Ģeneralizēti trauksmes traucējumi - ārstēšana

Ģeneralizēta trauksmes traucējuma diagnostikas pieeja daudz neatšķiras no citu trauksmes traucējumu diagnostikas pieejām. Tomēr ģeneralizēta trauksmes traucējuma gadījumā īpaša uzmanība jāpievērš dažādu veidu komorbidu trauksmes un depresijas traucējumu atpazīšanai, kas bieži tiek kombinēti ar šo stāvokli. Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu ļoti bieži ir smagas depresijas, panikas traucējumu un sociālās fobijas simptomi. Izolēta ģeneralizēta trauksmes traucējuma un līdzīga traucējuma, ko pavada panikas lēkmes, depresijas vai sociālās fobijas simptomi, farmakoterapijas pieejas var atšķirties. SSAI ir izvēles zāles ģeneralizēta trauksmes traucējuma gadījumos, ja to pavada smagas depresijas, sociālās fobijas vai panikas lēkmju simptomi.

Izolēta ģeneralizēta trauksmes traucējuma ārstēšanas īpatnības nosaka fakts, ka šajā stāvoklī, atšķirībā no citiem trauksmes traucējumiem, azapironi (piemēram, buspirons) ir pierādījuši savu efektivitāti. To lietošana ir ieteicama arī gadījumos, kad ģeneralizētu trauksmes traucējumu pavada alkohola vai psihotropo vielu ļaunprātīga lietošana, kā arī smagas depresijas simptomi. Saskaņā ar dažiem datiem, azapironi ir visefektīvākie pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši psihotropās zāles, savukārt iepriekšēja benzodiazepīnu lietošana izraisa rezistenci pret to darbību. Tomēr šis viedoklis joprojām ir pretrunīgs. Azapironu galvenais trūkums (salīdzinājumā ar benzodiazepīniem) ir lēnāka iedarbības sākšanās: simptomi sāk mazināties aptuveni nedēļu pēc terapijas sākuma, un maksimālā iedarbība attīstās aptuveni viena mēneša laikā. Ārstēšana ar buspironu sākas ar 5 mg devu 2 reizes dienā, pēc tam to palielina par 5 mg 2-3 reizes nedēļā. Buspirona efektīvā deva parasti ir 30-40 mg/dienā, bet dažos gadījumos to palielina līdz 60 mg/dienā. Dienas deva tiek sadalīta divās devās. Lai gan azapironiem ir zināma pozitīva ietekme smagas depresijas gadījumā, tie ir neefektīvi panikas traucējumu gadījumā. Tādēļ tie nav piemēroti lietošanai gadījumos, kad ģeneralizēta trauksme tiek kombinēta ar panikas lēkmēm vai panikas traucējumiem.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu ārstēšanai ir pārbaudīta vesela benzodiazepīnu grupa. Tas nodrošina izvēles iespējas, jo atkarībā no klīniskās situācijas var būt vēlamākas vienas vai otras zāles. Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem jāizvairās no benzodiazepīniem, jo tie veido aktīvus metabolītus, kas var uzkrāties organismā. Šajā vecuma grupā priekšroka dodama lorazepāmam vai alprazolāmam. Ārstēšana ar lorazepāmu sākas ar 0,5–1 mg devu, bet ar alprazolāmu – 0,25 mg devā – tos lieto 1 līdz 3 reizes dienā. Lorazepāma devu nepieciešamības gadījumā var palielināt līdz 6 mg dienā (lietojot 3–4 reizes), alprazolāma devu – līdz 10 mg dienā, lai gan vairumā gadījumu vēlamais efekts tiek sasniegts ar ievērojami mazākām devām. Lai gan bieži tiek izrakstītas diezgan lielas benzodiazepīnu devas, blakusparādības parasti ierobežo devu norādītajā diapazonā. Kopumā ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā tiek lietotas mazākas devas nekā panikas traucējumu gadījumā.

Papildus azapironiem un benzodiazepīniem, ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā plaši tiek izmantoti arī tricikliskie antidepresanti. To efektivitāte ir pierādīta divos randomizētos klīniskajos pētījumos. Blakusparādību riska un lēnās iedarbības dēļ tricikliskie antidepresanti netiek uzskatīti par izvēles medikamentiem. Tomēr tos ieteicams lietot, ja azapironi ir neefektīvi un benzodiazepīnu lietošanai ir kontrindikācijas. Triciklisko antidepresantu devas ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā ir tādas pašas kā smagas depresijas un panikas traucējumu gadījumā.

Trazodonu var lietot arī ģeneralizētas trauksmes traucējumu gadījumā; tā efektivitāte ir apstiprināta kontrolētā klīniskā pētījumā.

Lai gan lielākā daļa pacientu var uzlaboties ar pirmās vai otrās izvēles medikamentiem, ir arī rezistences gadījumi. Visbiežāk rezistenci izskaidro vienlaicīgu depresijas un trauksmes traucējumu klātbūtne. Tādēļ, ja terapija ir neefektīva, jāmeklē pacientam blakusslimības, kuru dēļ varētu būt nepieciešamas izmaiņas ārstēšanas shēmā. Piemēram, rezistentam pacientam ar sociālās fobijas vai panikas lēkmju izpausmēm jāizvēlas par labu MAO inhibitoriem. Ja ir bipolāru traucējumu pazīmes, ārstēšanas shēmai ieteicams pievienot pretkrampju līdzekļus.

Ģeneralizēts trauksmes traucējums mēdz būt hronisks un parasti prasa ilgstošu terapiju. Tādēļ benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšana var būt liela problēma, kas sarežģī šī traucējuma ārstēšanu. Pacienti parasti panes lēnu devas samazināšanu (aptuveni 25% nedēļā). Devas samazināšanas ātrums jāizvēlas tā, lai izvairītos no trauksmes vai abstinences simptomu pieauguma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]