Funkcionālā dispepsija - Diagnoze

Funkcionālās dispepsijas diagnoze jāpieņem, ja ir atbilstošas sūdzības un izslēgta organiska patoloģija ar līdzīgiem simptomiem: gastroezofageālā refluksa slimība, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kuņģa vēzis, hronisks pankreatīts, žultsakmeņu slimība. Turklāt funkcionālai dispepsijai raksturīgie simptomi tiek novēroti sklerodermijas, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, diabētiskās gastroparēzes, hiperparatireoīdisma, hiper- un hipotireozes, išēmiskās sirds slimības, krūšu kurvja osteohondrozes, grūtniecības gadījumā.

Funkcionālās dispepsijas diagnozi var noteikt, ja ir funkcionālās dispepsijas diagnostikas kritēriji (Rome, 1999):

• Pastāvīga vai atkārtota dispepsija (sāpes vai diskomforts vēdera augšdaļā viduslīnijā), kas ilgst vismaz 12 nedēļas pēdējo 12 mēnešu laikā.
• Organiskas slimības pazīmju neesamība, ko apstiprina rūpīga anamnēzes ievākšana, augšējā kuņģa-zarnu trakta (GIT) endoskopiskā izmeklēšana un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
• Trūkst pierādījumu, ka dispepsiju mazina defekācija vai ka tā ir saistīta ar izmaiņām izkārnījumu biežumā vai formā (raksturīga kairinātu zarnu sindromam).

Svarīga loma diferenciāldiagnozē ir "trauksmes simptomu" identificēšanai, kas ietver disfāgiju, drudzi, neizskaidrojamu svara zudumu, redzamas asinis izkārnījumos, leikocitozi, paaugstinātu eritrocītu grimšanas ātrumu (ESR) un anēmiju. Vismaz viena no šiem simptomiem noteikšana izslēdz funkcionālās dispepsijas diagnozi un prasa rūpīgu pacienta izmeklēšanu, lai identificētu nopietnāku slimību.

Laboratoriskā izmeklēšana

Obligātās pārbaudes metodes

Vispārējās klīniskās izmeklēšanas ietvaros: klīniskās asins, urīna, fekāliju analīzes, fekāliju tests slēpto asiņu noteikšanai.

Bioķīmiskās asins analīzes: kopējais olbaltumvielu daudzums, albumīns, holesterīns, glikoze, bilirubīns, dzelzs serumā, aminotransferāžu aktivitāte, amilāze. Laboratorisko parametru izmaiņas nav raksturīgas funkcionālai dispepsijai.

Instrumentālie pētījumi

Obligātās pārbaudes metodes

• FEGDS ļauj izslēgt augšējā kuņģa-zarnu trakta organisko patoloģiju: erozīvu ezofagītu, kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuņģa vēzi.
• Hepatobiliāro reģionu ultraskaņa ļauj noteikt holelitiāzi un hronisku pankreatītu.

Papildu pārbaudes metodes

• Intragastrālā pH-metrija ļauj novērtēt kuņģa skābes ražošanas funkciju.
• Scintigrāfija ļauj noteikt kuņģa iztukšošanās ātrumu; tiek izmantota ar izotopiem iezīmēta pārtika. Metode ļauj aprēķināt kuņģa iztukšošanās ātrumu.
• Elektrogastrogrāfija: metode balstās uz kuņģa mioelektriskās aktivitātes reģistrēšanu, izmantojot elektrodus, kas uzstādīti epigastrālajā rajonā. Elektrogastrogrāfija atspoguļo kuņģa mioelektrisko ritmu un ļauj noteikt kuņģa aritmijas. Parasti ritms ir 3 viļņi minūtē, bradigastrijas gadījumā - mazāk nekā 2,4 viļņi minūtē, tahigastrijas gadījumā - 3,6-9,9 viļņi minūtē.
• Gastroduodenālā manometrija: izmanto perfūzijas katetrus vai miniatūrus manometriskos sensorus, kas uzstādīti uz katetriem, kuri ievietoti antrumā un divpadsmitpirkstu zarnā; sensori atspoguļo spiediena izmaiņas kuņģa sienas saraušanās laikā.
• Kuņģa barostats: pēta kuņģa normālas un traucētas receptīvas relaksācijas procesus, kontraktilo aktivitāti.
• Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt dažādu gremošanas trakta daļu stenozi vai paplašināšanos, lēnu kuņģa iztukšošanos un izslēgt slimības organisko raksturu.

Ja dispepsijas simptomi saglabājas (neskatoties uz empīrisku terapiju un "traucējošu" pazīmju neesamību), jāveic Helicobacter pylori tests.

Funkcionālās dispepsijas diferenciāldiagnoze

Funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek noteikta pēc visu iespējamo slimību, kurām ir līdzīgi klīniskie simptomi, izslēgšanas:

• gastroezofageālā refluksa slimība;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• kuņģa vai barības vada vēzis;
• medikamentu (MP) lietošanas blakusparādības – NPL u.c.;
• žultsakmeņu slimība;
• hronisks pankreatīts;
• celiakija;
• difūza ezofagospazma;
• funkcionālas kuņģa-zarnu trakta slimības - aerofagija, funkcionāla vemšana;
• IHD;
• sekundāras izmaiņas kuņģa-zarnu traktā cukura diabēta, sistēmiskas sklerodermijas u.c. gadījumā

Organiskie dispepsijas cēloņi tiek konstatēti 40% pacientu. Galvenie diferenciāldiagnostikas kritēriji ir instrumentālo pētījumu metožu rezultāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]