Frontālās daivas bojājumu simptomi

Centrālā paralīze un parēze rodas, ja perēkļi ir lokalizēti precentrālajā girusā. Motorisko funkciju somatiskā reprezentācija aptuveni atbilst ādas jutīgumam postcentrālajā girusā. Precentrālā girusa lielā apjoma dēļ fokālie patoloģiskie procesi (asinsvadu, audzēja, traumatiski u.c.) parasti to ietekmē daļēji, nevis pilnībā. Patoloģiskā perēkļa lokalizācija uz ārējās virsmas galvenokārt izraisa augšējās ekstremitātes, sejas muskuļu un mēles parēzi (linguofaciobrahiāla parēze), bet uz girusa mediālās virsmas - galvenokārt pēdas parēzi (centrālā monoparēze). Skatiena parēze pretējā virzienā ir saistīta ar vidējā frontālā girusa aizmugurējās daļas bojājumu ("pacients skatās uz bojājumu"). Retāk, ar kortikāliem perēkļiem, tiek novērota skatiena parēze vertikālā plaknē.

Ekstrapiramidāli traucējumi frontālās daivas bojājumos ir ļoti dažādi. Hipokinēzei kā parkinsonisma elementam raksturīga samazināta motorā iniciatīva, aspontanitāte (ierobežota motivācija apzinātām darbībām). Retāk hiperkinēze rodas frontālās daivas bojājumos, parasti apzinātu kustību laikā. Iespējama arī muskuļu rigiditāte (biežāk dziļos perēkļos).

Citi ekstrapiramidāli simptomi ir satveršanas fenomeni - piespiedu automātiska priekšmetu satveršana plaukstā (Janiševska-Behtereva reflekss) vai (kas novērojama retāk) obsesīva vēlme satvert objektu, kas parādās acu priekšā. Ir skaidrs, ka pirmajā gadījumā piespiedu motoriskās darbības iemesls ir ietekme uz ādu un kinestētiskajiem receptoriem, otrajā - vizuālie stimuli, kas saistīti ar pakauša daivu funkcijām.

Kad tiek skartas frontālās daivas, tiek aktivizēti mutes automātisma refleksi. Ir iespējams izraisīt snuķa un plaukstas-zoda (Marinesku-Radoviči), retāk nazolabiālo (Astvatsaturova) un tālperorālo (Karčikjana) refleksu. Dažreiz sastopams "buldoga" simptoms (Jaņiševska simptoms) - reaģējot uz lūpu vai mutes dobuma gļotādas pieskārienu ar kādu priekšmetu, pacients konvulsīvi sakost žokļus.

Frontālās daivas priekšējo daļu bojājumu gadījumā, ja nav ekstremitāšu un sejas muskuļu parēzes, pacienta emocionālo reakciju laikā var pamanīt sejas muskuļu inervācijas asimetriju – tā saukto “sejas muskuļu mīmisko parēzi”, kas izskaidrojama ar frontālās daivas un talāma savienojumu traucējumiem.

Vēl viena frontālās patoloģijas pazīme ir pretējas nodoma vai pretestības simptoms, kas parādās, kad patoloģiskais process ir lokalizēts frontālās daivas ekstrapiramidālajās daļās. Pasīvo kustību laikā rodas antagonistu muskuļu netīša sasprindzinājums, kas rada iespaidu par pacienta apzinātu pretestību izmeklētāja darbībām. Īpašs šīs parādības piemērs ir plakstiņu aizvēršanās simptoms (Kohanovska simptoms) - orbikulārā acs muskuļa netīša sasprindzinājums, aizverot plakstiņus, kad izmeklētājs mēģina pasīvi pacelt pacienta augšējo plakstiņu. Tas parasti tiek novērots patoloģiskā fokusa pusē frontālajā daivā. Tā pati netīša pakauša muskuļu kontrakcija pasīvas galvas noliekšanas vai apakšējās ekstremitātes pagarināšanas laikā ceļa locītavā var radīt maldīgu iespaidu par meningeāla simptomu kompleksa klātbūtni pacientam.

