Sagatavošanās datortomogrāfijas skenēšanai

Medicīniskā vēsture

Pirms katras datortomogrāfijas izmeklējuma jāiegūst pilnīga medicīniskā anamnēze par kontrindikācijām kontrastvielu lietošanai un iespējamām reakcijām uz tām. Piemēram, pacientiem ar aizdomām par nieru darbības traucējumiem jānosaka urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs. Salīdzinājumam ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir iepriekš veiktas datortomogrāfijas skenēšanas. Svarīga ir arī informācija par iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm vai staru terapiju ierosinātās izmeklēšanas zonā. Rūpīgi jāanalizē visi attiecīgie radiogrāfiskie dati, gan iepriekšējie, gan pašreizējie. Pacienta medicīniskā anamnēzē skaidri jādefinē diagnostiskās meklēšanas mērķis, lai diferenciāldiagnoze būtu pēc iespējas ticamāka.

Nieru darbība

Ar retiem izņēmumiem (kaulu izmeklēšana, lūzumu novērtēšana). Datortomogrāfijas izmeklējumi tiek veikti, intravenozi ievadot jodu saturošu kontrastvielu. Tā kā kontrastvielas izdalās caur nierēm, tās var izraisīt nieru hemodinamikas izmaiņas un toksiskus kanāliņu bojājumus. Tādēļ, lai novērtētu nieru darbību, pirms datortomogrāfijas skenēšanas tiek mērīts kreatinīna līmenis plazmā. Ja tiek konstatēta nieru disfunkcija, kontrastvielas tiek ievadītas tikai ļoti specifisku indikāciju gadījumā. Šādā situācijā jāizmanto zemas osmolaritātes jodu saturošas kontrastvielas, jo tām ir ļoti zema nefrotoksicitāte. Ir svarīgi arī nodrošināt atbilstošu pacienta hidratāciju. Visbeidzot, acetilcisteīna tablešu (Mucomyst) ievadīšanai ir nieru aizsargfunkcija. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar cukura diabētu, īpaši tiem, kas saņem perorālo pretdiabēta līdzekli metformīnu. Šiem pacientiem kontrastvielas var izraisīt laktacidozi, īpaši vienlaicīgas nieru darbības traucējumu gadījumā. Tāpēc ieteicams pārtraukt metformīna lietošanu pētījuma dienā un turpmākās 48 stundas, un atsākt to tikai pēc kreatinīna līmeņa novērtēšanas, lai apstiprinātu nieru darbības stabilitāti. Vēl nesen situācijās, kad dialīzes pacientiem bija absolūti nepieciešams ievadīt kontrastvielu, pētījums tika plānots tā, lai dialīze notiktu tūlīt pēc datortomogrāfijas skenēšanas. Tomēr jaunākie novērojumi liecina, ka neatliekamā dialīze nav nepieciešama. Tomēr ir atzīmēts, ka šādiem pacientiem kontrastvielas cirkulācija var ciest no atlikušās nieru funkcijas. Pretējā gadījumā kontrastvielas cirkulācija vienu vai divas dienas pirms nākamās dialīzes sesijas nerada nekādas komplikācijas.

Plazmas kreatinīna noteikšana ir ātra un lēta pārbaude, tāpēc esiet uzmanīgi un pasūtiet to pirms katras datortomogrāfijas skenēšanas.

Hipertireoze

Pacienta ar hipertireozi izmeklēšana ir dārga un laikietilpīga. Tomēr ārstējošajam ārstam pirms datortomogrāfijas skenēšanas ar kontrastvielu jāizslēdz hipertireoze, ja viņam vai viņai ir klīniskas aizdomas par to. Šajā gadījumā tiek veiktas nepieciešamās laboratoriskās pārbaudes un scintigrāfija. Visās citās situācijās pietiek ar atzīmi slimības vēsturē, ka "nav klīnisku pierādījumu par hipertireozi", vai, vēl labāk, dokumentētiem vairogdziedzera funkcijas novērtējuma rezultātiem. Tad radiologs var pārliecināties, ka pacients ir izmeklēts. Lūdzu, ņemiet vērā, ka normālās vērtības dažādās laboratorijās var atšķirties. Uzziniet, kādas mērvienības un normālās vērtības tiek pieņemtas jūsu laboratorijā. Šajā gadījumā var novērst tireotoksikozes risku, ko izraisa jodu saturošas kontrastvielas lietošana. Ja hipertireozi vai vairogdziedzera vēzi plānots ārstēt ar radioaktīvo jodu, kontrastvielas intravenoza lietošana var izraisīt vairogdziedzera joda absorbējošās aktivitātes nomākšanu uz vairākām nedēļām. Dažos gadījumos radioaktīvā joda terapija uz kādu laiku jāatliek.

