Funkcionālās izmaiņas dzemdē

Izmaiņas dzemdes sieniņu struktūrā notiek gan grūtniecības laikā, gan olnīcu-menstruālā cikla laikā. Sievietes olnīcu-menstruālo (seksuālo) ciklu raksturo periodiskas izmaiņas dzemdes gļotādā, kas ir savstarpēji saistītas ar olšūnas nobriešanas procesu olnīcā un ovulāciju. Šajā ciklā, kas ilgst aptuveni 28 dienas (no 21 līdz 30), izšķir menstruālo, pēcmenstruālo un pirmsmenstruālo fāzi (periodus).

Menstruālā fāze (lobīšanās, endometrija atgrūšanas fāze) rodas, ja olšūna neapaugļojas. Šīs fāzes laikā dzemdes gļotādas virspusējais (funkcionālais) slānis tiek atgrūsts un atbrīvots (menstruācijas) no dzimumceļiem (no maksts) kopā ar asinīm. Menstruālā fāze ilgst līdz 3–5 dienām. Tās 1. diena atbilst dzeltenā ķermeņa bojāejas (reversās attīstības) laikam olnīcā un jauna folikula nobriešanas sākumam. Pirms menstruālās fāzes sākuma asins plūsma spirālveida artērijās palēninās, to sieniņu muskuļi toniski saraujas – rodas išēmija (nepietiekama asins piegāde) dažādās endometrija funkcionālā slāņa daļās. Pēc saraušanās perioda artēriju muskuļi atslābinās, asinis ieplūst artērijās, arteriolās un kapilāros. Spirālveida artērijas atkal saraujas, un išēmijas dēļ to gala daļas kļūst nekrotiskas. Šajā gadījumā dzemdes gļotādas funkcionālā slāņa daļas tiek atgrūstas, vienlaikus tiek bojātas to vēnas un palielinās asiņošana. Funkcionālā slāņa nekroze progresē, un šis slānis tiek pilnībā atgrūsts, ko pavada asiņošana. Aprakstītie notikumi ir saistīti ar progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs. Pēc menstruāciju pārtraukšanas saglabājas gļotādas bazālais slānis, kurā saglabājas dzemdes dziedzeru daļas.

Pēcmenstruālajā fāzē (proliferācijas fāzē) estrogēna ietekmē endometrija funkcionālais slānis atjaunojas, sabiezē un atjaunojas dziedzeri. Šī fāze ilgst no 5. dienas no menstruāciju sākuma līdz 14.-15. dienai. Dzemdes gļotādas brūces virsmas epitelizācija notiek, pateicoties atlikušā bazālā slāņa epitēlija, atlikušo dzemdes dziedzeru daļu, proliferācijai. Dažu dienu laikā veidojas jauns epitēlija slānis. Dziedzeru epitēlijs proliferējas. Jaunizveidotās epitēlija šūnas pārklāj brūces virsmu un hipertrofējas. Epitēlijs kļūst pseidodaudzslāņains, jo palielinās pagarināto kodolu skaits.

Premenstruālajā fāzē (sekrēcijas fāzē), kas ilgst no menstruālā cikla 15. līdz 28. dienai, var izšķirt īsu (2–3 dienas) relatīvas atpūtas periodu, kad olnīcā tikai sāk veidoties dzeltenā ķermeņa daļa. Pēc tam sekrēcijas fāzē dzeltenā ķermeņa hormona progesterona ietekmē dzemdes gļotāda sabiezē līdz 8 mm, gatavojoties apaugļotas olšūnas implantācijai. Šajā laikā olnīca piedzīvo dzeltenā ķermeņa ziedēšanas (aktīvo periodu). Šajā laikā endometrijā aug asinsvadi. Dzemdes gļotāda gatavojas pieņemt apaugļoto olšūnu. Progesterons palēnina folikulu attīstību. Sekrēcijas fāzē dzemdes dziedzeri kļūst savīti. Glikogēns uzkrājas epitēlija šūnu bazālajās daļās. Dzemdes dziedzeru sekrēts nodrošina apaugļotās olšūnas barošanu (ja apaugļošanās ir notikusi), kas nonāk dzemdes dobumā 3 dienas pēc ovulācijas. Sekrēcijas fāzes vēlīnās stadijās sekrēcijas šūnu kupolveida apikālā daļa palielinās un izvirzās dziedzeru lūmenā.

