Kristāliskās lēcas glaukoma

Lēcas masas glaukoma attīstās, kad tiek traucēta lēcas kapsulas integritāte un tās garoza un olbaltumvielas tiek izvadītas priekšējā kamerā. Šāda situācija rodas pēc ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas, lēcas traumas ar kapsulas plīsumu un neodīma YAG lāzera mugurējās kapsulotomijas, kuras laikā brīvās lēcas daļiņas aizsprosto trabekulāro tīklu, traucējot acs iekšējā šķidruma aizplūšanu. Ir aprakstīts lēcas masas glaukomas gadījums pēc aizmugurējās kameras intraokulārās lēcas subluksācijas pacientam ar pseidoeksfoliācijas sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lēcveida masas glaukomas patofizioloģija

Paaugstinātu intraokulāro spiedienu lēcas veidojumu glaukomas gadījumā var izraisīt:

• trabekulārā tīkla aizsprostojums ar lēcas daļiņām;
• iekaisuma šūnas;
• perifēras priekšējās sinekijas un leņķa slēgšana iekaisuma attīstības laikā;
• zīlīšu blokāde mugurējās sinekijās.

Epšteins un līdzautori perfuzēja enukleētu cilvēka aci ar sasmalcinātu lēcas materiālu, kā tas notiek, kad lielmolekulāri proteīni tiek perfuzēti ar šķīstošiem lēcas proteīniem. Acs iekšējā šķidruma izplūde pēkšņi samazinājās, palielinoties lēcas materiāla koncentrācijai. Ne visiem pacientiem ar lēcas masām priekšējā kamerā pēc kataraktas operācijas palielinās acs iekšējais spiediens, kas norāda uz dinamisko līdzsvaru starp trabekulārā tīkla nosprostojumu ar lēcas materiālu un tā daļiņu izvadīšanu ar fagocītu šūnām. Fagocīti absorbē lēcas daļiņas trabekulārajā tīklā un attīra izplūdes ceļus. Makrofāgu saturā tika atrastas olbaltumvielas un lēcas daļiņas. Iespējams, ka pacientiem ar lēcas masas glaukomu trabekulārā tīkla attīrīšanas mehānisms ir ievērojami pārslogots vai fagocīti un trabekulārais aparāts ir patoloģiski izmainīti.

Paaugstināts acs iekšējais spiediens attīstās arī pēc neodīma YAG lāzerkapsulotomijas. Smits atklāja, ka pēc neodīma YAG lāzerkapsulotomijas samazinās acs iekšējā šķidruma aizplūšana. Stundu pēc lāzerprocedūras acs iekšējā šķidruma aizplūšana samazinās vidēji par 43%, bet acs iekšējais spiediens palielinās vidēji par 38%. Pēc lāzeroperācijas aizplūšanas normalizēšanai nepieciešamas no 24 stundām līdz 1 nedēļai. Pēc neodīma YAG lāzerkapsulotomijas, izmeklējot pacientu ar spraugas lampu, var redzēt lēcas daļiņas, kas sastāv no tās kapsulas un kortikālo slāņu fragmentiem. Tiek pieņemts, ka tas ir viens no mehānismiem, kas noved pie aizplūšanas samazināšanās.

Kristālisku masu glaukomas simptomi

Pacientiem samazinās redzes asums radzenes tūskas dēļ, un, ievērojami paaugstinoties intraokulārajam spiedienam, parādās sūdzības par sāpēm. Dažreiz ir nesen gūta trauma, ķirurģiska kataraktas ekstrakcija vai lāzerprocedūra, taču paaugstināts spiediens var attīstīties arī gadus pēc kataraktas operācijas.

Klīniskā pārbaude

Lēcas masas glaukomas gadījumā novērotā acs iekšējā spiediena paaugstināšanās korelē ar lēcas materiāla daudzumu, kas cirkulē priekšējā kamerā. Starp lēcas olbaltumvielu izdalīšanos un acs iekšējā spiediena paaugstināšanās sākumu var paiet vairākas dienas vai nedēļas. Priekšējā kamerā, šķiet, cirkulē nelieli bālgani lēcas garozas fragmenti, kas nogulsnējas uz radzenes endotēlija. Acs iekšējā spiediena paaugstināšanās izraisa radzenes tūsku un iekaisumu, ko atklāj palielināts spilgtums un šūnu suspensija. Var parādīties hipopions. Sākumā gonioskopijas laikā leņķis ir atvērts, pēc tam var parādīties perifēras priekšējās sinekijas.

Īpaši testi

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz brīvi cirkulējošu lēcas daļiņu noteikšanu priekšējā kamerā un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Ja aina ir netipiska vai lēcas daļiņu skaits ir mazs, lēcas vielas histoloģiskai identifikācijai var ņemt acs iekšējā šķidruma paraugu.