Normāls vairogdziedzera hormonu līmenis

• Vairogdziedzera stimulējošais hormons - 0,23–4,0 pg/ml
• Kopējais tiroksīns - 45-115 ng/ml
• Brīvais tiroksīns - 8,0–20,0 pg/ml
• Kopējais trijodtironīns - 0,8–1,8 ng/ml
• Brīvais trijodtironīns - 3,5–6,0 pg/ml

Nevēlamās reakcijas, lietojot kontrastvielas

Kopš nejonu kontrastvielu ieviešanas klīniskajā praksē 20. gs. 70. gadu beigās blakusparādības ir kļuvušas diezgan reti sastopamas. Tomēr iepriekšējās reakcijas norāda uz paaugstinātu risku, un anamnēzes ievākšanai jābūt vērstai uz to rūpīgu noskaidrošanu. Jebkurai reakcijai uz kontrastvielām anamnēzē ir liela nozīme. Ja pacientam pēc iepriekšējās kontrastvielas ievadīšanas ir bijusi nieze vai nātrene, pirms izmeklējuma ieteicams veikt premedikāciju. Asinsspiediena pazemināšanās vai kolapsa gadījumā kontrastviela vai nu netiek lietota vispār, vai, ja nepieciešams, vēlreiz rūpīgi izvērtē klīniskās indikācijas un nozīmē atbilstošu premedikāciju. Vispārējais noteikums pacientiem, kuriem nepieciešama premedikācija, ir atturēties no ēšanas 6 stundas pirms izmeklējuma. Tas samazinās aspirācijas risku smagas anafilaktiskas reakcijas gadījumā, kurai nepieciešama intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija.

Premedikācija (kontrastvielu nevēlamo blakusparādību anamnēze)

Vieglu blakusparādību gadījumā prednizolonu parasti ordinē iekšķīgi 50 mg devā 3 reizes 13, 8 un 1 stundu pirms izmeklējuma. Papildus 1 stundu pirms procedūras intramuskulāri ievada 50 mg antihistamīna (piemēram, difenhidramīna). Šajā gadījumā var rasties tādas blakusparādības kā paaugstināts acs iekšējais spiediens un urīna aizture. Turklāt 8 stundas tiks novērota miegainība, tāpēc pacientam šajā periodā jāatturas no transportlīdzekļa vadīšanas. Plānojot ambulatoro datortomogrāfijas izmeklējumu, pacients jābrīdina par iespējamu miegainību un īslaicīgiem redzes traucējumiem, tāpēc, atgriežoties mājās, var būt nepieciešams pavadonis.

Perorālie kortikosteroīdi

Pacients 30–60 minūtes pirms datortomogrāfijas skenēšanas iekšķīgi tukšā dūšā nelielās porcijās lieto šķidru kontrastvielu. Tas nodrošina nepārtrauktu, vienmērīgu kortikosteroīdu sadalījumu pa kuņģa-zarnu traktu. Tāpēc pacientam jāierodas vismaz stundu pirms vēdera dobuma izmeklējuma. Lai radiologam būtu vieglāk izvēlēties kontrastvielu, datortomogrāfijas pieteikumā jānorāda, vai tūlīt pēc izmeklējuma ir plānota operācija, vai ir aizdomas par doba orgāna perforāciju vai fistulas klātbūtni. Šādās situācijās bārija sulfātu saturoša līdzekļa vietā jāizmanto ūdenī šķīstoša kontrastviela (piemēram, gastrografīns). Ja pacientam ir veikta tradicionāla rentgena izmeklēšana ar bārija suspensiju (piemēram, kuņģis, tievā vai resnā zarna, eja), tad, ja iespējams, vēdera dobuma datortomogrāfija jāatliek uz 3 dienām. Šajā gadījumā topogrammā parasti ir skaidri redzamas bārija atliekas gar zarnu, kas datortomogrāfijas laikā rada ievērojamus artefaktus, padarot to neinformatīvu. Tāpēc diagnostisko manipulāciju secība pacientiem ar vēdera dobuma patoloģiju rūpīgi jāplāno.

Pacienta informēšana

Pacienti baidās no rentgena starojuma kaitīgās ietekmes datortomogrāfijas laikā. Viņu trauksmi var mazināt, salīdzinot diagnostisko rentgena starojumu ar dabisko fona starojumu. Protams, pacientam ir jārada iespaids, ka viņu uztver nopietni un viņa bažas tiek saprastas. Pretējā gadījumā uzticība ārstam ir apdraudēta.

Daudziem pacientiem ir noderīgi zināt, ka viņi var sazināties ar rentgena tehniķi vadības telpā, izmantojot domofonu, un ka skenēšanu var jebkurā laikā apturēt vai apturēt ārkārtas situācijā. Klaustrofobijas pacienti var justies ērtāk, ja skenēšanas laikā aizver acis. Ļoti retos gadījumos var būt nepieciešama viegla sedācija.

Elpa

Pirms izmeklējuma pacients tiek informēts par nepieciešamību kontrolēt elpošanu. Tradicionālās datortomogrāfijas laikā pacientam pirms katras jaunas sekcijas liek ieelpot un dažas sekundes aizturēt elpu. Spirālveida datortomogrāfijas laikā elpa jāaiztur 20–30 sekundes. Ja pacients nespēj aizturēt elpu, diafragmas kustības novedīs pie attēla izplūšanas ar ievērojamu attēla kvalitātes pasliktināšanos. Izmeklējot kaklu, rīšanas kustības pasliktina attēla kvalitāti vēl vairāk nekā elpošana.

Metāla priekšmetu noņemšana

Protams, pirms galvas un kakla izmeklēšanas, lai izvairītos no artefaktu parādīšanās, jānoņem rotaslietas un noņemamās protēzes. Tā paša iemesla dēļ pirms krūškurvja vai vēdera datortomogrāfijas jānoņem apģērbs ar metāla āķiem, pogām un rāvējslēdzējiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]