Funkcionālās dispepsijas ārstēšana bērniem

Funkcionālās dispepsijas ārstēšanā ir svarīgi ievērot posmus un secību. Simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz klīnisko pazīmju likvidēšanu, ņemot vērā patogenētiskos mehānismus, un sākas jau sākotnējā vizītē. Nodrošina ātru, bieži vien īslaicīgu efektu. Etiotropiska ārstēšana parasti balstās uz instrumentāliem un laboratoriskiem datiem. Ļauj novērst atklātos dispepsijas sindroma cēloņus un nodrošināt ilgtermiņa labvēlīgu prognozi.

Lai palielinātu simptomātiskās ārstēšanas efektivitāti, ir īpaši svarīgi pareizi interpretēt pacienta sūdzības, jo daudzas mūsdienu zāles ir ļoti selektīvas attiecībā uz darbības mehānismu un lietošanas vietu. Ieteicams izmantot valsts un starptautiskā līmenī pieņemtos funkcionālo kuņģa-zarnu trakta slimību kritērijus, kas ļauj racionalizēt diagnostikas un terapeitiskos pasākumus.

Domperidons

Diskinētiskā variantā labs efekts tiek panākts, lietojot perifēro dopamīna receptoru antagonistu domperidonu (motilium, motilak). Zāles iedarbojas prokinētiski, paaugstina apakšējā barības vada sfinktera tonusu, uzlabo kuņģa akomodāciju un antroduodenālo koordināciju, kā arī palīdz novērst dispepsijas simptomus. Pēc iekšķīgas lietošanas tas ātri uzsūcas, biopieejamība ir aptuveni 15% un slikti iekļūst hematoencefāliskā barjerā. Maksimālā koncentrācija plazmā ir pēc 1 stundas, pusperiods ir 7-9 stundas. Tas intensīvi metabolizējas zarnu sienā un aknās, izdalās caur zarnām un nierēm.

Lietošanas indikācijas: ne-čūlas dispepsija, jebkuras etioloģijas slikta dūša un vemšana, gastroezofageālā refluksa slimība, peptiskās čūlas simptomātiska ārstēšana. Kontrindikācijas: prolaktinoma, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Mijiedarbība: lietojot vienlaikus ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, antacīdiem līdzekļiem un kuņģa sekrēcijas inhibitoriem, domperidona efektivitāte samazinās.

Bērniem vecumā no 5 līdz 11 gadiem tiek izrakstīti 5 mg 3-4 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas; no 12 gadu vecuma vienreizēja deva ir 10 mg; ārstēšanas kurss ilgst no 2 līdz 4 nedēļām.

Sāpīgā funkcionālās dispepsijas variantā prokinētika bieži vien ir neefektīva. Šādos gadījumos vēlams lietot spazmolītiskus līdzekļus, miotropiskus vai tādus, kas iedarbojas uz veģetatīvajiem nervu galiem. Neselektīvais miotropiskais spazmolītiskais līdzeklis drotaverīns (no-shpa) darbojas, inhibējot enzīmu fosfodiesterāzi IV, kas palielina cAMP koncentrāciju un atslābina gludos muskuļus. Neatkarīgi no veģetatīvās inervācijas veida, drotaverīns ietekmē kuņģa-zarnu traktu, sirds un asinsvadu sistēmu, uroģenitālo sistēmu, CNS, kas ne vienmēr ir vēlams. Lietojot iekšķīgi un parenterāli, tas ātri un pilnībā uzsūcas. Maksimālā koncentrācija tiek sasniegta 45-60 minūšu laikā. Pusperiods ir 16-22 stundas. Tas metabolizējas aknās, izdalās metabolītu veidā ar urīnu un izkārnījumiem.

Lietošanas indikācijas: jebkuras etioloģijas kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas gludo muskuļu spazmas, algomenoreja, galvassāpes, spriedze. Kontrindikācijas: smaga nieru, aknu un sirds mazspēja, jālieto piesardzīgi arteriālas hipotensijas gadījumā.

Dienas deva bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem ir 40-120 mg, bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - no 80 līdz 200 mg 2-5 devās, ārstēšanas kurss parasti nepārsniedz 7 dienas.

