Podagra uz kājām

Slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, tiek saukta par podagru. To raksturo urīnskābes sāļu nogulsnēšanās locītavās. Mūsdienās podagra uz kājām ir reta slimība, tā rodas trim cilvēkiem no tūkstoša. Tā galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem. Sievietēm podagra attīstās menopauzes laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi pēdu podagra

Galvenais slimības cēlonis ir pārmērīgs urīnskābes līmenis asinīs. Slimības gaitu raksturo ievērojama urātu kristālu nogulsnēšanās locītavās. Tie var uzkrāties orgānos un citās ķermeņa sistēmās. Podagras cēloņi uz kājām ir vielmaiņas traucējumi. Tā rezultātā nelielas nātrija urāta daļiņas brīvi nogulsnējas locītavās, kas noved pie tā daļējas vai pilnīgas iznīcināšanas.

Pārmērīgs urīnskābes daudzums rodas divu iemeslu dēļ. Pirmais ir tas, ka veselas nieres nespēj tikt galā ar liela daudzuma šī "materiāla" izvadīšanu. Otrais ir tas, ka skābe tiek ražota normāli, bet nieres nespēj to izvadīt.

Katru gadu podagra skar arvien vairāk cilvēku, neskatoties uz tās retumu. Ārsti šo parādību saista ar purīniem bagātas pārtikas lietošanu. Šeit ietilpst arī alkoholiskie dzērieni. Iepriekš podagru nebija viegli saslimt, praktiski nebija produktu, kas provocētu tās attīstību.

[ 5 ]

Pathogenesis

Slimības pamatā ir paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs. Tā ir podagras patoģenēze. Mūsdienās šo simptomu var salīdzināt ar slimību, ko sauc par hiperurikēmiju. Urīnskābes līmeņa izmaiņas rodas nieru un asiņu bojājumu dēļ. Šo procesu var izraisīt pārmērīga fiziskā aktivitāte un liela daudzuma taukainas un neveselīgas pārtikas lietošana.

Podagras attīstību provocē trīs galvenie elementi. Tie ir: ievērojama urīnskābes savienojumu daudzuma uzkrāšanās organismā, to nogulsnēšanās orgānos un audos, akūtu iekaisuma lēkmju attīstība skartajās zonās. Visbeidzot, tas ietver tā saukto podagras granulomu un tofu veidošanos (parasti tie rodas locītavu vietā).

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi pēdu podagra

Pirmie simptomi vienmēr ir īslaicīgi. Viss sākas pēkšņi, visbiežāk naktī. Iekaisums skar lielos pirkstus. Retāk bojājums novērojams uz rokām, papēžiem, ceļgaliem un plaukstas locītavām. Galvenais podagras simptoms uz kājām ir asas sāpes. Cilvēks vienkārši nezina, ko ar to iesākt, un burtiski "kāpj pa sienām". Skartajai locītavai raksturīgs apsārtums un pietūkums. Pirksts ir ļoti karsts pieskaroties. Viegls pieskāriens tam rada daudz nepatīkamu sajūtu, tostarp stipras sāpes.

Jebkura kustība rada nepanesamas sāpes, tas turpinās 4 dienas. Tad viss pāriet pats no sevis, un cilvēks turpina dzīvot to pašu dzīvi. Pēc noteikta laika lēkme atkārtojas. To raksturo pēkšņa attīstība un smaga gaita. Situācija atkārtosies, līdz cilvēks veiks pasākumus. Galu galā laika gaitā lēkmes būs ilgākas un sāpīgākas. Tā rezultātā pienāk laiks, kad sāpes un iekaisums ir pastāvīgi, nevis periodiski. Tādējādi izraisot hroniska podagras artrīta attīstību.

Nātrija urāta kristāli var nogulsnēties zem ādas, izraisot cietu mezgliņu veidošanos. Tie ir piepildīti ar mīkstu masu. Mezgliņus sauc par tofiem. To galvenā atrašanās vieta ir ausu priekškambaros kristālu tuvumā. Pēc tofiem izplūšanas brūce sadzīst pati no sevis.

Papildus visiem iepriekš minētajiem simptomiem podagru raksturo urātu nogulsnes nierēs. Tas noved pie urolitiāzes un dažreiz pielonefrīta attīstības. Podagra sievietēm norit daudz vieglāk, to raksturo akūtu lēkmju neesamība. Tās galvenā lokalizācija ir potītes locītava.

