Glaukomas attēlveidošanas un diagnostikas metodes

Ir noteikts, ka glaukomas ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku simptomātisku redzes zudumu, maksimāli samazinot blakusparādības vai komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Patofizioloģijas kontekstā tas nozīmē intraokulārā spiediena samazināšanu līdz līmenim, kas nebojā tīklenes ganglija šūnu aksonus.

Pašlaik gangliju šūnu aksonu funkcionālā stāvokļa (to stresa) noteikšanas "zelta standarts" ir automatizēta statiska monohromatiska redzes lauka attēlveidošana. Šī informācija tiek izmantota diagnozes noteikšanai un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai (procesa progresēšana ar šūnu bojājumu vai tā neesamība). Pētījumam ir ierobežojumi atkarībā no aksonu zuduma pakāpes, kas jānosaka pirms pētījuma veikšanas, kurā tiek identificētas izmaiņas, noteikta diagnoze un salīdzināti rādītāji, lai noteiktu progresiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tīklenes biezuma analizators

Tīklenes biezuma analizators (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Izraēla) aprēķina tīklenes biezumu makulā un veic 2D un 3D attēlu mērījumus.

Kā darbojas tīklenes biezuma analizators?

Tīklenes biezuma kartēšanā tīklenes attēlveidošanai, izmantojot tīklenes biezuma analizatoru, tiek izmantots zaļš 540 nm HeNe lāzera stars. Attālums starp lāzera krustošanās punktu ar vitreoretinālo virsmu un virsmu starp tīkleni un tās pigmenta epitēliju ir tieši proporcionāls tīklenes biezumam. Tiek veikti deviņi skenējumi ar deviņiem atsevišķiem fiksācijas mērķiem. Salīdzinot šos skenējumus, tiek aptverts laukums acs dibena centrālajā 20° leņķī (mērot kā 6 x 6 mm).

Atšķirībā no OCT un SLP, kas mēra SNV, vai HRT un OCT, kas mēra redzes nerva diska kontūru, tīklenes biezuma analizators mēra tīklenes biezumu makulā. Tā kā makulā ir vislielākā tīklenes ganglija šūnu koncentrācija un ganglija šūnu slānis ir daudz biezāks nekā to aksoni (kas veido SNV), tīklenes biezums makulā var būt labs glaukomas attīstības indikators.

Kad lietot tīklenes biezuma analizatoru

Tīklenes biezuma analizators ir noderīgs glaukomas noteikšanā un tās progresēšanas uzraudzībā.

Ierobežojumi

Tīklenes biezuma analīzei nepieciešama 5 mm zīlīte. Tās lietošana ir ierobežota pacientiem ar vairākiem peldošiem plankumiem vai ievērojamu acs iekšējās vides necaurredzamību. ATS izmantotā īsviļņu starojuma dēļ šī ierīce ir jutīgāka pret kodolblīvo kataraktu nekā OCT, konfokālā skenējošā lāzeroftalmoskopija (HRT) vai SLP. Lai iegūtās vērtības pārvērstu absolūtās tīklenes biezuma vērtībās, jāveic korekcijas attiecībā uz refrakcijas kļūdu un acs aksiālo garumu.

Asins plūsma glaukomas gadījumā

Paaugstināts acs iekšējais spiediens jau sen ir saistīts ar redzes lauka zuduma progresēšanu pacientiem ar primāru atvērta leņķa glaukomu. Tomēr, neskatoties uz acs iekšējā spiediena samazināšanos līdz mērķa līmenim, daudziem pacientiem joprojām ir redzes lauka zudums, kas liecina, ka pastāv arī citi faktori.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka pastāv saistība starp asinsspiedienu un glaukomas riska faktoriem. Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka autoregulācijas mehānismi vien nav pietiekami, lai kompensētu un samazinātu asinsspiedienu glaukomas pacientiem. Turklāt pētījumu rezultāti apstiprina, ka dažiem pacientiem ar normotensīvu glaukomu rodas atgriezeniska vazospazma.

Pētījumiem attīstoties, ir kļuvis arvien skaidrāks, ka asins plūsma ir svarīgs faktors glaukomas asinsvadu etioloģijas un ārstēšanas izpratnē. Ir konstatēta patoloģiska asins plūsma tīklenē, redzes nervā, retrobulbārajos asinsvados un dzīslenē glaukomas gadījumā. Tā kā pašlaik nav pieejama viena metode, kas varētu precīzi izmeklēt visas šīs zonas, tiek izmantota daudzinstrumentu pieeja, lai labāk izprastu visas acs asinsriti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skenējošā lāzera oftalmoskopiskā angiogrāfija

