Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un palielināšanās cēloņi

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFĀ) ir jutīgs nieru funkcionālā stāvokļa rādītājs; tā samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no agrīnajiem nieru disfunkcijas simptomiem. GFĀ samazināšanās, kā likums, notiek daudz agrāk nekā nieru koncentrācijas funkcijas samazināšanās un slāpekļa atkritumu uzkrāšanās asinīs. Primāros glomerulu bojājumos nieru koncentrācijas funkcijas nepietiekamība tiek konstatēta ar strauju GFĀ samazināšanos (aptuveni par 40-50%). Hroniska pielonefrīta gadījumā galvenokārt tiek skarta kanāliņu distālā daļa, un filtrācija samazinās vēlāk nekā kanāliņu koncentrācijas funkcija. Nieru koncentrācijas funkcijas traucējumi un dažreiz pat neliels slāpekļa atkritumu satura pieaugums asinīs pacientiem ar hronisku pielonefrītu ir iespējami, ja GFĀ nav samazinājies.

Ekstrarenāli faktori ietekmē SCF. Tādējādi SCF samazinās sirds un asinsvadu mazspējas, spēcīgas caurejas un vemšanas, hipotireozes, mehāniskas urīna izplūdes obstrukcijas (prostatas audzēji) un aknu bojājumu gadījumā. Akūta glomerulonefrīta sākotnējā stadijā SCF samazinās ne tikai glomerulu membrānas caurlaidības traucējumu dēļ, bet arī hemodinamisko traucējumu rezultātā. Hroniska glomerulonefrīta gadījumā SCF samazinās azotēmiskas vemšanas un caurejas dēļ.

Pastāvīga SCF samazināšanās līdz 40 ml/min hroniskas nieru patoloģijas gadījumā norāda uz smagu nieru mazspēju, samazināšanās līdz 15-5 ml/min norāda uz terminālas CRF attīstību.

Dažas zāles (piemēram, cimetidīns, trimetoprims) samazina kreatinīna tubulāro sekrēciju, veicinot tā koncentrācijas paaugstināšanos asins serumā. Cefalosporīnu antibiotikas traucējumu dēļ var izraisīt kļūdaini paaugstinātus kreatinīna koncentrācijas noteikšanas rezultātus.

Hroniskas nieru mazspējas stadiju laboratoriskie kritēriji

Skatuve	Fāze	Asins kreatinīns, mmol/l	SCF, % no paredzētā
I - latents	A	Norma	Norma
	B	Līdz 0,18	Līdz 50
II - azotēmisks	A	0,19–0,44	20–50
	B	0,45–0,71	10–20
III - urēmisks	A	0,72–1,24	5–10
	B	1,25 un augstāk	Zem 5

Hroniska glomerulonefrīta gadījumā ar nefrotisko sindromu, hipertensijas agrīnā stadijā, novērojama SCF palielināšanās. Jāatceras, ka nefrotiskā sindroma gadījumā endogēnā kreatinīna klīrensa vērtība ne vienmēr atbilst patiesajam SCF stāvoklim. Tas ir saistīts ar faktu, ka nefrotiskā sindroma gadījumā kreatinīnu izdala ne tikai glomeruli, bet arī izmainītais kanāliņu epitēlijs, un tāpēc endogēnā kreatinīna K _var pārsniegt glomerulārā filtrāta patieso tilpumu līdz pat 30%.

Endogēnā kreatinīna klīrensa vērtību ietekmē kreatinīna sekrēcija nieru kanāliņu šūnās, tāpēc tā klīrenss var ievērojami pārsniegt patieso SCF vērtību, īpaši pacientiem ar nieru slimībām. Lai iegūtu precīzus rezultātus, ir ārkārtīgi svarīgi savākt pilnīgu urīna paraugu precīzi noteiktā laika periodā; nepareiza urīna savākšana novedīs pie kļūdainiem rezultātiem.

Dažos gadījumos, lai palielinātu endogēnā kreatinīna klīrensa noteikšanas precizitāti, tiek nozīmēti H2-histamīna receptoru antagonisti ₍ parasti cimetidīns 1200 mg devā 2 stundas pirms ikdienas urīna savākšanas sākuma), kas bloķē kreatinīna tubulāro sekrēciju. Endogēnais kreatinīna klīrenss, kas mērīts pēc cimetidīna lietošanas, ir gandrīz vienāds ar patieso SCF (pat pacientiem ar vidēji smagu un smagu nieru mazspēju).

Lai to izdarītu, jāzina pacienta ķermeņa svars (kg), vecums (gadi) un kreatinīna koncentrācija serumā (mg%). Sākumā taisna līnija savieno pacienta vecumu un ķermeņa svaru un atzīmē punktu uz A līnijas. Pēc tam uz skalas atzīmē kreatinīna koncentrāciju serumā un savieno ar taisnu līniju ar punktu uz A līnijas, turpinot to, līdz tā krustojas ar endogēnā kreatinīna klīrensa skalu. Taisnes krustpunkts ar endogēnā kreatinīna klīrensa skalu atbilst SCF.

Tubulārā reabsorbcija. Tubulārā reabsorbcija (TR) tiek aprēķināta kā starpība starp glomerulāro filtrāciju un minūtes diurēzi (D), un to aprēķina kā glomerulārās filtrācijas procentuālo daļu, izmantojot formulu: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Parasti tubulārā reabsorbcija ir no 95 līdz 99% no glomerulārā filtrāta.

Fizioloģiskos apstākļos kanāliņu reabsorbcija var ievērojami atšķirties, samazinoties līdz 90% ūdens slodzes gadījumā. Ievērojama reabsorbcijas samazināšanās notiek diurētisko līdzekļu izraisītas forsētas diurēzes gadījumā. Vislielākā kanāliņu reabsorbcijas samazināšanās novērojama pacientiem ar bezcukura diabētu. Pastāvīga ūdens reabsorbcijas samazināšanās zem 97-95% novērojama primāras un sekundāras nieru mazspējas un hroniska pielonefrīta gadījumā. Ūdens reabsorbcija var samazināties arī akūta pielonefrīta gadījumā. Pielonefrīta gadījumā reabsorbcija samazinās agrāk nekā SCF samazināšanās. Glomerulonefrīta gadījumā reabsorbcija samazinās vēlāk nekā SCF. Parasti vienlaikus ar ūdens reabsorbcijas samazināšanos tiek konstatēta nieru koncentrēšanās funkcijas nepietiekamība. Šajā sakarā ūdens reabsorbcijas samazināšanās nieru funkcionālajā diagnostikā nav lielas klīniskas nozīmes.

Nefrīta un nefrotiskā sindroma gadījumā ir iespējama palielināta tubulārā reabsorbcija.