Fokālais bulbīts: virspusējs, katarāls, erozīvs, atrofisks, hiperplastisks, hemorāģisks.

Daudzi mūsu lasītāji zina, kas ir gastrīts. Šī ļoti izplatītā patoloģija ir nekas vairāk kā iekaisuma slimība, kas ietekmē kuņģa gļotādu un, ja nelabvēlīgi norit, beidzas ar čūlas veidošanos. Bet slimība, ko sauc par bulbītu, ir kaut kas neparasts un nezināms lielākajai daļai cilvēku. Patiesībā, pēc analoģijas, fokālais bulbīts ir tas pats gļotādas iekaisums, bet divpadsmitpirkstu zarnā (DU), kas bieži notiek smagā formā.

Epidemioloģija

Duodenīts tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo divpadsmitpirkstu zarnas slimību, kuras viena no šķirnēm ir bulbīts. To sauc par fokālo bulbītu, jo gļotādas bojājumam ir ierobežota lokalizācija, t.i., iekaisums neaptver visu divpadsmitpirkstu zarnu, bet tikai tās sīpolveida daļu.

Šai patoloģijai nav skaidru vecuma ierobežojumu pacientiem. No tās vienlīdz cieš gan pieaugušie, gan bērni, gan vecāka gadagājuma cilvēki. Ļoti bieži slimība sāk attīstīties bērnībā, no kurienes radās ideja par iedzimta faktora ietekmi.

Runājot par bulbīta diagnozes biežuma atkarību no pacientu dzimuma, šeit statistika ir labvēlīgāka vīriešiem.Visbiežāk šī patoloģija tiek atklāta jaunām meitenēm un pusmūža sievietēm.

Cēloņi fokālais bulbīts

Precīzāk sakot, iekaisums neskar visu divpadsmitpirkstu zarnu, kas savieno kuņģi un zarnas un ir 12 pirkstu platumā, kā tas ir duodenīta gadījumā, bet tikai tās sākuma daļā - bulbītā, kas atrodas blakus kuņģa vārtniekam. Šāds orgānu tuvums ir iemesls, kāpēc bulbītu bieži jauc ar gastrītu. Līdz ar to arī alternatīvais nosaukums - kuņģa bulbīts.

Bet tā visa ir anatomija, un kādi ir šīs patoloģijas ar neparastu nosaukumu attīstības iemesli? Lieta tāda, ka iekaisums rodas vietā, kur pārtika tiek aizturēta, bagātīgi aromatizēta ar kuņģa sulu, izraisot gļotādas kairinājumu. Ilgstoša pārtikas atrašanās divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā noved pie baktēriju vairošanās tajā. Savukārt pārtikas aizturi izraisa orgāna kustīguma traucējumi. Bet tas ir tikai viens no iemesliem, kāpēc divpadsmitpirkstu zarnā attīstās iekaisums.

Divpadsmitpirkstu zarnas "veselības" traucējumus tās bulbārajā daļā un tā paša fokālā bulbīta attīstību veicina gan dažas patoloģijas, gan cēloņi, kas ir tālu no medicīnas. Starp patoloģiskajiem procesiem organismā, kas noved pie bulbīta, ir vērts izcelt dažas kuņģa-zarnu trakta slimības. Mēs runājam par labi zināmo gastrītu, kolītu, pankreatītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, īpaši hroniskas slimību gaitas gadījumā, bakteriālas infekcijas klātbūtni jebkurā no kuņģa-zarnu trakta orgāniem (piemēram, to pašu Helicobacter pylori).

Bulbīta attīstību var izraisīt traucējumi citos orgānos, piemēram, aizkuņģa dziedzerī, žultspūslī, nierēs un aknās. Bulbīta cēlonis var būt gan to struktūras anomālijas, kas ietekmē kuņģa, kā arī augšējo zarnu atrašanās vietu un darbību, gan to darbības traucējumi. Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģijas, kas izraisa audu skābekļa badu un vielmaiņas procesu traucējumus tajos, var izraisīt arī iekaisuma procesus kuņģa-zarnu traktā.

