Galvassāpju diagnoze

Saskaņā ar ICGB-2, primāro galvassāpju formu gadījumā anamnēze, fiziskās un neiroloģiskās izmeklēšanas, kā arī papildu izpētes metodes neatklāj organisku sāpju cēloni, t.i., tās izslēdz cefalģijas sekundāro raksturu. Sekundārām galvassāpēm raksturīga cieša laika saistība starp cefalģijas sākumu un slimības debītu, galvassāpju klīnisko izpausmju pastiprināšanās slimības saasināšanās laikā un cefalģijas gaitas atvieglošana, samazinoties simptomiem vai izārstējoties. Galvassāpju cēloni var noteikt, apkopojot anamnēzi, veicot fiziskās un neiroloģiskās izmeklēšanas, kā arī izmantojot papildu izpētes metodes.

Primāro galvassāpju formu diagnostika balstās tikai uz sūdzībām un anamnēzes datiem.

Jautājumi, kas jāuzdod pacientam ar galvassāpēm

Cik daudz galvassāpju veidu Jums ir? (Jums vajadzētu detalizēti pajautāt par katru no tiem)

Iestāšanās laiks un ilgums	Kāpēc tieši tagad devies pie ārsta? Cik ilgi jums ir galvassāpes? Cik bieži tie rodas? Kādas ir sāpes: epizodiskas vai hroniskas (pastāvīgas vai gandrīz nemainīgas)? Cik ilgi tas ilgst?
Raksturs	Intensitāte. Sāpju raksturs (kvalitāte). Lokalizācija un izplatīšana. Vēstneši (prodroms). Saistītie simptomi. Stāvoklis pēc galvassāpju lēkmes (postdroms)
Iemesli	Predisponējošie faktori (sāpju izraisītāji). Faktori, kas pastiprina un mazina galvassāpes. Līdzīgu galvassāpju anamnēze ģimenē.
Galvassāpju ietekme uz pacientu un veiktie pasākumi	Pacienta uzvedība galvassāpju lēkmes laikā. Ikdienas aktivitāšu un snieguma traucējumu pakāpe uzbrukuma laikā. Ko lietot pret galvassāpēm un cik tas ir efektīvs?
Stāvoklis starp uzbrukumiem	Vai kādi simptomi saglabājas vai jūtaties labi? Citi saistīti (komorbiditātes) traucējumi. Emocionālais stāvoklis.

Fiziskā apskate

Lielākajai daļai pacientu ar primāro cefalģiju izmeklēšanas laikā nav novērojami nekādi neiroloģiski simptomi. Tikai klastera galvassāpju lēkmei ir pievienotas spilgtas veģetatīvas izpausmes: asarošana, rinoreja, svīšana. Satraucoši simptomi pacientam galvassāpju lēkmes laikā ir hipertermija un lokālu neiroloģisku pazīmju klātbūtne. Tomēr gadījumos, kad ārstam rodas mazākās šaubas par cefalģijas lēkmju labdabīgo raksturu, kā arī simptomu klātbūtnē, nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi (DT, MRI, EEG, ultraskaņas Doplera izmeklējums, jostas punkcija, neiro-oftalmoloģiskā izmeklēšana utt.), lai izslēgtu organisku cefalģijas cēloni.

Bīstamības signāli galvassāpēm

Signāls	Iespējamais iemesls
Pēkšņa stipra, pērkona dārdiem līdzīga galvassāpju sākšanās	Subarahnoidāla asiņošana
Galvassāpes ar netipisku auru (ilgst vairāk nekā 1 stundu vai ar ekstremitāšu vājuma simptomiem)	Pārejoša išēmiska lēkme vai insults
Aura bez galvassāpēm pacientam bez migrēnas anamnēzes	Pārejoša išēmiska lēkme vai insults
Aura, kas pirmo reizi parādījās, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus	Insulta risks
Jaunas galvassāpes pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem	Temporālais arterīts
Pirmās galvassāpes bērnam	Intrakraniāls audzējs
Cefalģija, kas pakāpeniski pieaug vairāku nedēļu, mēnešu laikā	Progresīvs tilpuma process
Pastiprinātas galvassāpes, mainot galvas stāvokli vai slodzi, kas saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (fiziska piepūle, klepus, sasprindzinājums, šķaudīšana).	Intrakraniāls audzējs

Jaunas galvassāpes pacientam ar vēža, HIV infekcijas vai imūndeficīta anamnēzi

Citi bīstamības signāli: apziņas izmaiņas (stupors, apjukums vai atmiņas zudums), fokālu neiroloģisku pazīmju vai sistēmiskas slimības simptomu klātbūtne (drudzis, artralģija, mialģija).