Frontālo daivu savienojums ar smadzenīšu sistēmām (fronto-pontocerebelārais trakts) izskaidro faktu, ka, tām bojājoties, rodas kustību koordinācijas traucējumi (frontālā ataksija), kas galvenokārt izpaužas kā stumbra ataksija, nespēja stāvēt un staigāt (astāzija-abāzija) ar ķermeņa novirzi uz pretējo bojājuma pusi.

Frontālā garoza ir plašs kinestētiskā analizatora lauks, tāpēc frontālās daivas, īpaši premotorisko zonu, bojājumi var izraisīt frontālu apraksiju, ko raksturo darbību nepilnība. Frontālā apraksija rodas sarežģītu darbību programmas pārkāpuma dēļ (to mērķtiecība tiek zaudēta). Dominējošās puslodes apakšējās frontālās girusa aizmugurējās daļas bojājumi noved pie motorās afāzijas attīstības, bet vidējās frontālās girusa aizmugurējās daļas bojājumi - pie "izolētas" agrāfijas.

Izmaiņas uzvedības un psihiskajā sfērā ir ļoti īpatnējas. Tās sauc par "frontālo psihi". Psihiatrijā šo sindromu sauc par apātiski-abulisku: pacienti šķietami ir vienaldzīgi pret apkārtējo vidi, viņu vēlme veikt apzinātas darbības (motivācija) ir samazināta. Tajā pašā laikā gandrīz nav kritikas par viņu rīcību: pacientiem ir nosliece uz plakaniem jokiem (morija), viņi bieži vien ir labsirdīgi pat smagā stāvoklī (eiforija). Šie garīgie traucējumi var būt kombinēti ar nekārtīgumu (frontālās apraksijas izpausme).

Frontālās daivas kairinājuma simptomi izpaužas kā epilepsijas lēkmes. Tie ir dažādi un atkarīgi no kairinājuma perēkļu lokalizācijas.

Džeksona fokālie krampji rodas atsevišķu prekentrālā girusa apgabalu kairinājuma rezultātā. Tie aprobežojas ar vienpusējiem kloniskiem un toniski kloniskiem krampjiem pretējā pusē sejas muskuļos, augšējā vai apakšējā ekstremitātē, bet vēlāk var vispārināties un attīstīties par vispārēju krampju lēkmi ar samaņas zudumu. Kad tiek kairināta apakšējā frontālā girusa tegmentālā daļa, rodas ritmisku košļāšanas kustību, pēršanas, laizīšanas, rīšanas u.c. lēkmes (operkulāra epilepsija).

Nevēlamās lēkmes ir pēkšņas galvas, acu un visa ķermeņa konvulsīvas pagriezieni pretējā virzienā patoloģiskajam fokusam. Lēkme var beigties ar vispārēju epilepsijas lēkmi. Nevēlamās lēkmes norāda uz epilepsijas perēkļu lokalizāciju frontālās daivas ekstrapiramidālajās daļās (vidējā frontālā vijuma aizmugurējās daļas - 6., 8. lauks). Jāatzīmē, ka galvas un acu pagriešana uz sāniem ir ļoti izplatīts krampju simptoms un norāda uz perēkļu klātbūtni pretējā puslodē. Kad šajā zonā tiek iznīcināta garoza, galva pagriežas perēkļa atrašanās vietas virzienā.

Vispārēji konvulsīvi (epileptiski) lēkmes bez redzamiem fokāliem simptomiem rodas, ja tiek skarti frontālās daivas poli; tās izpaužas kā pēkšņs samaņas zudums, muskuļu spazmas abās ķermeņa pusēs; bieži tiek novērota mēles košana, putošana no mutes un piespiedu urinēšana. Dažos gadījumos pēclēkmes periodā ir iespējams noteikt bojājuma fokālo komponentu, jo īpaši pretējās puses ekstremitāšu īslaicīgu parēzi (Toda paralīze). Elektroencefalogrāfiskā izmeklēšana var atklāt starppusložu asimetriju.