Skenējošā lāzera oftalmoskopiskā angiogrāfija ir balstīta uz fluoresceīna angiogrāfiju, vienu no pirmajām mūsdienu mērīšanas tehnoloģijām empīrisku datu vākšanai par tīkleni. Skenējošā lāzera oftalmoskopiskā angiogrāfija pārvar daudzus tradicionālo fotografēšanas vai videoangiogrāfijas metožu trūkumus, aizstājot kvēlspuldzes gaismas avotu ar mazjaudas argona lāzeru, lai panāktu labāku iekļūšanu caur lēcu un radzenes necaurredzamību. Lāzera frekvence tiek izvēlēta atbilstoši injicētās krāsvielas - fluoresceīna vai indocianīna zaļās - īpašībām. Kad krāsviela sasniedz aci, no zīlītes izplūstošā atstarotā gaisma nonāk detektorā, kas reāllaikā mēra gaismas intensitāti. Tas rada video signālu, kas tiek izvadīts caur video taimeri un nosūtīts uz videoierakstītāju. Pēc tam video tiek analizēts bezsaistē, lai iegūtu tādus parametrus kā arteriovenozais tranzīta laiks un vidējais krāsvielas ātrums.

Fluorescences skenēšanas lāzerskenēšanas lāzeroftalmoskopiskā oftalmoskopiskā angiogrāfija ar indocianīna zaļo angiogrāfiju

Mērķis

Tīklenes hemodinamikas novērtējums, īpaši arteriovenozā tranzīta laiks.

Apraksts

Fluoresceīna krāsviela tiek izmantota kombinācijā ar zemfrekvences lāzera starojumu, lai uzlabotu tīklenes asinsvadu vizualizāciju. Augsts kontrasts ļauj saskatīt atsevišķus tīklenes asinsvadus tīklenes augšējā un apakšējā daļā. Pie 5x5 pikseļu gaismas intensitātes, fluoresceīna krāsvielai sasniedzot audus, atklājas zonas ar blakus esošajām artērijām un vēnām. Arteriovenozā tranzīta laiks atbilst laika starpībai, kad krāsviela pāriet no artērijām uz vēnām.

Mērķis

Horoidālās hemodinamikas novērtējums, īpaši redzes nerva diska un makulas perfūzijas salīdzinājums.

Apraksts

Indocianīna zaļā krāsviela tiek izmantota kombinācijā ar dziļi iekļūstošu lāzera starojumu, lai uzlabotu horoidālā asinsvadu tīkla vizualizāciju. Divas zonas tiek izvēlētas redzes nerva diska tuvumā un četras zonas ap makulu, katra 25x25 pikseļi. Atšķaidīšanas zonas analīzē tiek mērīts šo sešu zonu spilgtums un noteikts laiks, kas nepieciešams, lai sasniegtu iepriekš noteiktus spilgtuma līmeņus (10% un 63%). Pēc tam sešas zonas tiek salīdzinātas viena ar otru, lai noteiktu to relatīvo spilgtumu. Tā kā nav nepieciešams pielāgot optikas, lēcas necaurredzamības vai kustības atšķirības, un visi dati tiek apkopoti, izmantojot vienu un to pašu optisko sistēmu, vienlaikus attēlojot visas sešas zonas, ir iespējama relatīva salīdzināšana.

Krāsu Doplera kartēšana

Mērķis

Retrobulbāro asinsvadu, īpaši oftalmoloģiskās artērijas, centrālās tīklenes artērijas un aizmugurējo ciliāro artēriju, novērtēšana.

Apraksts

Krāsu Doplera kartēšana ir ultraskaņas metode, kas apvieno pelēktoņu B skenēšanas attēlu ar uzliktu krāsu Doplera frekvences nobīdes asins plūsmas attēlu un impulsa Doplera plūsmas ātruma mērījumiem. Visu funkciju veikšanai tiek izmantots viens daudzfunkcionāls devējs, parasti no 5 līdz 7,5 MHz. Tiek atlasīti asinsvadi, un novirzes atgrieztajos skaņas viļņos tiek izmantotas, lai veiktu Doplera izlīdzināšanas asins plūsmas ātruma mērījumus. Asins plūsmas ātruma dati tiek attēloti pret laiku, un maksimums ar minimumu tiek definēts kā maksimālais sistoliskais ātrums un beigu diastoliskais ātrums. Pēc tam tiek aprēķināts Purselo pretestības indekss, lai novērtētu lejupejošo asinsvadu pretestību.

[ 13 ], [ 14 ]

Pulsa acs asins plūsma

Mērķis

Koroidālās asins plūsmas novērtējums sistolē, izmantojot acs iekšējā spiediena mērījumus reāllaikā.

Apraksts

Acs pulsa asins plūsmas mērīšanas ierīce izmanto modificētu pneimotonometru, kas savienots ar mikrodatoru, lai aptuveni 200 reizes sekundē mērītu acs iekšējo spiedienu. Tonometrs tiek pielikts pie radzenes vairākas sekundes. Acs iekšējā spiediena pulsa viļņa amplitūda tiek izmantota, lai aprēķinātu acs tilpuma izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka acs iekšējā spiediena pulsācija ir sistoliskā acs asins plūsma. Tiek pieņemts, ka tā ir primārā horoidālā asins plūsma, jo tā veido aptuveni 80% no acs asinsrites tilpuma. Ir konstatēts, ka pacientiem ar glaukomu, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, acs pulsa asins plūsma ir ievērojami samazināta.

