Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) - ārstēšana

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanas mērķis ir mazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti, ārstēt ezofagītu un novērst vai likvidēt komplikācijas.

Ārstēšanas pamatprincipi:

• kuņģa satura tilpuma samazināšanās;
• palielinot apakšējā barības vada sfinktera antirefluksa funkciju;
• barības vada attīrīšanas uzlabošana;
• barības vada gļotādas aizsardzība no bojājumiem.

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanas metodes

Konservatīva ārstēšana	Ķirurģiska ārstēšana
Ieteikt pacientam noteiktu dzīvesveidu un diētu.	Atklāta un laparoskopiska fundoplikācija saskaņā ar Nissena, Toupeta un Doora metodi
Antacīdu un algīnskābes atvasinājumu lietošana
Antisekretoriskas zāles (histamīna H2 receptoru blokatori un protonu sūkņa inhibitori)
Prokinētikas līdzekļi (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Gastroezofageālā refluksa slimības klīniskie simptomi, gan tipiski, gan slikti diagnosticēti, samazina pacientu dzīves kvalitāti. Tāpēc viena no daudzsološākajām terapijas jomām pacientiem ar GERD ir klīniskās efektivitātes novērtējuma dominance. Saskaņā ar J. Collins datiem, pētījums, kas tika veikts, izmantojot dzīves kvalitātes anketu 8 nedēļas pēc refluksa ezofagīta ārstēšanas, ticami parādīja pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Konservatīva ārstēšana

Terapijas panākumi slēpjas ne tikai atbilstošā zāļu korekcijā, bet arī pacienta dzīvesveida un uztura paradumu maiņā.

Ieteikumi pacientam par noteiktu dzīvesveidu:

• ķermeņa stāvokļa izmaiņas miega laikā;
• izmaiņas uzturā;
• atturēšanās no smēķēšanas;
• atturēšanās no alkohola lietošanas;
• ja nepieciešams, svara zudums;
• atteikšanās no medikamentiem, kas izraisa gastroezofageālās refluksa slimības rašanos;
• izvairīšanās no slodzēm, kas palielina intraabdominālo spiedienu, korsešu, pārsēju un cieši pieguļošu jostu valkāšana, svaru celšana virs 8–10 kg uz abām rokām, darbs, kas saistīts ar rumpja noliekšanu uz priekšu, fiziski vingrinājumi, kas saistīti ar vēdera muskuļu pārslodzi.

Lai atjaunotu diafragmas muskuļu tonusu, ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, kas neietver rumpja saliekšanu.

Gastroezofageālās refluksa slimības konservatīva ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana

Lemjot par ķirurģisku ārstēšanu, rūpīgi jāapsver citas ārstēšanas iespējas pacientiem, jo simptomus var izraisīt citi stāvokļi, ne tikai GERD.

Gastroezofageālās refluksa slimības ķirurģiska ārstēšana

Turpmāka pārvaldība

Neerozīvas refluksa slimības gadījumā, pilnībā atbrīvojoties no klīniskajiem simptomiem, kontrolējama FGDS nav nepieciešama. Refluksa ezofagīta remisija jāapstiprina endoskopiski.

Uzturošā terapija ir būtiska, jo bez tās slimība vairumam pacientu atkārtojas nākamo sešu mēnešu laikā.

Lai uzraudzītu komplikācijas, identificētu Bareta barības vadu un kontrolētu slimības simptomus ar medikamentiem, tiek veikta pacienta dinamiska novērošana.

Pacientam īpaši jājautā par simptomu klātbūtni, kas liecina par komplikāciju attīstību. Ja šīs pazīmes ir, var būt nepieciešamas speciālistu konsultācijas un papildu diagnostiskās pārbaudes.

Zarnu epitēlija metaplāzija kalpo kā morfoloģisks substrāts Bareta barības vadam, ko klīniski nevar atšķirt no gastroezofageālās refluksa slimības. Bareta barības vada riska faktori ir grēmas vairāk nekā divas reizes nedēļā, vīriešu dzimums un simptomu ilgums ilgāks par 5 gadiem.

Ja tiek diagnosticēts Bareta barības vads, katru gadu jāveic endoskopiski izmeklējumi ar biopsiju nepārtrauktas balstterapijas fonā ar pilnu protonu sūkņa inhibitoru devu, lai atklātu displāziju (potenciāli izārstējamu pirmsvēža stāvokli) un barības vada adenokarcinomu. Ja tiek konstatēta zemas pakāpes displāzija, pēc 6 mēnešiem tiek veikta atkārtota FGDS ar biopsiju un biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. Ja zemas pakāpes displāzija saglabājas, katru gadu tiek veiktas atkārtotas histoloģiskās izmeklēšanas. Ja tiek konstatēta augstas pakāpes displāzija, histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus neatkarīgi novērtē divi morfologi. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek pieņemts lēmums par Bareta barības vada endoskopisku vai ķirurģisku ārstēšanu.

Prognoze

Gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska slimība; 80% pacientu pēc medikamentu lietošanas pārtraukšanas piedzīvo recidīvus. Tāpēc daudziem pacientiem nepieciešama ilgstoša medikamentoza terapija vai ķirurģiska iejaukšanās. Neerozīvai refluksa slimībai un vieglam refluksa ezofagītam parasti ir stabila gaita un labvēlīga prognoze; nelielam skaitam pacientu galu galā attīstās ezofagīts. Slimība neietekmē pacientu paredzamo dzīves ilgumu, bet ievērojami samazina tā kvalitāti saasinājuma periodos.

Pacientiem ar smagu ezofagītu var attīstīties tādas komplikācijas kā barības vada striktūras vai Bareta barības vads. Prognoze pasliktinās ilgstošas slimības gadījumā kombinācijā ar biežiem ilgstošiem recidīviem, ar sarežģītām gastroezofageālās refluksa slimības formām, īpaši attīstoties Bareta barības vadam, jo palielinās barības vada adenokarcinomas risks.

[ 1 ], [ 2 ]