodiskumu (ilgums 6–8 nedēļas). Epidēmiju pieaugums rudens-ziemas periodā ir saistīts ar vispārējiem faktoriem, kas nosaka akūtu elpceļu infekciju sastopamības sezonālo nevienmērību. Antigēnas nobīdes rezultāts ir pandēmiju rašanās.

[ 1 ], [ 2 ]