Lāzera Doplera velocimetrija

Mērķis

Maksimālā asins plūsmas ātruma novērtējums lielos tīklenes traukos.

Apraksts

Lāzera Doplera velocimetrija ir tīklenes lāzera Doplera un Heidelberga tīklenes plūsmas mērīšanas priekštece. Šajā ierīcē mazas jaudas lāzera starojums tiek vērsts uz lieliem tīklenes dibena asinsvadiem, un tiek analizētas Doplera nobīdes, kas novērotas kustīgu asins šūnu izkliedētajā gaismā. Maksimālais ātrums tiek izmantots, lai iegūtu asins šūnu vidējo ātrumu, ko pēc tam izmanto plūsmas parametru aprēķināšanai.

Tīklenes lāzera Doplera plūsmas mērīšana

Mērķis

Asins plūsmas novērtējums tīklenes mikrovados.

Apraksts

Tīklenes lāzera Doplera plūsmas mērīšana ir starpposms starp lāzera Doplera velocimetriju un Heidelberga tīklenes plūsmas mērīšanu. Lāzera stars tiek virzīts prom no redzamajiem asinsvadiem, lai novērtētu asins plūsmu mikrovados. Kapilāru nejaušā izvietojuma dēļ var veikt tikai aptuvenu asins plūsmas ātruma novērtējumu. Tilpuma asins plūsmas ātrumu aprēķina, izmantojot Doplera spektra nobīdes frekvences (norāda asins šūnu kustības ātrumu) ar katras frekvences signāla amplitūdu (norāda asins šūnu attiecību pie katra ātruma).

Heidelbergas tīklenes plūsmas mērīšana

Mērķis

Perfūzijas novērtējums peripapilārajos kapilāros un redzes nerva diska kapilāros.

Apraksts

Heidelbergas tīklenes plūsmas mērītājs ir pārspējis lāzera Doplera velocimetrijas un tīklenes lāzera Doplera plūsmas mērīšanas iespējas. Heidelbergas tīklenes plūsmas mērītājs izmanto infrasarkano lāzera starojumu ar viļņa garumu 785 nm, lai skenētu acs dibenu. Šī frekvence tika izvēlēta, jo gan skābekļa piesātinātie, gan skābekļa nepiesātinātie sarkanie asinsķermenīši spēj atstarot šo starojumu ar vienādu intensitāti. Ierīce skenē acs dibenu un atveido tīklenes asins plūsmas vērtības fizisko karti, nenošķirot arteriālās un venozās asinis. Ir zināms, ka asins plūsmas karšu interpretācija ir diezgan sarežģīta. Ražotāja datorprogrammas analīze, mainot lokalizācijas parametrus pat uz minūti, sniedz lielu skaitu rezultātu nolasīšanas iespēju. Izmantojot Glaukomas pētniecības un diagnostikas centra izstrādāto punktu pa punktam analīzi, tiek pārbaudītas lielas asins plūsmas kartes zonas ar labāku aprakstu. Lai aprakstītu asins plūsmas sadalījuma "formu" tīklenē, ieskaitot perfūzētās un avaskulārās zonas, ir izstrādāta atsevišķu asins plūsmas vērtību histogramma.

Spektrālā tīklenes oksimetrija

Mērķis

Skābekļa parciālā spiediena novērtējums tīklenē un redzes nerva galvā.

Apraksts

Spektrālais tīklenes oksimetrs izmanto skābekli saturoša un deoksigenēta hemoglobīna dažādās spektrofotometriskās īpašības, lai noteiktu skābekļa parciālo spiedienu tīklenē un redzes nerva galvā. Spilgts baltas gaismas uzplaiksnījums skar tīkleni, un atstarotā gaisma caur 1:4 attēlu sadalītāju atgriežas digitālajā kamerā. Attēlu sadalītājs rada četrus vienādi apgaismotus attēlus, kas pēc tam tiek filtrēti četros dažādos viļņu garumos. Katra pikseļa spilgtums pēc tam tiek pārveidots par optisko blīvumu. Pēc kameras trokšņu noņemšanas un attēlu kalibrēšanas atbilstoši optiskajam blīvumam tiek aprēķināta skābekli saturoša karte.

Izosbestisko attēlu filtrē pēc frekvences, kurā tas identiski atstaro gan skābekli saturošu, gan deoksigenētu hemoglobīnu. Skābeklim jutīgo attēlu filtrē pēc frekvences, kurā skābekli saturošā skābekļa atstarošana ir maksimāla, un salīdzina ar deoksigenētā hemoglobīna atstarošanu. Lai izveidotu karti, kas atspoguļo skābekļa saturu optiskā blīvuma koeficienta izteiksmē, izosbestisko attēlu dala ar skābekli jutīgo attēlu. Šajā attēlā gaišākās zonas satur vairāk skābekļa, un neapstrādātās pikseļu vērtības atspoguļo skābekli saturoša hemoglobīna līmeni.