Vecāka gadagājuma cilvēku gremošanas slimības

Gremošanas sistēmas, kā arī citu novecojoša organisma orgānu un sistēmu slimību raksturlielumus lielā mērā nosaka ar vecumu saistītu morfoloģisku izmaiņu komplekss kuņģa-zarnu traktā, un tās galvenokārt izpaužas atrofiskos procesos. Tomēr, salīdzinot ar muskuļu un skeleta, kā arī sirds un asinsvadu sistēmām, deģeneratīvie procesi ir ļoti mēreni izteikti. Funkcionālās izmaiņas izpaužas dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu, kā arī aknu un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aparāta aktivitātes samazināšanās veidā. Šīs izmaiņas pavada adaptīvo faktoru attīstība, kas nosaka normālu gremošanas procesu optimālos uztura apstākļos. Ar diētas pārkāpumiem, pārēšanos, nekvalitatīvas pārtikas lietošanu utt., kā likums, viegli rodas funkcionāla nepietiekamība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Barības vada divertikula gados vecākiem cilvēkiem

Barības vada divertikula ir maisiņveida barības vada sienas izvirzījums, kas savienojas ar tās lūmenu. Pastāv pulsācijas un vilkmes divertikuli. Pulsācijas divertikuli veidojas barības vada sienas stiepšanās dēļ augsta intraezofageālā spiediena ietekmē, kas rodas tās saraušanās laikā. Vilces divertikulu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesu apkārtējos audos un rētu veidošanos, kas stiepj barības vada sienu skartā orgāna virzienā. Pēc atrašanās vietas ir barības vada augstās (rīkles-barības vada jeb Zenkera), vidējās trešdaļas (epibronhiālās) un apakšējās trešdaļas (epifreneālās) divertikulas. Tās var būt vienas vai vairākas. Barības vada divertikuli biežāk rodas 50–70 gadu vecumā (82%), galvenokārt vīriešiem.

Epibronhiālie divertikuli bieži ir asimptomātiski, dažreiz iespējama disfāgija un sāpes krūtīs. Epibronhiālie divertikuli vairumam pacientu arī ir asimptomātiski, slimības gaita ir lēna, bez būtiskas progresēšanas. Zenkera divertikulus var sarežģīt divertikulīta attīstība un vēlāk izraisīt kakla flegmonu, mediastinītu, barības vada fistulas attīstību, sepsi.

Klīnika. Neliels rīkles-barības vada divertikuls izpaužas kā kairinājuma sajūta, kasīšanās; kaklā, sauss klepus, svešķermeņa sajūta rīklē, pastiprināta siekalošanās, dažreiz spastiska disfāgija. Divertikulam palielinoties, tā piepildīšanos ar pārtiku var pavadīt burbuļošana rīšanas laikā, izvirzījuma parādīšanās uz kakla, atvelkot galvu atpakaļ. Izvirzījumam ir mīksta konsistence, tas samazinās, spiežot. Pēc ūdens dzeršanas, pār to pārsitot, var sajust šļakatu skaņu. Ir dažādas smaguma pakāpes disfāgija. Iespējama spontāna nesagremota ēdiena atvilkšanās no divertikula lūmena noteiktā pacienta pozā, apgrūtināta elpošana trahejas sašaurināšanās dēļ ar šo tilpuma veidojumu, aizsmakuma parādīšanās, saspiežot atgriezenisko nervu. Ēdot, pacientiem var attīstīties "blokādes fenomens", kas izpaužas kā sejas pietvīkums, elpas trūkums, reibonis un ģībonis, kas izzūd pēc vemšanas. Ja ēdiens ilgstoši atrodas divertikulā, no mutes parādās nepatīkama smaka. Lielākajai daļai pacientu rodas uztura traucējumi, kas izraisa viņu izsīkumu.

Iespējamās komplikācijas ir divertikula iekaisums (divertikulīts), tā perforācija ar mediastinīta attīstību, barības vada-trahejas, barības vada-bronhu fistulas, asiņošana, polipu veidošanās, ļaundabīga audzēja attīstība divertikula vietā. Divertikula diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas datiem, ezofagoskopiju.

Ārstēšana un aprūpe. Nelielu divertikulu gadījumā, komplikāciju neesamības gadījumā, absolūtu kontrindikāciju gadījumā ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir novērst barības masu aizturi divertikulā un samazināt divertikulīta attīstības iespējamību. Komplikāciju gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Mirstība pēc operācijas ir 1-1,5%. Pārtikai jābūt pilnvērtīgai, mehāniski, ķīmiski un termiski saudzīgai. Pacientiem ieteicams ēst labi sasmalcinātu ēdienu nelielās porcijās, daļējas ēdienreizes 6 reizes dienā. Pirms ēšanas pacientam jālieto mežrozīšu eļļa, smiltsērkšķu eļļa. Pēc ēšanas jāizdzer daži malki ūdens, jāieņem poza, kas veicina divertikula iztukšošanos - jāapsēžas ar ķermeni un galvu, kas noliekta uz pretējo pusi no divertikula lokalizācijas vietas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diafragmas barības vada atveres trūce

Diafragmas barības vada atveres trūce ir barības vada vēdera daļas, kuņģa daļas vai citu vēdera dobuma orgānu (zarnu, taukplēves) nobīde mediastīnā. Slimība rodas pēc 50 gadiem katram otrajam cilvēkam.