Pirmās pazīmes

Galvenais slimības simptoms ir akūtas sāpes lielā pirksta locītavā. Lēkme sākas gan vēlu vakarā, gan no rīta. Pirmā pazīme ir spiedošas sāpes, kas cilvēkam rada daudz neērtību. Locītava sāk pietūkt, bojājuma vietā ievērojami paaugstinās temperatūra. Ādai raksturīgs izteikts apsārtums un tā var kļūt spīdīga.

Dienas laikā cietušais jūtas labāk, bet naktī situācija pasliktinās. Uzbrukuma ilgums nepārsniedz 3 dienas. Dažos gadījumos tas var ilgt nedēļu. Ar atkārtotu uzbrukumu situācija pasliktinās, ciešanu laiks palielinās. Ja netiek veikti nekādi pasākumi, ir iespējama daļēja locītavas iznīcināšana.

Vēl viena no agrākajām podagras pazīmēm ir veidojuma parādīšanās skartās locītavas vietā. Tas norāda uz strauju urīnskābes līmeņa paaugstināšanos. Izaugums aug un galu galā pārsprāgst, brūce sadzīst pati no sevis.

Lielā pirksta podagra

Šī slimība visbiežāk lokalizējas uz lielajiem pirkstiem, tai raksturīga hroniska gaita. Slimības cēlonis ir pārmērīga urīnskābes un sāļu nogulsnēšanās. Podagra uz pēdas ar lielā pirksta bojājumu nekad nepāriet bez pēdām. Laika gaitā tā rada diskomfortu un stipras sāpes.

Slimībai ir arī cits nosaukums - podagras artrīts. Tā skar vīriešus, pareizāk sakot, viņi cieš biežāk. Sievietēm podagra menopauzes laikā ir ārkārtīgi reta. Riska grupā ietilpst cilvēki ar lieko svaru un vielmaiņas traucējumiem.

Bieži vien slimība rodas ģenētiskas predispozīcijas dēļ. Šajā gadījumā tās attīstību provocē vairāki galvenie faktori. Tie ietver: kalorijām bagātas pārtikas lietošanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, neveselīgu uzturu un pārmērīgu fizisko aktivitāti. Provocējošie faktori ir: liekais svars, aizraušanās ar kafijas dzērieniem un hroniska nieru slimība.

Veidlapas

Visas esošās slimības tiek ievadītas vienotā datubāzē. Katra slimība ir apzīmēta ar savu kodu, kas ir starptautisks. Saskaņā ar ICD 10 kodu podagra tiek reģistrēta ar numuru (M10).

• M10.0 Idiopātiska podagra. Šajā kategorijā ietilpst podagras bursīts, primārā podagra un podagras mezgliņi.
• M10.1 Svina podagra
• M10.2 Zāļu izraisīta podagra. Lai klasificētu zāles, kas var novērst šāda veida slimību, tika izstrādāti ārējo cēloņu (XX klases) kodi.
• M10.3 Podagra nieru darbības traucējumu dēļ.
• M10.4 Cita sekundāra podagra.
• M10.9 Podagra, nenorādīta.

Iespēja klasificēt slimības pēc vienota koda ļauj cilvēkam ārstēties jebkur pasaulē. Galu galā slimība, kas atzīmēta medicīniskajā kartē, pat bez tās nosaukuma, būs viegli identificējama.

Komplikācijas un sekas

Ja netiks veikti nekādi pasākumi, slimība var kļūt smaga. Podagras lēkmes pakāpeniski pārvērtīsies hroniskās sāpēs, kas cilvēku nomocīs visu mūžu. Lai izvairītos no sekām, ir nepieciešams kontrolēt savu stāvokli. Jo ātrāk cilvēks meklē palīdzību, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespēja.

Hroniska slimības gaita prasa ķirurģisku iejaukšanos. Ja netiek veikti nepieciešamie pasākumi, locītava var daļēji sabrukt. Laika gaitā situācija ievērojami pasliktinās, izraisot tās pilnīgu sakāvi.

Turpmāko seku attīstība ir atkarīga no cilvēka. Tās ir viegli novērst, laikus jāidentificē negatīvie simptomi un jādodas uz slimnīcu. Ir svarīgi aprēķināt laiku starp uzbrukumiem un reģistrēt to smagumu.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikācijas

Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnas sekas. Vissmagākā komplikācija ir podagras artrīts. Nav izslēgta urolitiāzes attīstība un nieru darbības traucējumi.

Podagrai raksturīga izaugumu, tā saukto tofi, veidošanās. Tie sastāv no nātrija urāta kristāliem un var nogulsnēties jebkurā ķermeņa daļā. Laika gaitā tie iesprūst locītavās. Cilvēka imūnsistēma uz to reaģē, izraisot augstu leikocītu koncentrāciju. Galu galā tofi ir nekas vairāk kā iekaisuma process. Tā rezultātā attīstās podagras artrīts.