Riska faktori

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma attīstības riska faktori, kas pēc struktūras ir līdzīgs kuņģa gļotādai, var būt šādi faktori:

• Zāļu ļaunprātīga lietošana, kas negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta un jo īpaši divpadsmitpirkstu zarnas veselību un darbību.
• Traumas vēderplēvē.
• Endokrīnās slimības, vielmaiņas traucējumi.
• Divpadsmitpirkstu zarnas bulbaras daļas gļotādas bojājums svešķermeņa caurbraukšanas dēļ caur to.
• Dobuma operācijas (to sekas).
• Slikti ieradumi: atkarība no alkohola, smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana, pārēšanās. Smēķēšana un alkohols veicina pepsīna un sālsskābes ražošanas palielināšanos, vienlaikus palēninot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu.
• Ķermeņa intoksikācija saindēšanās dēļ ar pārtikas produktiem un ķīmiskām vielām.
• Neveselīgs uzturs, kurā pārsvarā ir smagi, taukaini pārtikas produkti, dāsni garšoti ar garšvielām un karstām mērcēm.
• Neregulāras ēdienreizes, sausas barības lietošana uzturā, pārmērīga kofeīnu saturošu produktu un ceptu ēdienu lietošana.
• Bakteriālas infekcijas izplatīšanās organismā.
• Biežas stresa situācijas, ilgstoša depresija.
• Novājināta imunitāte.

Pastāv zināmi priekšnoteikumi, lai uzskatītu, ka slimības attīstību var ietekmēt iedzimtība vai ģenētisks faktors, kas izraisa patoloģijas pašas divpadsmitpirkstu zarnas struktūrā, kas apgrūtina pārtikas pārvietošanos caur to, izraisot stagnāciju un iekaisumu.

[ 1 ]

Pathogenesis

Sanāk, ka visbiežākais dažādu kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību, tostarp fokālā bulbīta, cēlonis ir baktērija, ko sauc par Helicobacter pylori. Tieši tai ir jāpateicas par kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola epitēlija slāņa pārstrukturēšanu, kas noved pie metaplāzijas un iekaisuma attīstības.

Modificētie gļotādas audi ir visjutīgākie pret kairinājumu, ko rada agresīvas vielas, piemēram, sālsskābe un pepsīns, ko ražo īpašas kuņģa šūnas. Tādēļ pastāv liela varbūtība, ka uz gļotādas parādīsies nelielas brūces (erozijas), kas saasina iekaisuma procesu.

Principā paaugstināts kuņģa sulas skābums agrāk vai vēlāk var izraisīt iekaisuma procesu pat bez bakteriālas infekcijas. Un ir ļoti daudz iemeslu paaugstinātam sālsskābes līmenim kuņģī.

Daži faktori, piemēram, parazītu klātbūtne organismā (lamblijas, tārpi utt.), var ne tikai izraisīt patoloģijas attīstību, bet arī pārnest to hroniskā formā. Tajā pašā laikā noteiktu zāļu lietošana lielās devās vai alkoholiskie dzērieni kļūst par biežu fokālā un cita veida bulbīta saasināšanās cēloni.

Kopumā tīrs bulbīts ir diezgan reti sastopams. Tas parasti ir saistīts ar citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, īpaši iekaisuma patoloģijām. Un Helicobacter pylori baktēriju klātbūtne kuņģī, visticamāk, var pārnest iekaisuma procesu uz divpadsmitpirkstu zarnas sīpola zonu, kas atrodas tiešā vārtnieka tuvumā.

[ 2 ]

Simptomi fokālais bulbīts

Bulbīta simptomi nav specifiski, jo lielākā daļa simptomu vienā vai otrā mērā ir raksturīgi lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta patoloģiju. Tomēr ir daži punkti, kas ļauj gastroenterologam aizdomām par fokālo bulbītu pacientam, nevis to pašu gastrītu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Tātad, pirmās bulbīta attīstības pazīmes tiek uzskatītas par sāpēm zem "kuņģa bedres". Sāpes, kas rodas epigastrālajā rajonā, var būt dažādas: stipras vai ne pārāk izteiktas, asas, krampjveida, velkošas-sāpošas. Sāpes var parādīties jebkurā diennakts laikā, bet visbiežāk tās notiek stundu vai divas pēc ēšanas vai naktī.

Sāpju lokalizācija var nedaudz atšķirties. Dažreiz tās izstaro uz labo hipohondriju vai koncentrējas nabas tuvumā.

Sāpes var mazināt, regulāri ēdot nelielas porcijas vai lietojot zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu (antacīdus).

