Galvenās oligofrēnijas klīniskās formas

Indivīda garīgā un psiholoģiskā atpalicība (nepilnība, atpalicība), ko izraisa daudzi iemesli, ko parasti sauc par oligofrēniju, izpaužas tikpat plašā un daudzveidīgā simptomu kompleksā.

Lai atšķirtu katra patoloģiskā intelektuālā un garīgā stāvokļa veida galvenās iezīmes klīniskajā psihiatrijā, ir definētas specifiskas oligofrēnijas formas un izstrādāta to klasifikācija.

Oligofrēnijas formu klasifikācija

Kā tas bieži notiek ar jebkuru mēģinājumu sistematizēt ievērojamu apjomu parādību, kas līdzīgas izpausmēs, bet atšķiras etioloģijā, visgrūtāk ir izvēlēties vienu klasifikācijas kritēriju, kas ir īpaši svarīgi medicīnā. Acīmredzot tieši kopīgu uzskatu trūkums par sistematizācijas principiem var izskaidrot oligofrēnijas formu klasifikācijas daudzveidību. Lai gan svarīgu lomu jaunu interpretāciju rašanās procesā spēlē sasniegumi šī stāvokļa patogenēzes izpētē.

Termina "oligofrēnija" autors, vācu psihiatrs Emīls Kraepelins (1856-1926), uzskatīja, ka, klasificējot garīgās slimības, jāņem vērā to etioloģija (galvenokārt patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās), raksturīgās pazīmes un tipiska klīniskā aina.

Ir bijuši daudzi mēģinājumi klasificēt garīgās atpalicības formas, taču galu galā kritērijs bija esošās garīgās un psiholoģiskās atpalicības apmērs (maigākā formulējumā - intelektuālā invaliditāte). Tradicionālās oligofrēnijas, vājprāta, idiotisma un apātijas formas 2010. gada Starptautiskās slimību klasifikācijas izdevumā neparādās: tās tika nolemts izņemt, jo šie medicīniskie termini ieguva nievājošu pieskaņu (tos sāka lietot ikdienas runā kā negatīvas attieksmes pret cilvēku un viņa rīcību definīciju).

Saskaņā ar PVO pieņemtajiem un ICD-10 ietvertajiem noteikumiem, atkarībā no kognitīvās disfunkcijas pakāpes, oligofrēnija var būt viegla (F70), mērena (F71), smaga (F72) un dziļa (F73). Šāda atšķirība vienkāršoti strukturē patoloģiju, neņemot vērā daudzas atšķirīgas pazīmes, kurām piemīt vairāki desmiti dažādu šī patoloģiskā stāvokļa formu.

Piemēram, garīgās atpalicības patogenētiskajā klasifikācijā, ko 1960.–70. gados izstrādāja profesors M. S. Pevzners (viens no klīniskās defektoloģijas pamatlicējiem), galvenais princips bija saistība starp noteiktiem smadzeņu bojājumiem un to klīniskajām izpausmēm.

Saskaņā ar Pevzneru izšķir šādas oligofrēnijas formas:

• nekomplicēta oligofrēnijas forma, kurā pacientu emocionāli-gribas sfēra nav īpaši izteikta;
• sarežģītas oligofrēnijas formas (komplikācijas izraisa centrālās nervu sistēmas neirodinamisko procesu traucējumi, kas var izraisīt pārmērīgu uzbudināmību, nomākumu vai vājumu);
• oligofrēnija ar runas, dzirdes un kustību traucējumiem;
• oligofrēnija ar psihopātijai līdzīgām izpausmēm;
• oligofrēnija ar acīmredzamu smadzeņu priekšējo daivu garozas un subkortikālo struktūru nepietiekamību un nepietiekamību (kas faktiski ir saistīta ar lielāko daļu ekstrapiramidālo traucējumu, intelektuālās attīstības traucējumiem un garīgajām anomālijām).

Saskaņā ar Suharevas teikto, oligofrēnijas formas atšķiras pēc etioloģijas un patogēno faktoru ietekmes iezīmēm. Balstoties uz daudzu gadu novērojumiem par oligofrēnijas klīniskajām izpausmēm bērniem, profesore G. E. Suhareva (bērnu psihiatre, 1891–1981) identificēja:

• oligofrēnija, ko izraisa iedzimti-ģenētiski faktori (Dauna sindroms, mikrocefālija, fenilketonūrija, gargoilisms utt.);
• oligofrēnija, kas saistīta ar vairāku negatīvu faktoru (vīrusu, treponēmas, toksoplazmas, toksīnu, mātes un augļa imunoloģiskās nesaderības u.c.) ietekmi intrauterīnās attīstības periodā;
• oligofrēnija, ko izraisa pēcdzemdību faktori (asfiksija, dzemdību traumas, smadzeņu infekcijas un iekaisuma slimības).

Mūsdienu formā (kopš Suharevas klasifikācijas izstrādes ir pagājis vismaz pusgadsimts), uz patogenēzi balstītā intelektuālās attīstības traucējumu dalīšana izšķir iedzimtas vai endogēnas oligofrēnijas formas: visus sindromus, kas saistīti ar gēnu aberācijām, kā arī traucējumus, kas ietekmē vielmaiņas procesus, hormonu sintēzi un enzīmu ražošanu. Attiecīgi izšķir arī iegūtās (pēcdzemdību) eksogēnās oligofrēnijas formas, kas rodas mātes alkoholisma vai narkotiku atkarības dēļ, pēc masaliņām grūtniecības laikā (rubeolārā oligofrēnija), ar augļa transplacentāru infekciju ar grūtniecei esošo toksoplazmu, ar joda deficītu utt.