Frontālās automātisma lēkmes ir sarežģīti paroksizmāli garīgi traucējumi, uzvedības traucējumi, kuros pacienti neapzināti, nemotivēti, automātiski veic koordinētas darbības, kas var būt bīstamas citiem (dedzināšana, slepkavība).

Vēl viens paroksizmālu traucējumu veids ar frontālās daivas bojājumiem ir nelieli epilepsijas lēkmes ar pēkšņu samaņas zudumu uz ļoti īsu laiku. Pacienta runa tiek pārtraukta, priekšmeti izkrīt no rokām, retāk tiek novērota uzsāktās kustības turpinājums (piemēram, iešana) vai hiperkinēze (biežāk mioklonuss). Šie īslaicīgie samaņas zudumi ir izskaidrojami ar frontālās daivas ciešo saistību ar smadzeņu vidējām struktūrām (subkortikālo un stumbra).

Kad tiek skarta frontālās daivas pamatne, attīstās homolaterāla anosmija (hiposmija), ambliopija, amauroze un Kenedija sindroms (redzes nerva papillas atrofija bojājuma pusē un sastrēgums acs dibenā pretējā pusē).

Aprakstītie simptomi liecina, ka, skarot frontālās daivas, galvenokārt tiek novēroti kustību un uzvedības traucējumi. Sastopami arī veģetatīvi-viscerāli traucējumi (vazomotorika, elpošana, urinēšana), īpaši ar bojājumiem frontālās daivas mediālajās daļās.

Frontālās daivas lokālo bojājumu sindromi

I. Precentrālais giruss (4. motorā zona)

1. Sejas zona (vienpusējs bojājums - pārejošs traucējums, divpusējs - pastāvīgs)
   • Dizartrija
   • Disfāgija
2. Rokas zona
   • Kontralaterāls vājums, neveiklība, spasticitāte
3. Kājas reģions (paracentrālā daiva)
   • Kontralaterāls vājums
   • Gaitas apraksija
   • Urīna nesaturēšana (ilgstoša ar divpusējiem ievainojumiem)

II. Mediālie griezumi (F1, cingulārā vijuma)

1. Akinēzija (divpusējs akinētiskais mutisms)
2. Vajāšanas
3. Satveršanas reflekss rokā un kājā
4. Svešas rokas sindroms
5. Transkortikāla motorā afāzija
6. Grūtības uzsākt kontralaterālās rokas kustības (var būt nepieciešama medicīniska palīdzība)
7. Divpusēja ideomotorā apraksija

III. Sānu dalījumi, premotoriskā zona

1. Vidējais frontālais giruss (F2)
   • Kontralaterālu sakāžu traucējumi
   • Tīra agrāfija (dominējošā puslode)
   • Pleca (galvenokārt rokas abdukcija un pacelšana) un augšstilba muskuļu kontralaterāls vājums, kā arī ekstremitāšu apraksija.
2. F2 dominējošā puslode. Motorā afāzija.

IV. Frontālais pols, orbitofrontālais reģions (prefrontālais)

1. Apātija, vienaldzība
2. Kritikas mazināšana
3. Mērķtiecīgas uzvedības pasliktināšanās
4. Impotence
5. Muļķība (moriah), atturība
6. Vides atkarības sindroms
7. Runas apraksija

V. Epilepsijas parādības, kas raksturīgas epilepsijas fokusa frontālajai lokalizācijai.

VI. Lielapjoma bojājumi (lielapjoma sindromi)

1. Starppuslodes kinestētiskās pārneses nepietiekamība
   • Nespēja atdarināt kontralaterālās rokas pozīciju
   • Kreisās rokas apraksija
   • Kreisās rokas agrāfija
   • Labās rokas konstruktīvā apraksija
   • Starpmanuāls konflikts (svešas rokas sindroms)
2. Tieksme izdomāt un sniegt neparastus skaidrojumus par kreisās rokas uzvedību
3. Dubultā hemianopsija.