Papildus sāpēm, pastāvīgi un izteikti fokālā bulbīta simptomi ietver dažādus dispepsijas simptomus, piemēram, sliktu dūšu, dedzinošu sajūtu barības vadā (grēmas), atraugas ar rūgtu garšu, dažreiz kopā ar vemšanu, rūgtuma sajūtu mutē neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas un nepatīkamu smaku no mutes (saskaņā ar daudzu pacientu sūdzībām). Uz mēles ir bālgans pārklājums ar nelielu dzeltenumu.

Smaguma un izplešanās sajūta epigastrālajā reģionā pakāpeniski kļūst pastāvīga, lai gan patoloģijas attīstības sākumā tās bija epizodiskas.

Tiek atzīmētas izmaiņas izkārnījumu kvalitātē. Visbiežāk pacienti sūdzas par aizcietējumiem, kas ilgst vairākas dienas.

Fokālo bulbītu raksturo arī daži neiroloģiski simptomi, kas atgādina "dempinga sindromu". Tādu simptomu kā stipra svīšana, bezcēloņa vājums ar reiboņa lēkmēm, ātrs nogurums, roku trīce, šķidra vēdera izeja līdz caurejai parādīšanās jauniem pacientiem ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas veģetatīvās daļas ierosmi, ko savukārt izraisa traucējumi kuņģa-zarnu trakta endokrīnās sistēmas darbībā, kas regulē kuņģa-zarnu trakta un dažu citu orgānu darbību. Šie simptomi visbiežāk tiek novēroti 2-3 stundas pēc ēšanas.

Dažreiz, bulbīta fonā, pacienti atzīmē biežas galvassāpes, nesaprotamas periodiski atkārtotas trīces ķermenī un gandrīz neapslāpējamu bada sajūtu.

[ 3 ], [ 4 ]

Veidlapas

Mēs esam apsvēruši bulbīta vispārīgos simptomus, neiedziļinoties dažās niansēs. Bet fokālais bulbīts savā ziņā ir kolektīvs nosaukums, kas apvieno vairākas šīs patoloģijas šķirnes.

Tātad, gastroloģijā izšķir šādus bulbīta veidus:

• Fokālais virspusējais bulbīts

Šī diagnoze norāda, ka iekaisuma perēkļi var atrasties vienā vai vairākās divpadsmitpirkstu zarnas bulbar reģiona gļotādas vietās, bet bojāti paliek tikai epitēlija augšējie slāņi.

Šī, iespējams, ir vieglākā un visizplatītākā bulbīta forma. To raksturo spazmodiskas sāpes epigastrijā, kas izstaro uz labo hipohondriju un nabas apvidu. Tās var parādīties gan stundu, gan pusotru stundu pēc ēšanas, vai neatkarīgi no tās. Turklāt pacientiem var būt slikta dūša, pastāvīga gāzu veidošanās, galvassāpes, vājums. Uz mēles parādās bālgans pārklājums.

• Eritēmatozs bulbīts

Atkarībā no cēloņa to var saukt par toksiski alerģisku (medikamentu lietošanas dēļ) vai infekciozi alerģisku (bakteriālas infekcijas ietekmes dēļ).

Ja uz gļotādas veidojas ovāli, spilgti sarkanas krāsas bojājumi, šāda veida patoloģiju sauc par fokālo eritēmatozo bulbītu.

To raksturo samazināta apetīte, grēmas lēkmes, "bada sāpes" un sāpes tūlīt pēc ēšanas, kas izstaro uz labo hipohondriju, viegla slikta dūša, gremošanas un izkārnījumu traucējumi.

• Erozīvs fokālais bulbīts

Otrais izplatītākais patoloģijas veids. To raksturo iekaisuma perēkļu parādīšanās uz gļotādas, uz kurām ir nelielas brūces vai plaisas, ko ieskauj iekaisušas, tūskainas krokas. Šāda veida bulbīts tiek uzskatīts par robežstāvokli starp tā virspusējo formu un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlu.

Šajā gadījumā sāpes var parādīties 1-2 stundas pēc ēšanas, naktī, kā arī no rīta tukšā dūšā. Tās var izstarot uz nabu un muguras zonu. Pēc ēšanas sāpju intensitāte ievērojami samazinās. Pēc ēšanas novērojama apēstā ēdiena atraugas, mutē parādās rūgta garša, biežākas kļūst grēmas un slikta dūša, dažkārt izraisot vemšanu, reiboni, vājumu.

