Posttraumatiskā stresa traucējumi - Ārstēšana

Tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, PTSS veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir rūpīga pacienta psihiatriskā, somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana, jo ārstēšanas izvēlē īpaši svarīgi ir vairāki klīniskie faktori. Pirmkārt, pacientiem, kuri ir piedzīvojuši traumu, bieži ir somatiski vai neiroloģiski traucējumi. Daži no tiem parādās tūlīt pēc traumas (piemēram, organiski smadzeņu bojājumi), bet citi parādās vēlāk (piemēram, abstinences simptomi pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto psihotropās vielas). Pacienti bieži piedzīvo atkārtotu traumu. Tāpēc, plānojot ārstēšanu, ir jānovērtē atkārtotas traumas risks un jāveic pasākumi, lai no tās izvairītos.

Lai gan HTHD ārstēšanai ir pārbaudītas vairākas zāles, tikai aptuveni desmit ir publicēti randomizēti kontrolēti pētījumi. Nav pārliecinošu pierādījumu, ka kādas zāles ir pārākas par citām. Tomēr ir pierādīts, ka fluoksetīns, fenelzīns, alprazolāms, amitriptilīns, imipramīns un desipramīns ir vidēji efektīvi. Tomēr nav skaidru pierādījumu par kādu zāļu specifisko iedarbību HTHD gadījumā. Tomēr ir ziņots, ka fluoksetīns ir efektīvāks pacientiem, kuri nav cietuši no kaujas lauka traumas; savukārt fenelzīns, iespējams, vislabāk pētītā HTHD ārstēšanas metode, ir efektīvāks obsesīvi kompulsīvo simptomu mazināšanā nekā hiperuzbudināmības simptomu mazināšanā. Alprazolāms mazina trauksmi, kas ir galvenā HTHD sastāvdaļa, bet tam ir maza ietekme uz citiem traucējuma aspektiem. Triciklisko antidepresantu pētījumi HTHD gadījumā ir devuši dažādus rezultātus. Šo zāļu dozēšanas režīms PTSS ārstēšanai ir tāds pats kā panikas traucējumu gadījumā, taču daži PTSS pacienti labi panes straujāku devas palielināšanu.

Tā kā pētījumu rezultāti par zāļu efektivitāti PTSS gadījumā ir bijuši neviennozīmīgi, PTSS terapijas izvēle lielā mērā balstās uz principiem, kas pārbaudīti citu trauksmes traucējumu ārstēšanā. SSAI var uzskatīt par izvēles zālēm PTSS ārstēšanā, ņemot vērā to drošību, plašo terapeitisko logu, augsto efektivitāti attiecībā uz dažādiem blakusslimībām un zemo atkarības risku. Tajā pašā laikā benzodiazepīnu lietošana ir saistīta ar ievērojamām problēmām, galvenokārt augstā narkotiku atkarības riska dēļ, jo daudzi pacienti ar PTSS ir atkarīgi no psihotropām zālēm. Benzodiazepīni ir visnoderīgākie gadījumos, kad nepieciešama ātra intensīvas trauksmes mazināšana. Tricikliskie antidepresanti un MAO inhibitori, ņemot vērā to blakusparādības un intoksikācijas risku, tiek nozīmēti tikai tad, ja SSAI ir neefektīvi. Citu zāļu (beta blokatoru, antikonvulsantu, alfa adrenerģisko agonistu) efektivitāte ir novērtēta tikai atklātos pētījumos. Lai gan ir daži pierādījumi, ka šīs zāles mazina atsevišķus PTSS simptomus, tās jālieto piesardzīgi, līdz ir pieejami kontrolētu klīnisko pētījumu rezultāti. Tāpat kā sociālās fobijas gadījumā, kombinētās terapijas efektivitāte PTSS gadījumā nav novērtēta kontrolētos klīniskajos pētījumos. Tomēr tiek mēģināts izmantot kombinācijas, kas pārbaudītas sociālās fobijas un panikas traucējumu gadījumā PTSS gadījumā (piemēram, benzodiazepīna kombinācijas ar SSAI vai triciklisko antidepresantu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]