Pārmērīga nierakmeņu uzkrāšanās var izraisīt nieru mazspēju. Ja to neārstē, tas var būt letāls. No šī viedokļa podagra ir patiešām nopietna slimība.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika pēdu podagra

Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem diagnostikas kritērijiem. Ķīmiskā testēšana ļauj noteikt urātu un urīnskābes nogulsnes locītavās. Podagras diagnostika uz kājām ietver pacienta izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu par viņa stāvokli. Ir nepieciešams izpētīt pietūkuma lokalizāciju, novērtēt sāpju sindroma pakāpi un lēkmju ilgumu. Pēc tam tiek pētīti tophi, to izskats un objektīvās pazīmes.

Rentgena izmeklēšana ļauj apstiprināt iekaisuma procesu klātbūtni locītavās. To bieži izmanto, izmeklējot hronisku slimības formu. Ir noteikti kritēriji, kuru sakritība norāda uz slimības klātbūtni. Pirmais no tiem ir urātu noteikšana sinoviālajā šķidrumā. Otrais kritērijs ir tofu veidošanās. Trešais ir akūta artrīta lēkme, ceturtais ir smags iekaisums, piektais ir artrīta monoartikulārais raksturs. Sestais kritērijs ir stipras sāpes un pietūkums. Vairāku simptomu atklāšana cilvēkam ļauj veikt provizorisku diagnozi.

Testi

Ja ir aizdomas par podagru, jāveic laboratoriskie izmeklējumi. Pirmais solis ir veikt vispārēju asins analīzi. To var izmantot, lai noteiktu urīnskābes un neitrofilu kvantitatīvo saturu. Šo komponentu līmenis slimības progresēšanas laikā ievērojami mainās.

Urīna analīze ļauj noteikt olbaltumvielu daudzumu. Kopā šie divi pētījumi palīdz ārstam iegūt vispārēju priekšstatu par notiekošo. Speciālists novērtē pacienta stāvokli, bīstamības pakāpi un, pamatojoties uz to, nosaka efektīvus terapeitiskos pasākumus.

Ar testiem vien var nepietikt, tādā gadījumā tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes. Tās palīdzēs iegūt pilnīgu priekšstatu par notiekošo, noteikt pareizu diagnozi un uzsākt kvalitatīvu ārstēšanu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentālā diagnostika

Šīs diagnostikas metodes ir piemērojamas gandrīz visiem pacientiem. Tās ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par notiekošo. Podagras gadījumā instrumentālā diagnostika ir mazinformatīva, un tikai agrīnās stadijās. Neskatoties uz to, šīs pētījumu metodes ļauj atšķirt podagru no citām reimatoloģiskām patoloģijām. Plaši izmanto: ultraskaņu, scintigrāfiju ar tehnēcija pirofosfātu, datortomogrāfiju un radiogrāfijas metodes.

• Ultraskaņa. Izmaiņas var pamanīt tikai slimības saasināšanās periodā. Ultraskaņu ieteicams veikt 4. dienā pēc uzbrukuma sākuma. Novirzes no šī rādītāja nav pieļaujamas. Tādējādi 7.–12. dienā pētījums neko nevarēs parādīt. Hroniskas slimības formas gadījumā ultraskaņa ļaus noteikt locītavu virsmu deformāciju un tophu klātbūtni.
• Tehnēcija pirofosfāta scintigrāfija. Šis pētījums ļauj precīzi diagnosticēt. Tas pamatojas uz īpašas vielas ievadīšanu asinīs, kas var uzkrāties vietās, kur tiek nogulsnēti urāti. Papildu skenēšana palīdzēs noteikt atrašanās vietu un norādīt uz podagras attīstības pakāpi.
• KT (datortomogrāfija). Šī metode ļaus iegūt virkni attēlu ar paaugstinātu precizitāti. Ar to palīdzību var noteikt locītavu deformācijas pakāpi, kā arī precīzu tophu lokalizāciju. Metode ir efektīva pat slimības agrīnās stadijās.
• Skarto locītavu rentgens. Iecelts agrīnās stadijās, lai noteiktu slimības veidu un izslēgtu citu locītavu slimību klātbūtni. Podagras gadījumā rentgena uzņēmumi neļauj uztvert izmaiņas. Šī metode ir efektīva tikai hroniskas slimības formas gadījumā.