Galvassāpju diagnostikas laboratoriskās un instrumentālās metodes

Primāro cefalģiju gadījumā lielākā daļa tradicionālo pētījumu metožu (EEG, REG, galvaskausa rentgenogrāfija, neiroattēlveidošanas metodes - CT un MRI) ir neinformatīvas, t.i., tās neatklāj patoloģiju, kas izskaidro galvassāpju cēloni. TCDG un smadzeņu asinsvadu dupleksajā skenēšanā daudziem pacientiem ir novērojamas nespecifiskas izmaiņas: venozās atteces traucējumu pazīmes, samazināts asins plūsmas ātrums dažu artēriju baseinos, spondilogēna ietekme uz asins plūsmu mugurkaula artērijās. Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammās bieži atklājas distrofiskas un deformējošas izmaiņas. Papildu izmeklējumi, tostarp neiroattēlveidošana un konsultācijas ar speciālistiem (neiro-oftalmologu, vertebroneirologu, neiroķirurgu, psihiatru), ir indicēti, ja ir aizdomas par simptomātiskām galvassāpju formām.

Jāatzīmē, ka pacientam vienlaikus var būt vairāku veidu galvassāpes, tāpēc vienam pacientam var tikt noteiktas vairākas diagnozes (ja tiek noteiktas vairākas diagnozes, tās jāsakārto pacienta svarīguma secībā).

Ja ir vairāki galvassāpju veidi, lai noskaidrotu to raksturu, pacientam var piedāvāt rakstīt galvassāpju dienasgrāmatu, kas viņam palīdzēs iemācīties atšķirt vienu galvassāpju veidu no cita. Šāda dienasgrāmata ārstam atvieglos diagnozes noteikšanu un objektīvi novērtēs pacienta lietoto pretsāpju līdzekļu skaitu. Par primārajām galvassāpju formām tiek uzskatītas šādas:

• migrēna;
• spriedzes galvassāpes;
• klastera galvassāpes un citas trijzaru nerva autonomās cefalģijas;
• citas primāras galvassāpes.

Turklāt šajā sadaļā uzmanība tiks pievērsta vienai labdabīgu sekundāru galvassāpju formai — medikamentu izraisītām vai pārslodzes izraisītām galvassāpēm, kas bieži vien pavada migrēnu un spriedzes galvassāpes. Pārslodzes galvassāpju biežums pēdējos gados ir ievērojami palielinājies.

Pārbaude stipru galvassāpju gadījumā

Optimāla ārstēšana pacientam, kurš ievietots neatliekamās palīdzības nodaļā ar stiprām galvassāpēm, nav iespējama bez ātras diagnozes noteikšanas. Pirmais solis ir izlemt, vai pacientam ir spēcīga primāru galvassāpju lēkme vai arī sāpes ir sekundāras un saistītas ar potenciāli bīstamu slimību. Šajā diferenciāldiagnozē galvenie ir daži anamnēzes un fiziskās apskates elementi.

Anamnētiskie dati, kas norāda uz saistību starp galvassāpēm un “nopietnu” slimību

