Glaukomatozas redzes nerva neiropātijas simptomi

Redzes nervs satur vairāk nekā 1 miljonu tīklenes ganglija šūnu aksonu, kuru ķermeņi atrodas tīklenes virspusējos slāņos. Neskatoties uz zināmām redzes nerva diska izmēra un formas atšķirībām, visbiežāk disks ir vertikāli orientēts ovāls. Diska centrā ir iedobuma zona, kurai parasti ir horizontāli novietota ovāla forma. Diska centrālā daļa parasti ir bālāka, jo tur nav aksonu, cauri spīd lamina cribrosa (kribriforma plāksne), kas atrodas dziļāk. Audi starp fizioloģisko iedobumu un diska malām ir neiroretinālā josta (NRP), uz kuras projicējas lielākā daļa tīklenes ganglija šūnu aksonu. Šie audi parasti ir oranžsarkanā krāsā kapilāru pārpilnības dēļ; slimību gadījumā tie iegūst gaišu krāsu.

Redzes nerva diska izmēra noteikšana ir būtiska glaukomatozas optiskās neiropātijas novērtēšanā. Tā izmērs korelē ar fizioloģiskā kausiņa un neiroretinālā apmales izmēru: jo lielāks disks, jo lielāks kausiņš un gredzens. Liels kausiņš lielā diskā var būt normāls, savukārt mazs kausiņš mazākā diskā var liecināt par patoloģiju. Turklāt kausiņa dziļums ir saistīts ar tā laukumu un netieši ar normāla kausiņa izmēru.

Neiroretinālās zonulas laukums ir pozitīvi korelēts ar redzes nerva diska laukumu: lielākiem diskiem ir lielākas neiroretinālās zonulas un otrādi. Zonu platuma noteikšana parasti atbilst ISNT noteikumam: platākā daļa ir gredzena apakšējā daļa (inferior), tad augšējā daļa (superior), nazālā daļa (nasalis), un šaurākā daļa ir temporālā daļa (temporalis). Dominējoša neiroretinālās zonalas platuma samazināšanās, īpaši diska apakšējā un augšējā daļā, notiek glaukomas agrīnā vai starpposma stadijā. Neglaukomatozi redzes nerva diska bojājumi reti ir saistīti ar neiroretinālās zonalas zudumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Glaukomatozā redzes nerva diska novērtēšana

Neiroretinālās zonulas zudums

Tīklenes ganglija šūnu aksonu deģenerācija glaukomas gadījumā izraisa kausiņa palielināšanos un neiroretinālo zonulu audu zudumu. Tā vidējais laukums glaukomatozos diskos parasti ir mazāks nekā normāliem diskiem, kas ir labāks rādītājs agrīnas glaukomas diferenciācijai no normālā varianta nekā kausiņa/diska attiecība. Neiroretinālo zonulu zudums var būt fokāls vai koncentrisks.

Neiroretinālā loka fokālais zudums bieži sākas ar nelielu, lokalizētu defektu ekscīzijas iekšējās malas kontūrā, kā rezultātā neiroretinālais loks sašaurinās.

Šo stāvokli sauc par fokusa iecirtumu vai bedrīšu izmaiņām.

Šis defekts var palielināties un izraisīt izrakuma izrāviena attīstību. Kad redzes nerva disks sašaurinās līdz malai un nav neiroretināla loka audu, parādās margināls izrakums. Asinsvadi, kas šķērso retināto gredzenu, strauji noliecas. Šo parādību sauc par piespiedu liekšanos, un tā ir svarīga, novērtējot loka platumu.

Koncentrisku glaukomatozu atrofiju ar izrakumu palielināšanos koncentrisku apļu veidā dažreiz ir grūtāk atšķirt no fizioloģiskiem izrakumiem. Šādā situācijā ir svarīgi atcerēties ISNT noteikumu un to, ka izrakumi parasti ir horizontāli orientēta ovāla, nevis vertikāli orientēta ovāla formā.

Režģa punktu zīme

Uz redzes nerva kārpas virsmas aksoni ir stipri izliekti, izejot no acs caur saistaudu loksnēm vai kribriformas plāksni.

Redzes nerva diska kausiņa padziļināšanās glaukomas gadījumā var izraisīt kribriformās plāksnes atveru redzamību, kas liecina par kribriformiem punktiem. Nav skaidrs, vai pašai kausiņa padziļināšanai ir kāda klīniska nozīme.