Visbiežākā frontālās disfunkcijas izpausme ir nespēja organizēt notiekošās kognitīvās un uzvedības darbības. Motoriskās funkcijas var tikt traucētas gan hiperkinēzijas (motorās hiperaktivitātes) virzienā ar paaugstinātu uzmanības novēršamību ārējo stimulu ietekmē, gan hipokinēzijas veidā. Frontālā hipokinēzija izpaužas kā samazināta spontanitāte, iniciatīvas zudums, lēnas reakcijas, apātija un samazināta sejas izteiksme. Smagos gadījumos attīstās akinētiskais mutisms. To izraisa divpusējs cingulārās girusa apakšējās mediālās frontālās un priekšējās daļas bojājums (frontālās garozas savienojumu pārtraukšana ar diencefalonu un augšupejošo aktivējošo retikulāro formāciju).

Raksturīgās pazīmes ir problēmas ar uzmanības saglabāšanu, perseverāciju un stereotipu parādīšanās, kompulsīvi atdarinoša uzvedība, garīga lēnums un atmiņas un uzmanības pavājināšanās. Vienpusēja neuzmanība, kas ietekmē motorās un sensorās funkcijas, visbiežāk novērota ar parietāliem bojājumiem, var novērot arī pēc papildu (papildu motorās) un cingulārās (jostas) zonas bojājumiem. Globāla amnēzija ir aprakstīta ar masīviem frontālās daivas mediālo daļu bojājumiem.

Raksturīga ir arī premorbid personības iezīmju akcentācija, bieži vien depresīvu traucējumu parādīšanās, īpaši pēc kreisās puses priekšējo sekciju bojājumiem. Parasti samazinās kritika, hiposeksualitāte vai, gluži pretēji, hiperseksualitāte, ekshibicionisms, muļķība, bērnišķīga uzvedība, dezinhibīcija, morija. Garastāvokļa paaugstināšanās eiforijas veidā ir biežāk sastopama ar labās puses bojājumiem nekā ar kreisās puses bojājumiem. Šeit morijai līdzīgus simptomus pavada pacilāts garastāvoklis kombinācijā ar motorisku uzbudinājumu, neuzmanību, tieksmi uz plakaniem, rupjiem jokiem un amorālām darbībām. Raksturīga ir pacienta paviršība un nekārtīgums (urinēšana palātā uz grīdas, gultā).

Citas izpausmes ir apetītes izmaiņas (īpaši bulīmija) un polidipsija, gaitas traucējumi iešanas apraksijas vai “marche a petite pas” gaitas veidā (iešana ar maziem, īsiem soļiem un šļūcot).

Precentrālais giruss (motoriskā zona 4)

Ar mugurējās frontālās daļas bojājumiem var novērot dažādas pakāpes motorisko parēzi rokā, kā arī runas traucējumus ar šo zonu bojājumiem kreisajā puslodē. Dizartrija un disfāgija ar vienpusēju bojājumu bieži ir pārejošas, ar divpusēju bojājumu tās ir pastāvīgas. Kājas motoriskās funkcijas traucējumi ir raksturīgi paracentrālās daivas bojājumiem (kontralaterāls vājums vai iešanas apraksija). Tajā pašā lokalizācijā ir raksturīga urīna nesaturēšana (ilgstoša ar divpusēju bojājumu).

Mediālie reģioni (F1, cingulārā vijuma)

Tā sauktais "priekšējā akinētiskā mutisma sindroms" ir raksturīgs frontālās daivas mediālo daļu bojājumiem, atšķirībā no līdzīga "aizmugurējā" (jeb mezencefāliskā) sindroma. Nepilnīga sindroma gadījumā rodas "frontālā akinēzija". Mediālo daļu bojājumus dažreiz pavada apziņas traucējumi, oneiroīdi stāvokļi un atmiņas traucējumi. Var parādīties motoriskas perseverācijas, kā arī satveršanas reflekss rokā un tā analogs kājā. Ir aprakstīti "noliekšanās" krampji, kā arī tāda neparasta parādība kā svešas rokas sindroms (augšējās ekstremitātes svešuma sajūta un piespiedu motoriskā aktivitāte tajā). Pēdējais sindroms ir aprakstīts arī smadzeņu lielgabala bojājuma gadījumā (retāk - citās lokalizācijās). Var attīstīties transkortikāla motorā afāzija (aprakstīta tikai frontālo bojājumu gadījumā) un divpusēja ideomotorā apraksija.