Diferenciālā diagnoze

Laboratoriskie izmeklējumi kopā ar instrumentālo diagnostiku ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību. To mērķis ir identificēt urīnskābes veidošanās un izdalīšanās procesu dažādos līmeņos. Diferenciāldiagnostika ietver vairākas jomas: vispārēju asins un urīna analīzi, bioķīmisko asins un urīna analīzi, sinoviālā šķidruma un tophu izmeklēšanu.

• Vispārēja asins analīze. Pētījums ļauj izsekot leikocītu līmenim. Analīze tiek veikta saasināšanās laikā, kad tiek novērots iekaisuma process. Iespējamas ESR izmaiņas, novirzes no citu rādītāju normas norāda uz smagu nieru bojājumu klātbūtni.
• Bioķīmiskā asins analīze. Šī metode ir vissvarīgākā un nozīmīgākā. Tā ļauj noteikt urīnskābes līmeni asinīs. Pateicoties tai, tiek kontrolēti C-reaktīvā proteīna rādītāji. Bioķīmiskā analīze norāda uz paaugstinātu kreatinīna, lipīdu un urīnvielas līmeni. Tā ļauj noteikt protrombīna, fibrinogēna un aknu enzīmu kvantitatīvo saturu. Šīs vielas norāda uz citu orgānu un sistēmu darbību.
• Vispārēja urīna analīze. Šī metode ļauj noteikt izmaiņas, kas norāda uz nieru bojājumiem. Šo stāvokli raksturo liels urātu daudzums urīna nogulumos. Iespējama asins olbaltumvielu albumīna frakcijas klātbūtne. Tas ir saistīts ar nieru iegurņa epitēlija bojājumiem ar akmeņiem.
• Bioķīmiskā urīna analīze. Šī metode ir nepieciešama, lai noteiktu urīnskābes līmeni urīnā. Tā ļauj noteikt šīs vielas izdalīšanās daudzumu dienas laikā. Parasti tas nedrīkst pārsniegt 750 mg. Ja nieres nav skartas, filtrācija notiek normāli.
• Locītavu sinoviālā šķidruma pētījums. To veic ar locītavas punkciju, kuras rezultātā var noteikt leikocītu līmeni. Metode ļauj koncentrēties uz neitrofiliem. Šī analīze ir visinformatīvākā diagnozes noteikšanai.
• Topu satura pārbaude. Atverot izaugumus, tie satur lielu daudzumu kristāliska pulvera. Šis simptoms norāda uz podagras klātbūtni.

Profilakse

Bieži vien podagra izpaužas vietās, kur iepriekš gūta trauma. Ir nepieciešams uzmanīgi izturēties pret skarto zonu, šeit ir ļoti viegli provocēt slimības attīstību. Profilakses pamatā šajā gadījumā ir ērtu apavu valkāšana, kas neierobežo pēdu. Pretējā gadījumā ir iespējams bojājums īkšķim.

Pareiza uzturs palīdzēs novērst podagras attīstību. Šajā gadījumā ķerieties pie diētas Nr. 6 palīdzības. Tajā ir iekļauts atļauto un aizliegto produktu saraksts, uz kura pamata varat izveidot savu ēdienkarti katrai dienai. Jums būs jāatsakās no alkohola, tas var ietekmēt pienskābes attīstību, kas pēc tam tiek nogulsnēta locītavās.

Visbiežāk bojājums skar mazas locītavas, tāpēc tās ir rūpīgi jāuzrauga. Īpaša uzmanība tiek pievērsta to kustīgumam. Ikdienas vingrošana, kuras mērķis ir attīstīt locītavu, mazinās sāpes un atvieglos stāvokli. Atbilstība visiem noteikumiem ir veselīga dzīvesveida atslēga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Slimības lēkmes ilgst nedēļu, to ilgums ir tieši atkarīgs no izmantotās ārstēšanas. Ir svarīgi saprast, ka slimība nav pilnībā izzudusi. Uzturošās terapijas prognoze ir atkarīga no lietotajām zālēm. Ja ievērosiet īpašu diētu, neļaunprātīgi nelietosiet aizliegtus produktus un vingrosiet, viss noritēs labi.

Ārsta ieteikumi ir jāievēro bez izņēmuma. Pretējā gadījumā uzbrukumi būs smagi. Ja neizmantosiet atbalstošu zāļu terapiju, prognoze būs nelabvēlīga. Pareizas uztura un nepieciešamo medikamentu trūkums novedīs pie daļējas vai pilnīgas locītavas iznīcināšanas.

Lai sasniegtu maksimālu terapeitisko efektu, nepieciešams lietot zāles, kuru darbība ir vērsta uz urīnskābes līmeņa samazināšanu.Šajā gadījumā prognoze būs tikai pozitīva.

[ 23 ]