1. Ja pacientam nekad iepriekš nav bijušas līdzīgas galvassāpes, palielinās simptomātisku galvassāpju iespējamība. Ja līdzīgas lēkmes ir novērotas iepriekš daudzus mēnešus vai gadus, tad tas drīzāk norāda uz labdabīgu stāvokli. Vecumā virs 40 gadiem pirmās migrēnas lēkmes iespējamība samazinās, un palielinās audzēja vai citas intrakraniālas patoloģijas iespējamība.
2. Ja galvassāpes sākas pēkšņi, sasniedz maksimālo intensitāti dažu minūšu laikā un turpinās vairākas stundas, tas vienmēr ir iemesls nopietnai pārbaudei. Galvassāpes, ko izraisa subarahnoiska asiņošana, pacienti raksturo kā sajūtu, "it kā kāds sistu pa galvu ar beisbola nūju". Primāro galvassāpju formu, piemēram, migrēnas vai spriedzes galvassāpju, gadījumā sāpes sasniedz maksimumu vismaz pusstundas vai stundas laikā. Lai gan klasteru galvassāpju gadījumā sajūtas strauji pastiprinās, tās parasti saglabājas ne ilgāk kā 3 stundas.
3. Ja pirms galvassāpēm vai vienlaikus ar tām rodas apziņas vai garīgā stāvokļa izmaiņas, nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Lai gan migrēnas slimnieki var šķist noguruši, īpaši pēc ilgstošas vemšanas vai saistībā ar lielu pretsāpju līdzekļu devu lietošanu, apjukums vai apziņas miglošanās primāru galvassāpju gadījumā ir ārkārtīgi reti sastopama. Šie simptomi, visticamāk, norāda uz intrakraniālu asiņošanu vai centrālās nervu sistēmas infekciju, lai gan tie ir iespējami arī tādos slikti definētos un grūti diagnosticējamos sindromos kā bazilāra migrēna.
4. Nesen pārciesta vai vienlaicīga ekstrakraniālu vietu (piemēram, plaušu, deguna blakusdobumu, mastoidālā izauguma) infekcija palielina sekundāru galvassāpju risku. Šie infekcijas perēkļi var kalpot par CNS infekcijas, piemēram, meningīta vai smadzeņu abscesa, attīstības avotu.
5. Ja galvassāpes rodas intensīvas fiziskās slodzes vai piepūles laikā vai neilgi pēc galvas un kakla traumas, jāapsver subarahnoidāla asiņošana vai miega artērijas disekcija. Fiziskās slodzes izraisītas galvassāpes un koitāla migrēna ir relatīvi reti sastopamas. Strauji parādījies galvassāpes intensīvas fiziskās slodzes laikā, īpaši vieglas galvas un kakla traumas gadījumā, vajadzētu radīt aizdomas par miega artērijas disekciju vai intrakraniālu asiņošanu.
6. Sāpju izplatīšanās zem kakla līnijas mugurā nav raksturīga migrēnai un var liecināt par smadzeņu apvalku kairinājumu infekcijas vai asiņošanas dēļ.

Citi vēstures dati, kas var palīdzēt diagnosticēt stipras galvassāpes

1. Ģimenes anamnēze: Migrēna bieži vien ir iedzimta, savukārt sekundāras galvassāpes parasti ir sporādiskas.
2. Lietotie medikamenti. Dažas zāles var izraisīt galvassāpes, un antikoagulanti un perorālās antibiotikas norāda uz asiņošanas vai neārstētas CNS infekcijas iespējamību.
3. Neiroloģisku traucējumu anamnēze. Iepriekšējie atlikušie neiroloģiskie simptomi var sarežģīt izmeklēšanas rezultātu interpretāciju.
4. Galvassāpju lokalizācija. Labdabīgas galvassāpes mēdz mainīt pusi un atrašanās vietu, vismaz dažreiz.

Diagnostiski svarīgi izmeklēšanas dati

1. Kakla stīvums var liecināt par meningītu vai subarahnoidālu asiņošanu.
2. Redzes nerva disku tūska ir paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīme, kas norāda uz audzēja vai asiņošanas iespējamību un tādējādi signalizē par nepieciešamību veikt turpmāku izmeklēšanu.
3. Jebkādi apziņas vai orientācijas traucējumi prasa steidzamu papildu pārbaudi.
4. Ārējas intoksikācijas pazīmes. Drudzis nav raksturīgs primārām galvassāpēm. Pat neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī pastāvīga tahikardija vai bradikardija jāuzskata par iespējamas infekcijas slimības pazīmēm.
5. Jebkurš iepriekš nepamanīts neiroloģisks simptoms.

Jauni simptomi, piemēram, neliela zīlītes asimetrija, rokas nolaišanās ar tās iekšējo rotāciju Barre testā, patoloģiska pēdas pazīme, palielina nopietnas intrakraniālas slimības atklāšanas varbūtību. Ir svarīgi pacientu dinamiski izmeklēt ar īsiem intervāliem, jo neiroloģiskais stāvoklis var mainīties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]