Sānu dalījumi, premotor zona

Otrā frontālā vijuma aizmugurējo daļu bojājums izraisa skatiena paralīzi pretējā virzienā bojājumam (pacients "skatās uz bojājumu"). Mazāk smagi bojājumi izraisa kontralaterālo sakāžu pasliktināšanos. Kreisajā puslodē, netālu no šīs zonas, atrodas zona (augšējā premotorā), kuras bojājums izraisa izolētu agrāfiju ("tīra agrāfija", kas nav saistīta ar motoro afāziju). Pacients ar agrāfiju nespēj uzrakstīt pat atsevišķus burtus; viegls šīs zonas bojājums var izpausties tikai ar palielinātu pareizrakstības kļūdu biežumu. Kopumā agrāfija var attīstīties arī ar lokāliem kreisās temporālās un kreisās parietālās daivas bojājumiem, īpaši Silvija spraugas tuvumā, kā arī ar kreisās puses bazālo gangliju iesaistīšanos.

Trešā frontālā vijuma aizmugurējās daļas bojājums Broka apgabalā izraisa motorisko afāziju. Nepilnīgu motorisko afāziju raksturo samazināta runas iniciatīva, parafāzija un agrammatisms.

Frontālais pols, orbitofrontālā garoza

Šo zonu bojājumiem raksturīga apātija, vienaldzība, aspontanitāte, kā arī garīga dezinhibīcija, samazināta kritiskā domāšana, muļķība (morija), mērķtiecīgas uzvedības traucējumi un atkarība no tuvākās vides. Var attīstīties impotence. Kreisās priekšējās zonas bojājumiem ļoti raksturīga orāla un manuāla apraksija. Kad ir iesaistīta smadzeņu orbitālā virsma (piemēram, meningioma), var novērot vienpusēju anosmiju vai vienpusēju redzes nerva atrofiju. Dažreiz tiek novērots Fostera-Kenedija sindroms (samazināta oža un redze vienā pusē un stagnējoša papilla pretējā pusē).

Lielapjoma (corpus callosum) bojājumi, īpaši tā priekšējās daļas, kas atdala frontālās daivas, ir saistīti ar specifiskiem apraksijas, agrāfijas (galvenokārt kreisajā nedominējošajā rokā) un citu retāku sindromu sindromiem (skatīt zemāk sadaļu “Lielapjoma (corpus callosum) bojājumi”).

Iepriekš minētos neiroloģiskos sindromus var apkopot šādi:

Jebkura (labā vai kreisā) frontālā daiva.

1. Kontralaterāla rokas vai kājas parēze vai koordinācijas traucējumi.
2. Kinētiskā apraksija kontralaterālās rokas proksimālajās daļās (premotorās zonas bojājums).
3. Satveršanas reflekss (kontralaterālā papildu motora zona).
4. Sejas muskuļu aktivitātes samazināšanās brīvprātīgās un emocionālās kustībās.
5. Kontralaterāla okulomotorā nevērība brīvprātīgu skatiena kustību laikā.
6. Hemi-neuzmanība.
7. Perseverācijas un garīga apātija.
8. Kognitīvie traucējumi.
9. Emocionāli traucējumi (spontanitāte, samazināta iniciatīva, afektīva izlīdzināšanās, labilitāte.
10. Traucēta smaržu atšķiršana.

Nedominējošā (labā) frontālā daiva.

1. Motorās sfēras (motoriskās programmas) nestabilitāte: tas, ko ārzemju literatūrā apzīmē ar terminu “motoriskā neatlaidība”, kam nav vispārpieņemta tulkojuma krievu valodā.
2. Nepietiekama humora uztvere (izpratne).
3. Domāšanas un runas plūsmas traucējumi.

Dominējošā (kreisā) frontālā daiva.

1. Motorā afāzija, transkortikāla motorā afāzija.
2. Mutes dobuma apraksija, ekstremitāšu apraksija ar saglabātu žestu izpratni.
3. Traucēta runas un žestu plūdums.

