Mutes klepus pieaugušajiem

Infekcijas slimība, piemēram, garais klepus, var rasties jebkurā vecumā. Lai gan maziem bērniem pēc šīs slimības ir lielāka iespējamība, dažas komplikācijas pēc garā klepus var rasties arī pieaugušajiem.

Garā klepus pieaugušajiem, neskatoties uz to, ka šī slimība tiek uzskatīta par sen pagājušu gadu problēmu, klīniskajā praksē joprojām periodiski sastopama. Šī ir infekcijas slimība, kas parasti rodas akūti, cikliski un kam raksturīgi specifiski simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Garā klepus vēsture un statistika pieaugušajiem

Nav ticamu datu par to, kā garais klepus ietekmēja senās pasaules iedzīvotājus, tomēr 18. gadsimta ieraksti liecina par briesmīgu statistiku: slimības epidēmija Skandināvijas zemēs ilga vairāk nekā 15 gadus, ik gadu paņemot dzīvību 2–3 tūkstošiem cilvēku. Gadsimtu vēlāk Anglijā garais klepus septiņu gadu laikā prasīja dzīvību aptuveni 120 tūkstošiem cilvēku. Turklāt tie, kas pārdzīvoja briesmīgās epidēmijas, bieži cieta no smadzeņu asiņošanas un encefalīta sekām, ko izraisīja spēcīga klepus lēkmes un elpošanas apstāšanās. Visbīstamākie uzliesmojumi notika 20. gadsimta priekšvakarā, kad garais klepus sāka izplatīties visā Eiropas valstī, īpaši nabadzīgos strādnieku šķiras rajonos. Antisanitārie apstākļi, lieli cilvēku pūļi, nabadzība un nepietiekams uzturs veicināja tūkstošiem pieaugušo strauju inficēšanos. Ir dati, ko apkopojuši krievu ārsti tajos gados, kas liecina, ka aristokrātu ģimenēs garais klepus pieaugušajiem bija 5–6 reizes retāk sastopams nekā strādnieku šķiras rajonu iedzīvotāju vidū.

Garais klepus bija praktiski neuzvarams arī tāpēc, ka pati slimība, neskatoties uz tās draudošo izplatību, bija maz pētīta. Tikai 20. gadsimta sākumā Žils Bordē un viņa kolēģis Oktavs Žengu identificēja īsto ienaidnieku - slimības izraisītāju, taču ārstēšanas metodes bija neefektīvas un absolūti nepiemērotas cīņai pret infekcijas slimību. Tie, kurus piemeklēja garais klepus, tika asiņoti, tika izmantotas dēles, kā arī izrakstītas dzīvsudraba un opija bāzes zāles. Tikai pēc pirmās antibiotikas atklāšanas Otrā pasaules kara laikā mirstība no garā klepus sāka kristies, un pirmā vakcinācija iezīmēja īstas uzvaras sākumu pār tik briesmīgu slimību kā garais klepus pieaugušajiem. Turklāt antibiotiku laikmeta atklāšana palīdzēja efektīvi cīnīties ar skarlatīnu, tīfu, masalām, tuberkulozi un citām slimībām, kas daudzu gadsimtu laikā prasīja tūkstošiem dzīvību. Tas, ka garais klepus pieaugušajiem mūsdienās kļūst arvien retāk sastopams, protams, ir saistīts ar sanitāro apstākļu normalizēšanos, iedzīvotāju vispārējā dzīves līmeņa pieaugumu, turklāt tiek uzskatīts, ka pakāpeniski ir uzkrājusies atbilstoša imūnreakcija pret daudzām ģenētiski pārnestām slimībām. Interesanti, ka līdz masveida vakcinācijas kampaņas laikam Krievijā 20. gadsimta vidū mirstība no garā klepus bija praktiski izzudusi.

Garais klepus pieaugušajiem attīstās un norit cikliski, iespējams, šī iezīme ir saistīta ar jaunu slimības uzliesmojumu, sākot ar 2000. gadu, garais klepus daudzās attīstītajās valstīs ir kļuvis par diezgan biežu "viesi", neskatoties uz ideāliem sanitārajiem, sociālajiem apstākļiem un pat vakcināciju. Kopš 21. gadsimta sākuma ir reģistrēti garā klepus gadījumi, un katru gadu arvien biežāk un lielākos apjomos, diemžēl, ir arī letāli iznākumi. Visneaizsargātākais iedzīvotāju segments atkal izrādījās bērni līdz divu vai trīs gadu vecumam. Mūsdienās galvenais veids, kā samazināt tik nopietnas slimības kā garais klepus izplatību un komplikāciju risku pieaugušajiem, ir savlaicīga vakcinācija. Pat inficēšanās gadījumā cilvēks ir daudz vieglākā formā, un imunitāte pret garo klepu saglabājas visu mūžu.

Statistika liecina, ka garais klepus pieaugušajiem (īpaši pēc 50 gadu vecuma) ir daudz izplatītāks, nekā parasti tiek uzskatīts. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs no 2006. līdz 2012. gadam garā klepus sastopamība pieaugušo vidū vecumā no 50 līdz 65 gadiem vairāk nekā divkāršojās, bet to vidū, kas vecāki par 65 gadiem, tā trīskāršojās.