Pastāv jauktas etioloģijas oligofrēnijas. Piemēram, mikrocefālija, kas veido vairāk nekā 9% no garīgās atpalicības diagnozēm, ir endogēna-eksogēna oligofrēnija, jo tā var būt gan ģenētiski noteikta (patiesa), gan sekundāra, kas rodas jonizējošā starojuma ietekmes uz augli rezultātā.

Hidrocefālija (ūdens uz smadzenēm) var būt augļa intrauterīnās infekcijas sekas ar citomegalovīrusu, un tā var attīstīties arī pēc traumatiskas smadzeņu traumas jaundzimušajam, meningīta vai encefalīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oligofrēnijas formu raksturojums

Neskatoties uz visiem terminoloģiskajiem jauninājumiem, oligofrēnijas formu raksturojumā tiek ņemtas vērā tās pašas morfoloģiskās iezīmes, etioloģija un klīniskās izpausmes. Un kā pamats atsevišķu formu aprakstīšanai, kā tas ir ierasts, tiek izmantots raksturīgāko simptomu galvenais komplekss.

Viegla oligofrēnijas forma (garīga atpalicība vājuma veidā) tiek diagnosticēta, ja:

• garīgās attīstības līmenis pēc “intelekta koeficienta” (IQ) skalas svārstās no 50 līdz 69 pēc Vekslera skalas;
• runa ir nepietiekami attīstīta, un tās leksiskais diapazons ir ierobežots;

Smalkās motorikas nav pietiekami attīstītas, var rasties problēmas ar kustību koordināciju, kā arī dažādi kustību traucējumi;

• ir iedzimti galvaskausa, sejas vai muskuļu un skeleta sistēmas defekti (galvas neparasta augšana vai izmērs, sejas un ķermeņa proporciju izkropļošana utt.);
• spēja domāt abstrakti ir ļoti zema, objektīvās domāšanas un mehāniskās iegaumēšanas pārsvars ir acīmredzams;
• (objektu, parādību, darbību utt.) novērtēšana, salīdzināšana un vispārināšana rada nopietnas grūtības;
• emociju klāsts un to izpausmes veidi ir nepietiekami; emocijas bieži tiek izteiktas afektu veidā;
• palielinās ierosināmība, samazinās neatkarība, nav paškritikas un bieži ir spītība.

Vidējas oligofrēnijas (vieglas imbecilitātes) gadījumā IQ ir 35–49 punkti, bet smaga oligofrēnija (izteikta imbecilitāte) tiek definēta kā IQ 34 un zemāk (līdz 20 punktiem). Robeža starp tām ir ļoti nosacīta, ņemot vērā acīmredzamu garīgās patoloģijas klātbūtni. Tomēr vidēji smagas oligofrēnijas gadījumā pacienti var formulēt vienkāršākās frāzes un apgūt elementāras darbības, savukārt smagas oligofrēnijas gadījumā tas viss vairs nav iespējams. Jāpatur prātā, ka šāda kognitīvo disfunkciju pakāpe (kas tiek diagnosticēta agrā bērnībā) noved pie uzmanības trūkuma, kā arī pilnīgas iekšējas kontroles trūkuma pār uzvedību (tostarp seksuālo) un emociju izpausmi. Tāpēc imbecila pacienti ātri nonāk psihomotorās uzbudinājuma stāvoklī un var būt agresīvi pret citiem; viņiem ir arī epilepsijai līdzīgi krampji.

Dziļai oligofrēnijai (idiocijai) raksturīgs: IQ zem 20; pilnīgs nespējas domāt, saprast, ko citi saka un runā; ārkārtīgi zems emocionālais slieksnis un visu veidu jutīguma trūkums (ieskaitot garšu, ožu un tausti); atonija un kustību ierobežojums refleksīvā žestikulācijā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Netipiskas oligofrēnijas formas

Jebkurš garīgās atpalicības "standarta" klīniskā attēla pārkāpums izraisa tā sauktās netipiskās oligofrēnijas formas.

Pēc psihiatru domām, iemesli ir daudzfaktoriāli smadzeņu struktūru bojājumi to intrauterīnās attīstības laikā, kuros nav izslēgta gan iekšējo (ģenētisko), gan ārējo faktoru kombinētā negatīvā ietekme. Ir grūti ar absolūtu precizitāti noteikt, kurš simptoms ir vienas vai otras patogēnas ietekmes izpausme.

Oligofrēniju ar acīmredzamu hidrocefāliju var uzskatīt par netipisku: bērnam - uz hipertrofētas galvaskausa formas, dzirdes zuduma un šķielēšanas fona - var būt labas mehāniskās iegaumēšanas spējas.

Veids, kādā izpaužas "atipiskā demence", lielā mērā ir atkarīgs no lokālā faktora – proti, no tā, kura smadzeņu struktūra ir bojāta un cik kritisks šis bojājums ir atsevišķu smadzeņu garozas, smadzenīšu un hipofīzes-hipotalāma zonas darbībai.

Netipiskās oligofrēnijas formās speciālisti ietver emocionālu un maņu trūkumu, kam bērni tiek pakļauti, ja tie tiek novietoti ilgstošas ārējās izolācijas apstākļos vai sarežģītos ģimenes apstākļos (alkoholiķu ģimenēs).

Mērenas garīgās atpalicības formas (IQ 50–60) gandrīz vienmēr ir redzamas pirmajos dzīves gados. Šie cilvēki saskaras ar grūtībām skolā, mājās, sabiedrībā. Daudzos gadījumos – pēc specializētas apmācības – viņi var dzīvot praktiski normālu dzīvi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]