Daudzos gadījumos sāpes un diskomforts ir saistīti ar parasimpātiskā tipa augšējā kuņģa-zarnu trakta autonomās regulācijas traucējumiem.Šādās situācijās ir pamatoti lietot mūsdienīgas antiholīnerģiskas zāles, kurām ir augsta selektivitāte pret kuņģa-zarnu traktu.

Hioscīna butilbromīds

Puscīna butilbromīds (buskopāns) ir M-holīnerģisko receptoru blokators, kam piemīt gangliju bloķējoša iedarbība, kas nodrošina efektīvu sāpju mazināšanu, samazina gremošanas dziedzeru sekrēciju. Tas praktiski neiekļūst hematoencefāliskajā barjerā. Pēc iekšķīgas lietošanas maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta 1-2 stundu laikā. Tas pilnībā izvadās no organisma 48 stundu laikā. Tas metabolizējas aknās, pēc tam izdalās ar žulti un caur nierēm.

Lietošanas indikācijas: kuņģa-zarnu trakta, žultsceļu un uroģenitālā trakta gludo muskuļu spazmas, algimenoreja, peptiskās čūlas, holecistīta un holangīta kompleksa ārstēšana. Kontrindikācijas: glaukoma, miastēnija, zarnu nosprostojums, smaga smadzeņu asinsvadu ateroskleroze. Mijiedarbība: pastiprina antihistamīnu, triciklisko antidepresantu, hinidīna, amantadīna antiholīnerģisko iedarbību, pastiprina beta adrenerģisko agonistu izraisītu tahikardiju.

Zāles tiek parakstītas bērniem no 6 gadu vecuma pa 5-20 mg 3 reizes dienā iekšķīgi vai rektāli līdz 2 nedēļu ilgam kursam.

Pirenzepīns

Pirenzepīns (gastrozepīns) ir antisekretors līdzeklis. Tas selektīvi bloķē M1-holīnerģiskos receptorus intramurālo gangliju līmenī, kavējot vagusa nerva stimulējošo iedarbību uz kuņģa sekrēciju. Citoprotektīvā iedarbība ir saistīta ar uzlabotu mikrocirkulāciju gļotādā un intragastriskās proteolīzes nomākšanu. Pēc iekšķīgas lietošanas līdz 50% devas tiek absorbēta no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta pēc 3-4 stundām, pusperiods ir 8-20 stundas. Absorbētā zāļu daļa izdalās nemainītā veidā ar urīnu un žulti.

Lietošanas indikācijas: sāpīgs funkcionālās dispepsijas variants, grēmas, dažādu etioloģiju kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kompleksa ārstēšana. Kontrindikācijas: glaukoma, grūtniecības pirmais trimestris. Mijiedarbība: efekts pastiprinās, ja to ordinē kombinācijā ar alumīniju saturošiem antacīdiem līdzekļiem.

Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, ordinē dienas devā 25-50 mg 2 devās, ārstēšanas kurss ir līdz 8 nedēļām.

Viena no visplašāk izmantotajām un drošākajām zāļu grupām funkcionālās dispepsijas ārstēšanai ir antacīdi. Mūsdienu neabsorbējamie antacīdi, kuru pamatā ir alumīnijs un magnijs, papildus skābi neitralizējošai iedarbībai piemīt arī adsorbējoša un citoprotektīva iedarbība, kas samazina patoloģisko simptomu smagumu. Tomēr šīs zāļu grupas efektivitāte monoterapijā ir nepietiekama. Antacīdiem ar zemu alumīnija saturu ir mērena caureju veicinoša iedarbība, kas ir noderīga dispepsijas un aizcietējumu tendences kombinācijas gadījumā.

Zāļu hidrotalcītam (rutacīdam) ir slāņaina sieta struktūra, kas nodrošina alumīnija un magnija jonu lēnu atbrīvošanos atkarībā no intragastrālā pH. Tam ir aizsargājoša iedarbība uz kuņģa gļotādu, tas samazina pepsīna proteolītisko aktivitāti un saista žultsskābes. Tas praktiski netiek absorbēts no kuņģa-zarnu trakta un izdalās ar izkārnījumiem.

