Galvas datortomogrāfija ir normāla.

Galvas datortomogrāfija parasti sākas no galvaskausa pamatnes un virzās uz augšu. Iegūtie attēli uz filmas ir orientēti tā, lai šķēles būtu redzamas no astes puses (no apakšas). Tādēļ visas anatomiskās struktūras ir apgrieztas no kreisās uz labo pusi. Topogrammā ir parādīta katra šķēles atrašanās vieta.

Vispirms novērtējiet galvas mīkstos audus. Pietūkuma klātbūtne var liecināt par galvas traumu. Pēc tam galvaskausa pamatnes skenēšanā analizējiet bazilāro artēriju smadzeņu stumbra līmenī. Attēla kvalitāti bieži vien pasliktina artefaktu joslas, kas radiāli stiepjas no deniņu kaulu piramīdām.

Veicot datortomogrāfijas izmeklējumus traumu pacientiem, ir svarīgi izmantot kaulu logu, lai meklētu sfenoidālā kaula, vaiga kaulu un galvaskausa velves lūzumus.

Kaudālajās daļās vizualizējas temporālo daivu un smadzenīšu bazālās daļas.

Orbītas struktūras parasti tiek pārbaudītas īpašās skenēšanas plaknēs.

Artefaktu dēļ tilts/medulla oblongata bieži vien nav skaidri saskatāma. Hipofīze un hipotalāma infundibuls ir vizualizējami starp sfenoidālā sinusa augšējo sienu un turku vaļu. No cietā smadzeņu apvalka sinusiem viegli atrodami sigmoidālie sinusi. Bazilārā un augšējā smadzenīšu artērija atrodas tilta priekšpusē. Tentorium cerebelli atrodas aiz vidējās smadzeņu artērijas. To nevajadzētu jaukt ar aizmugurējo smadzeņu artēriju, kas parādās nākamajā skenēšanas līmenī. Sānu kambara un ceturtā kambara apakšējie (temporālie) ragi ir skaidri definēti. Arī piena dziedzera izauguma un frontālā sinusa gaisa šūnas ir labi vizualizējamas. Šķidruma klātbūtne to lūmenā norāda uz lūzumu (asinis) vai infekciju (eksudāts).

Daļēja tilpuma efekta dēļ orbītas augšējā siena un petrousā piramīda var parādīties kā akūta asiņošana frontālajā vai temporālajā daivā.

Smadzeņu garozas blīvums aiz pieres kaula bieži vien ir lielāks nekā blakus esošo smadzeņu audu apgabalu blīvums. Tas ir artefakts, ko izraisa caur kaulu audiem ejošo rentgenstaru stingrības sadalījuma ietekme. Ņemiet vērā, ka pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas laterālo sirds kambaru asinsvadu pinumi ir pastiprināti. Skenēšanas gadījumos bez kontrastvielas tie var būt arī hiperblīvi kalcifikācijas dēļ.

Silvija spraugā ir definēti vidējās smadzeņu artērijas zari. Skaidri vizualizēta ir pat smadzeņu lielgabala artērija, kas ir priekšējās smadzeņu artērijas turpinājums. Līdzīga blīvuma dēļ bieži vien ir grūti atšķirt redzes nerva hiasmu un hipotalāma infundibulu.

Papildus iepriekšminētajām smadzeņu artērijām, falx cerebri ir palielināta blīvuma struktūra.

Vidējo struktūru sajaukšanās ir netieša smadzeņu tūskas pazīme. Epifīzes un asinsvadu pinumu kalcifikācija bieži tiek noteikta pieaugušajiem un nav patoloģija. Privātā tilpuma ietekmes dēļ tentorium cerebelli augšdaļai bieži ir neskaidra, izplūdusi kontūra. Tāpēc ir grūti atšķirt smadzenīšu pusložu tārpus no pakauša daivas.

Īpaši svarīgi ir rūpīgi pārbaudīt talāmu, iekšējo kapsulu un subkortikālos ganglijus: astes kodolu, putamenu un globus pallidus. Atlikušo anatomisko struktūru nosaukumi, kas šajās lappusēs apzīmēti ar cipariem, ir atrodami uz vāka.

Pacienta galva izmeklēšanas laikā ne vienmēr ir novietota vienmērīgi. Pat mazākā galvas pagrieziena rezultātā rodas sirds kambaru sistēmas asimetrija. Ja sānu sirds kambaru augšējais pols neaizņem visu šķēles platumu, attēls zaudē skaidrību (daļēja tilpuma efekts).