Abas frontālās daivas (vienlaicīgs abu frontālo daivu bojājums).

1. Akinētiskais mutisms.
2. Problēmas ar bimanuālo koordināciju.
3. Aspontanitāte.
4. Gaitas apraksija.
5. Urīna nesaturēšana.
6. Vajāšanas.
7. Kognitīvie traucējumi.
8. Atmiņas traucējumi.
9. Emocionāli traucējumi.

Epilepsijas parādības, kas raksturīgas epilepsijas fokusa frontālajai lokalizācijai

Frontālās daivas kairinājuma sindromi ir atkarīgi no tās lokalizācijas. Piemēram, Brodmana 8. lauka stimulācija izraisa acu un galvas novirzi uz sāniem.

Epilepsijas lēkmes prefrontālajā garozā mēdz ātri vispārināties, veidojot grand mal lēkmi. Ja epilepsijas lēkme sniedzas līdz 8. zonai, pirms sekundāras ģeneralizācijas var novērot lēkmes versīvo komponentu.

Daudziem pacientiem ar sarežģītām parciālām lēkmēm ir frontāla, nevis temporāla izcelsme. Pēdējās parasti ir īsākas (bieži 3–4 sekundes) un biežākas (līdz 40 lēkmēm dienā); ir daļēja apziņas saglabāšana; pacienti iziet no lēkmes bez apjukuma stāvokļa; raksturīgi automātismi: roku berzēšana un sitieni, pirkstu knibināšana, kāju šūpošana vai grūšana; galvas pamāšana; plecu paraustīšana; seksuāli automātismi (dzimumorgānu manipulācijas, iegurņa zonas grūšana utt.); vokalizācija. Balss parādības ietver lamāšanos, kliegšanu, smiešanos, kā arī vienkāršākas neartikulētas skaņas. Elpošana var būt neregulāra vai neparasti dziļa. Lēkmēs, kas rodas mediālā prefrontālā reģionā, ir tendence uz vieglu epileptisku stāvokli.

Neparastas iktāla izpausmes var izraisīt kļūdainu pseidolēkmju (t. s. epileptisku "pseidopseidolēkmju", "salūta" lēkmju u. c.) pārdiagnozi. Tā kā lielākā daļa šo lēkmju rodas mediālajā (papildzonā) vai orbitālajā garozā, ikdienas galvas ādas EEG bieži vien nekonstatē nekādu epileptisku aktivitāti. Frontālie lēkmes miega laikā attīstās vieglāk nekā cita veida epilepsijas lēkmes.

Ir aprakstītas šādas specifiskas frontālas izcelsmes epileptiskas parādības:

Primārā motoriskā zona.

1. Fokāli kloniski raustījumi (raustīšanās), biežāk novērojami kontralaterālajā rokā nekā sejā vai kājā.
2. Runas apstāšanās vai vienkārša vokalizācija (ar vai bez siekalošanās).
3. Džeksona Motoru maršs.
4. Somatosensoriskie simptomi.
5. Sekundāra ģeneralizācija (pāreja uz ģeneralizētu toniski-klonisku krampju lēkmi).

Premotoriskā zona.

1. Vienkāršas aksiālo un blakus esošo muskuļu tonizējošas kustības ar galvas un acu griezīgām kustībām uz vienu pusi
2. Sekundārā vispārināšana ir tipiska.

Papildu motora zona.

1. Kontralaterālās rokas un pleca tonizējoša pacelšana ar saliekšanu elkoņa locītavā.
2. Galvas un acu pagriešana paceltās rokas virzienā.
3. Runas vai vienkāršas vokalizācijas pārtraukšana.
4. Pašreizējās motoriskās aktivitātes apturēšana.

Cingulate gyrus.

1. Afektīvie traucējumi.
2. Automatismi vai seksuāla uzvedība.
3. Veģetatīvie traucējumi.
4. Urīna nesaturēšana.

Frontoorbitālais reģions.

1. Automatismi.
2. Ožas halucinācijas vai ilūzijas.
3. Veģetatīvie traucējumi.
4. Sekundārā vispārināšana.

Prefrontālais reģions.