Diska asiņošana

Šķembainas vai liesmas formas asiņošanas redzes nerva diska malā sauc par Drance asiņošanām. Šīs asiņošanas tiek uzskatītas par nelabvēlīgu prognostisku pazīmi glaukomatozas optiskās neiropātijas attīstībai. Drance asiņošanas bieži novērojamas zema spiediena glaukomas gadījumā. Tās ir saistītas ar nervu šķiedru slāņa defektiem, iegriezumiem pseidoretinālajā malā un redzes lauka gredzenveida skotomām.

Nervu šķiedru slāņa defekti

Parasti tīklenes nervu šķiedru slāņa svītras ir redzamas oftalmoskopijā kā gaismas atstarošanās no nervu šķiedru kūlīšiem. Tīklenes ganglija šūnu aksonu zudums glaukomas gadījumā noved pie neiroretinālo zonulu audu zuduma un redzamiem nervu šķiedru slāņa (VNFL) defektiem. Tīklenes nervu šķiedru slāņa noplicināšanās ir redzama oftalmoskopijā kā tumši ķīļveida defekti, kas vērsti uz redzes nerva diska malu vai to ietekmē. Nervu šķiedru slāņa defektus vislabāk var redzēt zaļā gaismā vai bez sarkanās gaismas. To noteikšanu izmanto glaukomatozu bojājumu agrīnai diagnostikai. Tomēr tā nav glaukomatozu bojājumu patognomoniska pazīme, jo defekti rodas arī acīs ar citas izcelsmes optisko neiropātiju.

Parapapilāra horioretināla atrofija

Parapapilārā atrofija, īpaši beta zonā, biežāk ir lielāka acīs ar glaukomatoziem bojājumiem. Tā korelē ar neiroretinālās zonulas zudumu. Vislielākā zuduma sektoram ir vislielākā atrofijas platība. Tā kā parapapilārā atrofija retāk sastopama acīs ar ne-glaukomatoziem redzes nerva diska bojājumiem, tās atklāšana palīdz atšķirt glaukomatozu optisko neiropātiju no ne-glaukomatozas optiskās neiropātijas.

Kuģu tips

Asinsvadu parādīšanās uz redzes nerva diska var palīdzēt novērtēt nerva glaukomatozus bojājumus. Papildus piespiedu locīšanai daži pētnieki uzskata, ka estakādes fenomens ir glaukomatoza bojājuma pazīme. Estakādes pazīme sastāv no asinsvadiem, kas šķērso padziļināto bedri tilta veidā. Pakāpeniski zūdot zemādas audiem, asinsvadi zaudē atbalstu un šķiet, ka tie karājas virs bedres tukšās vietas.

Daudzas citas izmaiņas nav specifiskas. Dažādas izcelsmes optisko neiropātiju gadījumā var novērot tīklenes arteriolu fokālu sašaurināšanos un tās asinsvadu difūzu sašaurināšanos, kas ir izteiktāka neiroretinālā loka lielākā zuduma zonā.

Ne-glaukomatoza optiskā neiropātija

Glaukomatozas optiskās neiropātijas atšķiršana no neglaukomatozas optiskās neiropātijas var būt sarežģīta. Bālums, kas nav proporcionāls kausiņa izmēram, vai bālums ar neskartu neiroretinālo apmali ir neglaukomatozas optiskās neiropātijas pazīmes. Neglaukomatozas optiskās neiropātijas piemēri ir milzu šūnu arterīts un redzes nerva kompresijas bojājumi. Neglaukomatozi optiskā diska bojājumi ne vienmēr ir saistīti ar neiroretinālā apmales zudumu, tāpēc tā forma maz mainās. Turpretī glaukomatoza optiskā neiropātija ietver neiroretinālā apmales audu zudumu ar pieaugošu bālumu palielinātā kausiņa izmēra dēļ.

Stereofotogrāfijas

Krāsu stereofotogrāfijas var izmantot, lai novērtētu redzes nerva izmaiņas laika gaitā. Stereofotogrāfijas var iegūt, uzņemot divas fotogrāfijas pēc kārtas, kameru pārvietojot manuāli vai ar bīdāmu adapteri (Allena separatoru). Vēl viens veids, kā iegūt stereofotogrāfijas, ir sinhroni uzņemt divas fotogrāfijas ar divām kamerām, izmantojot netiešās oftalmoskopijas principu (Donaldsona stereoskopiskā fundusa kamera) vai divu prizmu separatoru. Kopumā vienlaicīgi diska attēli ir labāk reproducējami.

Citas metodes, kas var attēlot un izmērīt optisko disku salīdzināšanai laika gaitā, ir HRT, GDx lāzera polarimetrija un optiskā koherences tomogrāfija (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]