Šo parādību nevajadzētu jaukt ar smadzeņu tūsku. Ja smadzeņu rievas nav izlīdzinātas (ārējā sulā) un to konfigurācija ir saglabājusies, tūska ir maz ticama.

Novērtējot SAP platumu, ir svarīgi ņemt vērā pacienta vecumu. Meklējot vāji norobežotas, hipodensas tūskas zonas insulta dēļ, jāpārbauda smadzeņu paraventrikulārā un supraventrikulārā baltā viela. Cistas var būt atlieku parādība pēc insulta. Vēlīnā stadijā tās ir labi vizualizējamas un tām ir cerebrospinālā šķidruma blīvums.

Kalcifikācijas galvaskausa augšējā daļā bieži tiek konstatētas. Šādām kalcifikācijas zonām nav klīniskas nozīmes, un tās jādiferencē no kalcificētas meningiomas. CSF klātbūtne smadzeņu pusložu rievā pieaugušiem pacientiem ir svarīga pazīme, kas izslēdz smadzeņu tūsku. Pēc griezumu analīzes mīksto audu logā mēs pārejam pie kaulu loga. Ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt visus attēlus, izslēgt galvaskausa kaulu lūzumus un metastāzes. Tikai tad galvas datortomogrāfijas izmeklējumu var uzskatīt par pilnībā pabeigtu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normāla orbītas anatomija (aksiālā)

Sejas skeletu un orbītas parasti izmeklē ar plāniem griezumiem (2 mm), izmantojot 2 mm soli. Skenēšanas plāns ir tāds pats kā galvas datortomogrāfijā. Sānu topogrammā griezuma līnijas ir iezīmētas paralēli sākotnējai skenēšanas līnijai, kas stiepjas gar orbītas apakšējo sienu aptuveni 15° leņķī pret horizontālo (aksiālo) plakni.

Skenēšanas rezultātā iegūtie attēli tiek skatīti no apakšas, tāpēc attēlā labajā pusē redzamās struktūras faktiski atrodas pacienta kreisajā pusē un otrādi.

Aplūkojot attēlus mīksto audu logā, viegli var atklāt patoloģiskas izmaiņas orbītu un deguna blakusdobumu mīksto audu struktūrās. Kaulu logu izmanto, lai diagnosticētu lūzumus un kaula kontaktdestrukcijas gadījumus audzēja dēļ.

Orbītas apakšējās daļās skaidri redzamas gaisu saturošas struktūras: augšžokļa blakusdobumu daļas, deguna dobums ar turbinātām, sfenoidālais sinuss un piena dziedzeru izaugumu šūnas. Ja tās ir piepildītas ar šķidrumu vai mīkstajiem audiem, tā ir patoloģijas pazīme - lūzums, iekaisuma vai audzēja process.

Attēla kreisajā pusē ir identificētas divas ar apakšžokli saistītas struktūras. Tie ir koronoīdais izaugums un galva, kas piedalās temporomandibulārās locītavas veidošanā. Iekšējo miega artēriju deniņu kaula miega artērijas kanālā ir grūti atšķirt, izmantojot gan mīksto audu, gan kaula logu.

Laika kaula piramīdā tiek noteikta bungādiņa dobums un kaulainā labirinta vestibils.

Ne vienmēr ir iespējams precīzi izlīdzināt pacienta galvu ar sagitālo plakni. Tāpēc pat neliela sānu nobīde noved pie tā, ka temporālā daiva griezumā tiek vizualizēta tikai vienā pusē, bet mastoidālā izauguma gaisa šūnas tiek noteiktas otrā pusē.

Galvaskausa pamatnes daļās ir grūti izsekot iekšējās miega artērijas gaitu un noteikt pterygopalatine fossa robežas, caur kurām, cita starpā, iziet lielākais palatine nervs un pterygopalatine plexus deguna zari (no V un VII galvaskausa nervu pāriem).

Acs apakšējais slīpais muskulis atrodas orbītas pamatnē, kas vienmērīgā blīvuma dēļ bieži vien ir vāji norobežots no apakšējā plakstiņa. Hipofīzes bedrē uz slīpo izaugumu priekšējās virsmas/turkainās sēnes aizmugures atrodas hipofīze, kuras sānu malās vizualizējas iekšējo miega artēriju sifoni.

Neliela galvas pagrieziena rezultātā rodas acs ābolu un to muskuļu asimetrija. Nazolakrimālā kanāla iekšējā siena bieži vien ir tik plāna, ka to griezumos nevar skaidri atšķirt. Attēlā redzamais turka izaugums starp hipotalāma infundibulu un iekšējās miega artērijas sifonu tikai kreisajā pusē var radīt ārstam neizpratni.

Pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas precīzi vizualizē vidējās smadzeņu artērijas zarus, kas sākas no iekšējās miega artērijas. Redzes nervs, izejot cauri redzes trakta krustpunktam, saplūst ar apkārtējo cerebrospinālo šķidrumu. Jāpievērš uzmanība acs ābola muskuļu simetriskajam izvietojumam, kas atrodas retrobulbārajos audos.

Acs ābolā ir lēca, kas izceļas ar paaugstinātu blīvumu.

Acu dobumu un sejas galvaskausa aksiālie pētījumi beidzas ar frontālās sinusa parādīšanos griezumā.

Datortomogrāfijas gantrijas noliekšanas iespējas ir ierobežotas. Lai iegūtu koronālos attēlus, pacienti iepriekš tika novietoti, kā parādīts topogrammā – guļot uz vēdera ar galvu atliektu atpakaļ. Pašlaik koronālās rekonstrukcijas tiek atjaunotas datorizēti, apstrādājot trīsdimensiju datus, kas iegūti daudzslāņu datortomogrāfijas skeneros ar šauru kolimācijas staru. Tas novērš grūtības, izmeklējot pacientus ar traumām un iespējamiem kakla mugurkaula kaulu vai saišu bojājumiem. Parasti iegūtie attēli ir frontāli, tāpēc anatomiskās struktūras, kas definētas pacienta labajā pusē, attēlā atradīsies kreisajā pusē un otrādi: it kā jūs sēdētu pretī personai un skatītos uz viņa seju.

Kad nepieciešams izslēgt kaulu lūzumus, parasti tiek izmantots kaulu logs un griezumi ar platumu un skenēšanas soli 2 mm. Šajā gadījumā kļūst skaidri redzamas pat visplānākās lūzuma līnijas. Ja ir aizdomas par vaiga kaula arkas lūzumu, aksiālajā projekcijā tiek veikts papildu griezums.

Priekšējie attēli skaidri parāda acs ābolu un blakus esošos acs ārpuses muskuļus. Acs apakšējais slīpais muskulis bieži vien ir redzams tikai koronālajos griezumos, jo atšķirībā no citiem acs ārpuses muskuļiem tas nešķērso retrobulbāros audus.

Ja ir aizdomas par hronisku sinusītu, ir ļoti svarīgi novērtēt puslunārās spraugas lūmenu, kas atveras vidējā deguna ejā. Tas ir galvenais paranasālo sinusu sekrēciju izvadīšanas ceļš.

Dažreiz tiek konstatēta iedzimta frontālās sinusa hipoplazija vai citu sinusu asimetrija bez jebkādām patoloģiskām sekām.

Temporālā kaula (koronālā) normālā anatomija

Lai novērtētu dzirdes un līdzsvara orgānu, deniņu kaula piramīdas tiek skenētas plānās daļās bez pārklāšanās (2/2). Lai nodrošinātu optimālu izšķirtspēju, netiek pārbaudīts viss galvaskauss, bet tikai nepieciešamā piramīdas daļa. Turklāt abas piramīdas tiek pārbaudītas atsevišķi, un to attēli tiek iegūti palielināti. Tas ļauj skaidri vizualizēt pat tādas mazas struktūras kā dzirdes kauliņi, gliemežnīca un pusloka kanāli.

Temporālā kaula (aksiālā) normālā anatomija

Skenēšana aksiālajā plaknē tiek veikta ar tādiem pašiem parametriem kā koronālajā plaknē, t.i., bez pārklāšanās, ar šķēles biezumu un skenēšanas soli 2 mm. Pacients tiek novietots uz muguras, un atzīmes tiek veiktas atbilstoši topogrammai. Vizualizācija tiek veikta kaula logā, tāpēc galvas mīkstie audi, smadzenīšu puslodes un temporālās daivas ir slikti attēloti. Iekšējā miega artērija, gliemežnīca, iekšējais un ārējais (dzirdes kanāls) ir noteikti nedaudz uz sāniem no dzirdes kauliem un pusloka kanāliem. Piltuvveida padziļinājums gar piramīdas aizmugurējo kontūru ir endolimfātiskais kanāls, kas atveras SAP.

Galvas normālas anatomijas variācijas datortomogrāfijā

Pēc galvas mīksto audu pārbaudes ir jāpārbauda iekšējās un ārējās cerebrospinālo šķidrumu saturošās telpas. Ar vecumu pakāpeniski palielinās kambaru un virspusējā cerebrospinālā šķidruma platums.