1. Sarežģītas daļējas lēkmes: biežas, īsas lēkmes ar vokalizāciju, bimanuālu aktivitāti, seksuālu automātismu un minimālu postiktālu apjukumu.
2. Bieža sekundāra vispārināšana.
3. Piespiedu domāšana.
4. Negatīvas galvas un acu kustības vai pretējas ķermeņa kustības.
5. Pacienta aksiāli kloniski raustījumi un kritieni.
6. Veģetatīvās pazīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ķermeņa lielgabala bojājumi (lielgabala lielgabala sindromi)

Lielā smadzeņu muskuļa bojājums izraisa mijiedarbības procesu traucējumus starp puslodēm, to locītavu darbības sabrukumu (atvienošanos). Tādas slimības kā trauma, smadzeņu infarkts vai audzējs (retāk - multiplā skleroze, leikodistrofija, starojuma bojājumi, kambaru šuntēšana, lielā smadzeņu muskuļa agenezija), kas ietekmē lielo smadzeņu ķermeni, parasti ietver frontālās daivas, parietālās vai pakauša daivas vidējo daļu starppusložu savienojumus. Starppusložu savienojumu traucējumi paši par sevi gandrīz neietekmē ikdienas dzīvi, bet tiek atklāti, veicot noteiktus testus. Šajā gadījumā tiek atklāta nespēja atdarināt vienas rokas pozīciju ar otru (kontralaterāli) sakarā ar to, ka kinestētiskā informācija netiek pārnesta no vienas puslodes uz otru. Tā paša iemesla dēļ pacienti nespēj nosaukt objektu, ko viņi jūt ar kreiso roku (taktilā anomija); viņiem ir agrāfija kreisajā rokā; viņi nevar ar labo roku kopēt kreisās rokas veiktās kustības (konstruktīvā apraksija labajā rokā). Dažreiz attīstās "intermanuāls konflikts" ("svešas rokas" sindroms), kad nekontrolētas kreisās rokas kustības izraisa labās rokas apzinātas kustības; ir aprakstīta arī "dubultās hemianopsijas" parādība un citi traucējumi.

Iespējams, vislielākā klīniskā nozīme ir "svešās rokas" fenomenam, kas var rasties kombinēta kaloza un mediāli frontāla bojājuma rezultātā. Retāk šis sindroms rodas ar parietālu bojājumu (parasti epilepsijas lēkmes paroksizmālu izpausmju attēlā). Šim sindromam raksturīga vienas rokas svešuma vai pat naidīguma sajūta, tajā esoša neapzināta motora aktivitāte, kas atšķiras no citām zināmām kustību traucējumu formām. Skartā roka it kā "dzīvo savu neatkarīgu dzīvi", tajā novērojama neapzināta motora aktivitāte, līdzīga apzinātām mērķtiecīgām kustībām (palpācija, satveršana un pat autoagresīvas darbības), kas šos pacientus pastāvīgi satrauc. Tipiska situācija ir arī tad, kad neapzinātu kustību laikā veselā roka "tur" slimo. Roka dažreiz tiek personificēta ar naidīgu, nekontrolējamu svešu "ļaunu un nepaklausīgu" spēku.

Svešas rokas sindroms ir aprakstīts asinsvadu infarktos, kortikobasālā deģenerācijā, Kreicfelda-Jakoba slimībā un dažos atrofiskos procesos (Alcheimera slimība).

Reti sastopams smadzeņu lielgabala priekšējās daļas centrālās daļas bojājuma sindroms ir Marchiafava-Beñami sindroms, kas saistīts ar alkohola izraisītiem nervu sistēmas bojājumiem. Pacientiem ar smagu alkoholismu anamnēzē ir periodisks alkohola abstinences sindroms ar trīci, epilepsijas lēkmēm un delīriju tremens. Dažiem no viņiem attīstās smaga demence. Raksturīga ir dizartrija, piramīdas un ekstrapiramidāli simptomi, apraksija, afāzija. Pēdējā stadijā pacienti atrodas dziļā komā. Diagnoze dzīves laikā tiek noteikta ļoti reti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]