Pieaugušajiem šī infekcijas slimība bieži vien ir mazāk izteikta, tāpēc pacienti – neskatoties uz to, ka nekontrolējams paroksizmāls klepus var ilgt no trim līdz sešām nedēļām – nevēršas pie ārsta. Tādējādi patogēna – baktērijas Bordetella pertussis – identificēšana ir sarežģīta. Tāpēc, pēc infekcijas slimību speciālistu domām, aptuveni 2% gadījumu ilgstošs paroksizmāls klepus gados vecākiem cilvēkiem var būt saistīts ar garo klepu.

Kā garais klepus attīstās pieaugušajiem?

Garā klepus pieaugušajiem ir infekcijas slimība, kas izpaužas ar specifisku simptomu - paroksizmālu klepu, kas var izraisīt elpošanas sistēmas spazmas.

Garais klepus pieaugušajiem attīstās baktērijas, garā klepus bacilas, ko sauc par Bordetella pertussis, iekļūšanas dēļ organismā. Bacila ir diezgan neaizsargāta un nav dzīvotspējīga ārējā vidē, tāpēc infekcija tiek pārnesta tieši no inficētas personas uz veselu. Slimības sākotnējais periods, pirmās divas nedēļas, šajā ziņā ir īpaši bīstams. Līdz šim, neskatoties uz milzīgo medikamentu skaitu un masveida vakcināciju, garais klepus pieaugušajiem tiek uzskatīts par ārkārtīgi lipīgu slimību. Agrīnā vecumā (līdz trim gadiem) vai novājinātas imunitātes gadījumā inficēšanās ar bordetella ir gandrīz 100% varbūtība, nonākot saskarē ar slimu cilvēku. Slimība tiek pārnesta pa gaisu, tas ir, ar gaisā esošām pilieniņām. Galvenais garā klepus raksturīgais simptoms ir klepus, ko nevar izārstēt ar medikamentiem un kas izpaužas kā lēkmes. Klepojot, pacients vidē izdala daudz bacilu, inficējot apkārtējos. Inficēšanās parasti ir iespējama diezgan cieša kontakta rezultātā ar inficētu personu, jo Bordetella nevar izplatīties tālāk par diviem līdz trim metriem. Diezgan bieži infekcijas avots ir paši vecāki, kuri slimo ar netipisku, latentu formu, uzskatot, ka klepus ir tikai vieglas saaukstēšanās pazīme. Gara klepus ir īpaši bīstams jaundzimušajiem, kuriem nav iedzimtas imūnās atbildes uz šo slimību. Ja pacients ir neatlaidīgi pārcietis infekciju, imunitāte attīstās un saglabājas visu mūžu. Gara klepus inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 10 dienām, taču ir arī gara klepus formas, kuru inkubācijas periods ir no trim dienām līdz trim nedēļām.

Kā garā klepus izpaužas pieaugušajiem?

Vispārējā slimības gaita ilgst apmēram 5-6 nedēļas, kas ir sadalīta šādos posmos:

• Katarālais periods, kas var ilgt divas nedēļas. Prodromālās stadijas sākums (periods starp inkubāciju un pašu slimību) izpaužas kā sauss, pastāvīgs klepus, praktiski bez temperatūras paaugstināšanās. Tieši šajā laikā visbiežāk tiek pieļautas diagnostikas kļūdas, parasti pacientam tiek diagnosticēta ARVI vai, ekstremālos gadījumos, bronhīts. Izrādās bīstama kombinācija - pacients, kurš katarālā periodā ir ārkārtīgi lipīgs, izplata infekciju, turklāt pieaugušajiem garo klepu ir daudz vieglāk apturēt pašā attīstības sākumā, kas nenotiek. Jāatzīmē, ka Bordenellas katru dienu zaudē aktivitāti un līdz 20.-21. dienas beigām tās kļūst pilnībā novājinātas. Tomēr pat divu nedēļu laikā var inficēties milzīgs skaits cilvēku, kas ieskauj slimo cilvēku. Slimībai attīstoties, simptomi pastiprinās, klepus kļūst intensīvāks un iegūst garā klepus raksturīgo pazīmi - lēkmes.
• Paroksizmāla stadija, kas var ilgt divus vai pat trīs mēnešus. Šis periods ir nosaukts pēc klepus lēkmju nosaukuma un īpašībām, kas ir tik specifiskas, ka jebkurš pieredzējis ārsts, tās tik tikko dzirdot, nekavējoties nosaka diagnozi - garais klepus pieaugušajiem. Ir arī diezgan viegli patstāvīgi atšķirt raksturīgo klepu, kas ir raksturīgs tikai garajam klepus. Tā ir klepus lēkmju sērija, kas sastāv no 5-10 triecieniem, kas seko viens pēc otra, gandrīz bez apstājas. Tā kā klepus lēkmes laikā pacientam nav ko elpot, tūlīt pēc tās beigām viņš ieelpo, bieži vien ar specifisku svilpojošu skaņu (reprīzes). Reprīzes cēlonis ir balss spraugas sašaurināšanās un dažreiz spazmas. Tiklīdz elpošana nedaudz atjaunojas, lēkmi var atkārtot. Šādas lēkmes pavada krēpu izdalīšanās, bērniem bieži notiek norišana un pēc tam vemšana. Klepus izraisa spēcīgu sejas apsārtumu, mēle ir tik ļoti izspiedusies, ka dažreiz to var savainot. Garā klepus pieaugušajiem šajā posmā burtiski novājina pacientu, pasliktinās arī vispārējais stāvoklis. Paroksizmālā stadija ilgst diezgan ilgu laiku, līdz pat trim mēnešiem, pakāpeniski lēkmes kļūst retākas, klepus šoku biežums samazinās. Vissmagākā slimības gaita novērojama bērniem līdz viena gada vecumam, jaundzimušajiem paroksizmas ir retas, bet spēcīga klepus laikā elpošana var apstāties uz vairākām minūtēm, šī garā klepus izpausme nopietni apdraud bērna dzīvību. Vakcinētie cilvēki daudz vieglāk panes slimības paroksizmālo stadiju, viņiem garā klepus principā norit vieglāk, bieži vien izdzēstā formā.
• Atveseļošanās stadija. Pediatrijas praksē tiek uzskatīts, ka atveseļošanās process sākas no slimības otrā mēneša, lai gan klepus lēkmes turpinās, tās kļūst retākas un vispārējā labsajūta ievērojami uzlabojas.