Tā kā bērna smadzenes aizpilda visu galvaskausa dobumu, ārējais cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir tik tikko redzams. Ar vecumu rievas paplašinās, un CSF kļūst redzamāks starp smadzeņu garozu un galvaskausa velvi. Dažiem pacientiem šī fizioloģiskā garozas tilpuma samazināšanās ir īpaši manāma frontālās daivas. Telpa starp tām un frontālo kaulu kļūst diezgan liela. Šo tā saukto frontālo "smadzeņu involūciju" nevajadzētu jaukt ar patoloģisku smadzeņu atrofiju vai iedzimtu mikrocefāliju. Ja datortomogrāfija tiek veikta gados vecākam pacientam, izmeklētājam patoloģiskā konvolūciju izlīdzināšanās jāinterpretē kā difūza smadzeņu tūska. Pirms tūskas vai smadzeņu atrofijas diagnozes noteikšanas vienmēr jāpievērš uzmanība pacienta vecumam.

Nepilnīga starpsienas pellucidum saplūšana kā attīstības iezīme var izraisīt tā sauktās starpsienas pellucidum cistas veidošanos. Parasti procesā ir iesaistīta tikai tā starpsienas daļa, kas atrodas starp sānu kambara priekšējiem ragiem. Retāk cista izplatās pa visu telpu līdz aizmugurējiem ragiem.

Radiologs reti sastopas ar acs protēzes ievietošanu pacientiem, kuriem veikta acs enukleācija. Pacientiem ar orbītas audzēja anamnēzi, datortomogrāfijas skenēšanas pārskatīšanas laikā jāizslēdz audzēja turpmāka augšana retrobulbārajā telpā.

Daļēja apjoma efekti

Viens no svarīgākajiem datortomogrāfijas attēlu interpretācijas noteikumiem ir vienmēr salīdzināt vairākus blakus esošus slāņus. Ja skenēšanas laikā pacienta galva ir kaut nedaudz noliekta, tad, piemēram, šķeklī var noteikt vienu sānu kambari (dS ₎, un pretējais tajā neiekrīt. Šajā gadījumā attēlā ir redzams tikai tā augšējais pols.

Tā kā kambara augšējais pols neaizņem visu šķēles biezumu, tā attēls kļūst neskaidrs, blīvums samazinās, un to var sajaukt ar triekas laukumu. Salīdzinot šo šķēli ar zemāk esošo, situācija kļūst skaidrāka, jo ir skaidri noteikta sānu kambara kontūras asimetrija.

Šis piemērs parāda, cik svarīgi ir pareizi pozicionēt pacienta galvu izmeklēšanas laikā. Pozicionēšanas precizitāti pārbauda ar degunu anteroposteriorajā projekcijā, izmantojot pozicionēšanas staru uz gantrijas. Fiksējot galvu ar mīkstiem spilventiņiem, tās piespiedu kustības var samazināt līdz minimumam. Ja pacients atrodas pie mākslīgās plaušu ventilācijas vai ir bezsamaņā, var būt nepieciešama papildu galvas fiksācija ar speciālu lenti.

Viens no pirmajiem galvas datortomogrāfijas (DT) skenēšanas interpretācijas soļiem ir mīksto audu pārbaude. Sasituma vieta ar zemādas hematomu ir tieša galvaskausa traumas pazīme, un nepieciešama rūpīga tomogrammu pārbaude, lai meklētu intrakraniālu hematomu. Daudzi pacienti ar traumu DT skenēšanas laikā nevar nofiksēt galvu, kas noved pie ievērojamām galvas pārvietošanām. Šajā gadījumā orbītas augšējās sienas, sfenoidālā kaula vai piramīdas kontūru asimetrija (šajā piemērā simetrija ir saglabāta) noved pie kļūdainas akūtas intrakraniālas hematomas diagnozes hiperdensīvā kaula apgabala dēļ.

Lai skaidri noteiktu, vai atrastā zona patiesībā ir hematoma vai galvaskausa pamatnes asimetriskās pozīcijas sekas, jāsalīdzina blakus esošās daļas. Šajā piemērā augstais blīvums ir saistīts ar daļēja tilpuma efektu. Neskatoties uz acīmredzamo frontālās zonas mīksto audu kontūziju labajā pusē, intrakraniāla asiņošana netika konstatēta. Ievērojiet nozīmīgos artefaktus, ko rada rentgenstaru cietības sadalījuma ietekme uz smadzeņu stumbru. Šādi artefakti šajā līmenī MRI nerodas.