• Folikulārs bulbīts

Šāda veida bulbītu runā, ja endoskopiskā izmeklēšana uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas sīpola virsmas atklāj mazus burbuļus ar šķidru saturu, ko sauc par folikuliem. Ja ir redzamas atsevišķas šādu burbuļu kopas, mēs runājam par folikulu bulbīta fokālo formu, kam raksturīga smaga gaita.

Šāda veida divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma patoloģiju raksturo nakts un rīta sāpes "tukšā" vēderā, kas izstaro uz muguru un nabu, kā arī nesagremotas pārtikas atraugas, slikta dūša un vemšana, grēmas, rūgtums un nepatīkama smaka mutē.

• Fokālais katarālais bulbīts

Šeit mēs runājam par hroniskas fokālā bulbīta formas saasināšanās stadiju, kam raksturīgi simptomi, kas līdzīgi peptiskajai čūlas slimībai. Tie ir rīta nelabuma lēkmes, zarnu trakta traucējumi, skāba atrauga pēc ēšanas, dispepsijas simptomi (vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta kuņģī), sāpes zem "karotes", nabas apvidū vai labajā hipohondrijā. Šiem simptomiem pievienojas biežas galvassāpes un vispārējs nespēks.

• Atrofiska bulbīta forma

To raksturo divpadsmitpirkstu zarnas gļotu sīpola atrofija. Tas izpaužas kā tā retināšana un orgāna funkciju traucējumi.

To pavada smaguma sajūta kuņģī, nesagremotas pārtikas atraugas, sāpošas sāpes epigastrijā, gremošanas un izkārnījumu traucējumi, kā arī vispārējs nespēks.

Akūts bulbīts tiek runāts, kad patoloģijas simptomi ir visspilgtāk izteikti, un pacienta labsajūta atstāj daudz ko vēlēties. Hroniskā formā slimības gaita sastāv no pastāvīgas saasināšanās un remisijas periodu maiņas. Un visi terapeitiskie pasākumi tiek samazināti līdz pēc iespējas agrākam pēdējam sākumam.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Fakts ir tāds, ka fokālais bulbīts ir diezgan mānīga patoloģija, jo iekaisuma process pat nelielā divpadsmitpirkstu zarnas zonā var negatīvi ietekmēt paša orgāna darbību un citu orgānu un ķermeņa sistēmu darbu. Un mēs nerunājam tikai par gremošanas sistēmu.

Jāatzīmē, ka jebkura veida fokālais bulbīts, izņemot erozīvu, ja netiek pienācīgi ārstēts, draud pārvērsties erozīvā formā, kas savukārt ir sava veida tilts uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Čūlas perforācija apdraud divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu vēdera dobumā un peritonīta attīstību. Un šeit laiks iet uz beigām.

Hroniska iekaisuma procesa saasināšanās divpadsmitpirkstu zarnā ar nepietiekamu ārstēšanu un diētas neievērošanu galu galā var izraisīt asiņošanu orgāna gļotādā, kas ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai.

Bet tās visas ir komplikācijas, un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola gļotādas iekaisuma sekas galu galā ietekmēs visa organisma veselību. Gļotādas struktūras pārkāpums noved pie orgāna darbības pasliktināšanās, kā rezultātā organisms nesaņem nepieciešamās uzturvielas no pārtikas (vitamīnus, mikroelementus, aminoskābes utt.), samazinās imunitāte. Sāk ciest arī citi orgāni un sistēmas, kas ir pilns ar citu patoloģiju attīstību, kas ietekmē endokrīno, sirds un asinsvadu, nervu un citas sistēmas.

Diagnostika fokālais bulbīts

Ņemot vērā visus fokālā bulbīta simptomu daudzveidību, to bieži vien nav tik viegli diagnosticēt. Slimība var noritēt latentā formā, kas ir raksturīga hroniskai gaitai, un to var atklāt pilnīgi nejauši gastrodiagnostikas vai rentgena izmeklēšanas laikā pavisam cita iemesla dēļ.

Situāciju sarežģī fakts, ka sāpju sindroms var atšķirties pēc intensitātes, rasties dažādos diennakts laikos, un sāpju raksturs ir nepastāvīgs. Piemēram, mokošas, neizpaustas sāpes, kas izstaro uz dažādām vēdera dobuma un muguras zonām, var mulsināt pat pieredzējušu ārstu. Vienlaikus tiek aizdomas par vairākiem orgāniem.