Lietošanas indikācijas: akūts un hronisks gastrīts, nečūlas dispepsija, refluksa ezofagīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ārpus saasinājuma. Kontrindikācijas: nieru mazspēja, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Mijiedarbība: samazina tetraciklīnu, fluorhinolonu, antikoagulantu, dzelzs preparātu uzsūkšanos.

Hidrotalcītu var ordinēt bērniem no 6 gadu vecuma pa 250-500 mg 3-4 reizes dienā vienu stundu pēc ēdienreizēm, kursa ilgums ir līdz 2-4 nedēļām.

Cienīga alternatīva antacīdiem ir algināti - zāļu grupa, kuras pamatā ir jūraszāles, kam ir ilgstoša iedarbība, efektīvi mazinot grēmas un uzlabojot gremošanu. Gaviscon pēc iekšķīgas lietošanas reaģē ar kuņģa skābo saturu, veidojot želeju uz gļotādas virsmas, kas refluksa laikā aizsargā barības vadu no kuņģa sulas iedarbības. Zāles nedaudz uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta.

Lietošanas indikācijas: dispepsijas simptomātiska ārstēšana, kas saistīta ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu un gastroezofageālo refluksu (grēmas, skāba atrauga). Kontrindikācijas: zāļu sastāvdaļu, tostarp piparmētru, nepanesība.

Zāles var izrakstīt bērniem no 6 gadu vecuma 5-10 ml, no 12 gadu vecuma - 10-20 ml 3 reizes dienā.

Bērniem līdz 12 gadu vecumam ne-čūlas dispepsijas ārstēšanā antisekretoros līdzekļus reti lieto vecuma ierobežojumu dēļ; turklāt hipersekrēcijai ir mazāka loma slimības patogenezē bērniem nekā pieaugušajiem. Ja nepieciešams, šajā vecuma grupā gastrocepīns tiek nozīmēts kā izvēles zāles.

Bieži vien tiek kombinētas dažādas funkcionālo traucējumu formas; žultsceļu disfunkcija vai zarnu kairinājums var pievienoties nečūlas dispepsijas simptomiem. Šādas komplikācijas bieži izraisa sāpju sindroma saglabāšanos ārstēšanas laikā, saistībā ar kuru ārstam ir jāanalizē visas pacienta sūdzības, tostarp tās, kas neatbilst nečūlas dispepsijas tipiskajam attēlam, un jāņem tās vērā, nozīmējot ārstēšanu.

Pacientiem ar neirotiskiem traucējumiem un depresiju nepieciešama psihoterapeita konsultācija; bērniem un pusaudžiem ar ne-čūlas dispepsiju vidēji smagu astēnisko un trauksmes traucējumu korekciju veic pediatri un gastroenterologi sākotnējās vizītes laikā. Astēniskā sindroma gadījumā ir norādīti vitamīni, augu biostimulanti, sāls un priežu vannas; pacientiem ieteicams palielināt miega ilgumu, organizēt pastaigas svaigā gaisā un īslaicīgi mazināt stresu.

Trauksmes traucējumu, miega traucējumu gadījumā indicēti augu izcelsmes sedatīvi līdzekļi: baldriāns, piparmētra, citronmelisa. Uzskaitītās sastāvdaļas ir zāļu Persen sastāvdaļa papildus nomierinošajai un spazmolītiskajai iedarbībai. Lietošanas indikācijas: paaugstināta neirorefleksa uzbudināmība, bezmiegs, aizkaitināmība, funkcionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu kompleksa ārstēšana. Kontrindikācijas: arteriāla hipotensija, zāļu sastāvdaļu nepanesība. Mijiedarbība: pastiprina miega līdzekļu, hipotensīvo līdzekļu un centrālo pretsāpju līdzekļu iedarbību. Apstiprināts lietošanai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, tablešu veidā (1-3 tabletes dienā), no 12 gadu vecuma - kapsulu veidā (1-2 kapsulas dienā).

Asinszāles (Deprim, Negrustīna) antidepresīvā iedarbība tiek plaši izmantota ambulatorajā praksē. Asinszāles preparātus izraksta bērniem, kas vecāki par 6 gadiem.