Šajā laikā dzemdes gļotādas stromā uzkrājas ekstracelulārs šķidrums. Ap spirālveida artērijām un zem epitēlija veidojas lielas, daudzstūrainas fibroblastu līdzīgas šūnas. Tās pārvēršas deciduālās šūnās, kas, ja tiek implantēta apaugļota olšūna, attīstīsies par placentas deciduālo membrānu.

Ja olšūna netiek apaugļota, menstruālais dzeltenais ķermenis sāk strauji attīstīties, progesterona ražošana strauji samazinās, endometrija funkcionālais slānis sāk sarukt, spirālveida artērijas arvien vairāk sagriežas, asins plūsma caur tām samazinās un rodas to spazmas. Rezultātā rodas endometrija išēmija un notiek tā deģeneratīvas izmaiņas. Asinsvadu sieniņas zaudē elastību vai kļūst trauslas, funkcionālais slānis tiek atgrūsts, savukārt vēnas tiek bojātas, sākas asiņošana. Sākas nākamās menstruācijas. Atkārtojas olnīcu-menstruālais cikls. Viss olnīcu-menstruālais cikls atrodas hormonu kontrolē.

Jauns folikuls, kas sasniedz briedumu aptuveni 14. dienā pēc menstruāciju sākuma, olnīcā aug hipofīzes folikulus stimulējošā hormona (FSH) ietekmē. Ap menstruālā cikla vidu hipofīzes luteinizējošā hormona (LH) ražošana strauji palielinās, kas paātrina vienas primārās olšūnas nobriešanu. Folikuls nobriest un plīst. Līdz ovulācijas brīdim dzemde ir spējīga uzņemt apaugļotu olšūnu.

Ovulācija notiek luteinizējošā un folikulus stimulējošā hormona ietekmē. Tieši maksimālais luteinizējošā hormona līmeņa pieaugums noved pie ovulācijas un dzeltenā ķermeņa veidošanās. Starp šī hormona maksimālās sekrēcijas sākumu un ovulāciju paiet 24–36 stundas.

Pirmajās cikla dienās asinīs palielinās folikulus stimulējošā hormona saturs. Nobriešanas folikulu šūnu saražotais estrogēns ietekmē arī primāro folikulu nobriešanu, endometrija funkcionālā slāņa un dzemdes dziedzeru augšanu proliferācijas fāzē. Progesterona un dzeltenā ķermeņa izdalītā estrogēna ietekmē notiek endometrija transformācijas sekrēcijas fāze. Rezultātā dzemdes gļotāda kļūst spējīga uztvert apaugļotu olšūnu. Ja olšūna tiek apaugļota un implantēta endometrijā placentas ražotā gonadotropīna un laktogēna ietekmē, grūtniecības dzeltenā ķermeņa darbība turpinās, progesterona sekrēcija palielinās. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenā ķermeņa attīstība notiek apgrieztā virzienā, dzimumhormonu sekrēcija apstājas un sākas menstruācijas.

Pastāv pozitīvas un negatīvas atgriezeniskās saites starp dzimumhormoniem un gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu, ko ražo hipotalāma šūnas. Estrogēns izraisa luteinizējošā hormona līmeņa paaugstināšanos un ovulāciju (pozitīva atgriezeniskā saite). Paaugstināta progesterona un estrogēna sintēze cikla sekrēcijas fāzē kavē folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona sekrēciju (negatīva atgriezeniskā saite). Šie savienojumi ir slēgti hipotalāma hipofizotropās zonas līmenī.

Apaugļotā olšūna tiek implantēta dzemdes gļotādā, un sākas grūtniecība. Grūtniecības laikā dzemde palielinās izmēros un mainās tās forma. Tādējādi 8. grūtniecības mēnesī dzemdes gareniskais izmērs sasniedz 20 cm, tās sienas biezums ir aptuveni 3 cm, un dzemdes forma kļūst apaļi ovāla. Šajā laikā palielinās dzemdes sienas muskuļu šūnu izmērs (miometrija hipertrofija). Pēc dzemdībām dzemde iegūst tai raksturīgo formu un izmērus, kas ir tuvu normālam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]