Galvenie iemesli:

1. diafragmas cīpslas centra saistaudu struktūru pavājināšanās,
2. paaugstināts intraabdominālais spiediens,
3. barības vada un kuņģa diskinēzija.

Predisponējošie faktori:

• samazināta audu elastība, muskuļu tonuss un diafragmas saišu aparāts;
• aptaukošanās, aizcietējums, vēdera uzpūšanās;
• bieža klepus obstruktīvu plaušu slimību gadījumā,
• hroniskas gremošanas orgānu iekaisuma slimības (peptiska čūla, holecistīts, pankreatīts).

Slimība bieži rodas sievietēm un izpaužas kā refluksa ezofagīta pazīmes - dispepsijas un sāpju sindromi.

Dispepsijas sindroms

1. Grēmas, kas rodas pēc smēķēšanas un ēšanas (īpaši, ja patērē taukainus un pikantu ēdienus, šokolādi, tēju, kafiju, alkoholu, citrusaugļus, želeju, tomātus).
2. Atraugas, ēdiena regurgitācija, kas notiek horizontālā stāvoklī, noliecot ķermeni uz priekšu un palielinoties intraabdominālajam spiedienam.
3. Disfāgija, sajūta, ka kaklā ir "kamols".

Sāpju sindroms. Sāpes, kas visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula un izstaro uz muguru, starplāpstiņu telpu, kaklu, krūškurvja kreiso pusi, dedzinošas, pastiprinās, noliecoties uz priekšu ("apavu šņorēšanas sindroms") vai horizontālā stāvoklī tūlīt pēc ēšanas. Sāpes var atgādināt stenokardiju, tās mazina nitrāti, bet nav atkarīgas no fiziskas piepūles, bieži ir saistītas ar ēšanu un samazinās stāvus.

Hiatālās trūces komplikācijas: asiņošana, anēmija, barības vada vēzis, barības vada perforācija, refleksā stenokardija, barības vada invaginācija trūces daļā vai kuņģa invaginācija barības vadā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ārstēšana un aprūpe

Visi ārstēšanas un profilakses pasākumi ir vērsti uz gastroezofageālā refluksa un kuņģa satura kairinošās iedarbības uz barības vada gļotādu novēršanu vai ierobežošanu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams:

• Izvairieties no ķermeņa pozām, kas palielina gastroezofageālā refluksa risku: dziļi noliekumi un īpaši “dārznieka poza”, horizontālas ķermeņa pozīcijas (miega laikā jāpaceļ ķermeņa augšdaļa), neapgulieties tūlīt pēc ēšanas.
• Novērst paaugstinātu intraabdominālo spiedienu: jostasvietas vietā lietot bikšturi, izvairīties no lielām maltītēm un pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos, izvairīties no ievērojamas sasprindzinājuma, efektīvi novēršot aizcietējumus un urinēšanas traucējumus, necelt ievērojamu svaru.
• Ievērojiet mehāniski un ķīmiski saudzīgu diētu ar ierobežotu dabīgās kafijas, cieto sieru, alkohola, garšvielu, citrusaugļu, tomātu patēriņu (aptaukošanās gadījumā diētai jābūt vērstai uz ķermeņa svara samazināšanu).
• Zāļu lietošana, kas normalizē barības vada un kuņģa motorisko funkciju: dopamīna antagonisti (cerucal, motilium 0,01 g 3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas), propulsīds.
• Zāļu lietošana, kas samazina kuņģa satura kairinošo iedarbību uz barības vadu:
  • zāles ar savelkošām, aptverošām un pretiekaisuma īpašībām (bismuta nitrāts vai subsalicilāts, de-nols, sukralfāts utt.);
  • antacīdi līdzekļi (Almagel, Phosphalugel, Maalox), ko lieto ar pārtraukumiem malkos un vismaz stundas intervālā no citām zālēm;
  • piesardzīgi, histamīna H-2 receptoru blokatori (cimetidīns, ranitidīns utt.) un omeprazols (parietālo šūnu protonu sūkņa blokators).

Barības vada erozīvo un čūlaino bojājumu gadījumā ilgstoši tiek lietoti akgioprotektori( solkosērils, aktovegīns), hiperbariska oksigenācija un lāzerterapija. Narkotiku ārstēšana tiek veikta periodiski, lai novērstu iespējamu barības vada gļotādas iekaisumu.