Kādas komplikācijas pieaugušajiem var izraisīt garo klepu?

Saskaņā ar Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas un ASV Slimību kontroles un profilakses centra datiem, garā klepus komplikācijas maziem bērniem 60% gadījumu izpaužas kā apnoja (īslaicīga elpošanas apstāšanās), vairāk nekā 20% attīstās pneimonija, vienam bērnam no simts ir krampji, bet 0,3% ir smadzeņu darbības traucējumi.

Visbiežāk sastopamās garā klepus komplikācijas pieaugušajiem ir:

• apgrūtināta elpošana (iedvesmas aizdusa), kas skar vairāk nekā 90% pacientu;
• svara zudums izsīkuma dēļ, ko izraisa vemšanas lēkmes, kas rodas spēcīga klepus laikā (novērots gandrīz trešdaļai pacientu);
• urīnpūšļa kontroles zudums (urīna nesaturēšana), kas rodas vairāk nekā ceturtdaļai pacientu;
• apnojas epizodes un samaņas zudums (novērots 6% gadījumu);
• ribu plaisas un lūzumi no stipra klepus (konstatēti 4% pacientu);
• plaušu iekaisums (pneimonija), kas attīstās sekundāras infekcijas dēļ 2% klīnisko gadījumu.

Turklāt pieaugušajiem pēc garā klepus komplikācijas var izpausties kā:

• miega traucējumi;
• asinsvadu slimības, kas izraisa smadzeņu asiņošanu;
• asiņošana no deguna vai ausīm;
• vidusauss iekaisums (otitis) sekundāras bakteriālas infekcijas dēļ;
• trūces (cirkšņa vai nabas) veidošanās paaugstināta intrakavitālā spiediena dēļ.

Iespējami arī smadzeņu struktūru bojājumi (encefalopātija), kas rodas periodiskas hipoksijas (skābekļa satura samazināšanās asinīs) un smadzeņu audu trofisma pasliktināšanās dēļ.

Šajā gadījumā nav iespējams novērst komplikācijas, taču varat veikt pasākumus, lai izvairītos no garā klepus. Plašāku informāciju skatiet sadaļā Kā novērst garo klepu.

Visbīstamākās garā klepus komplikācijas zīdaiņiem līdz sešu mēnešu vecumam ir apnoja, sekundāra plaušu sabrukšana (atelektāze), konvulsīvs sindroms, pneimonija, encefalopātija. Bīstama ir arī bronhopneimonija, kas novērota 15–20 % no visiem pacientiem līdz viena gada vecumam. Encefalopātija, kas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas smadzeņu darbībā, krampjus, bronhu obstrukciju (obstrukciju), patoloģiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbībā hipoksijas dēļ – visas šīs komplikācijas rada nopietnus draudus ne tikai cilvēku veselībai, bet dažreiz pat dzīvībai.

Kādi pasākumi palīdz novērst garo klepu pieaugušajiem?

Visiem bērniem līdz trīs gadu vecumam stingri ieteicams veikt DTP vakcināciju. Vakcinācija tiek veikta trīs posmos, kad vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri ar pusotra mēneša pārtraukumu. Pēc visu trīs posmu pabeigšanas pēc gada vai pusotra gada tiek veikta revakcinācija, lai nostiprinātu. Protams, pēc vakcinācijas ir komplikācijas, tā ir pilnīgi saprotama parādība. Taču ne īslaicīga temperatūras paaugstināšanās, ne citi vakcinācijas simptomi nedrīkst būt šķērslis savlaicīgai profilaktiskai vakcinācijai. Sekas un komplikācijas, ko garais klepus rada nevakcinētiem pieaugušajiem, var būt daudz bīstamākas.