Durošas sāpes nabas apvidū labajā pusē ar akūtu virspusēju bulbītu, visticamāk, rada aizdomas par apendicītu, nevis par divpadsmitpirkstu zarnas sīpola iekaisumu. Tomēr šajā gadījumā apendiksa iekaisumu var viegli izslēgt ar palpāciju.

Un pārējie simptomi, īpaši neiroloģiskie, ir raksturīgi daudziem patoloģiskiem procesiem, dažreiz pat nav saistīti ar gremošanas sistēmu.

Tas, ka slimības simptomi nav unikāli, nenozīmē, ka tie jāignorē. Diagnosticējot fokālo bulbītu, gastroenterologs ir ieinteresēts jebkurā detaļā, kas var precizēt situāciju: pilnos simptomos, tostarp sāpju lokalizācijā un laikā, to saistībā ar pikantu un taukainu pārtikas produktu uzņemšanu utt.

Palpējot, ārsts konstatē sāpes divpadsmitpirkstu zarnas sīpola rajonā, kam pievienojas ievērojams muskuļu sasprindzinājums. Pārbaudot mēli, uz tās būs redzams biezs pārklājums, kas pavada problēmas ar gremošanu.

Laboratorijas pētījumi

Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās) palīdzēs noteikt iekaisuma procesa klātbūtni bez īpašiem pētījumiem. Tomēr slimības remisijas laikā vispārējā asins analīzē var nebūt nekādu pierādījumu. Bet saasināšanās laikā tiek novērots leikocītu līmeņa paaugstināšanās un ESR. Bioķīmiskā analīze parādīs C-reaktīvā proteīna (aknās ražotā C-reaktīvā proteīna) līmeņa paaugstināšanos, aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa izmaiņas.

Bulbīta erozīvo formu var pavadīt dažādas intensitātes iekšēja asiņošana. Gan asins analīze (sarkano asinsķermenīšu skaita un hemoglobīna līmeņa izmaiņas), gan fekāliju tests uz asiņu klātbūtni palīdzēs tos identificēt.

Taču laboratorijas testi ar to nebeidzas, jo tie var parādīt tikai iekaisuma klātbūtni, bet ne tā atrašanās vietu vai cēloni. Bet bieži sastopams fokālā bulbīta cēlonis ir bakteriāla infekcija. Laboratoriskie testi palīdzēs identificēt infekcijas izraisītāju, bet specifiskus, kuru materiāls tiek iegūts instrumentālās izmeklēšanas laikā.

[ 7 ], [ 8 ]

Instrumentālā diagnostika

Tā kā fokālā bulbīta iekaisuma process attīstās dziļi ķermeņa iekšienē, to nav iespējams noteikt ārējās pārbaudes laikā bez papildu laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem. Instrumentālajai diagnostikai ir liela nozīme pareizas diagnozes noteikšanā.

Galvenās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnostikas metodes ir:

• Atbilstošo orgānu rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu (bārija ejas rentgenogrāfija, antroduodenālā manometrija). Bulbīta rentgena izmeklēšanā būs redzamas divpadsmitpirkstu zarnas sīpola muskuļu spastiskas kontrakcijas, haotiska peristaltika, pārtikas stagnācija sīpola rajonā (bulbostāze), ko papildina orgāna tilpuma palielināšanās.
• Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt slimības hronisko gaitu un iekaisuma lokalizāciju, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera un aknu stāvokli.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ļauj redzēt orgāna bojājumus no iekšpuses un ņemt materiālu (kuņģa sulas paraugu) infekcijas izraisītāja klātbūtnes pārbaudei. Pētījuma rezultātā ir iespējams pārbaudīt iekaisuma perēkļus, mikrobojājumu un brūču klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnas sīpola gļotādā, kā arī noteikt kuņģa sulas skābumu.

Lai atklātu bakteriālu infekciju un noteiktu tās veidu, nepieciešami pētījumi. Var veikt sekojošo:

• elpas pārbaude,
• enzīmu imūnanalīze (ELISA), lai noteiktu antivielas vai antigēnus asinīs;
• analīze, kuras pamatā ir polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, kas ļauj noteikt patogēna DNS testa materiālā,
• Biopsijas morfoloģiskie pētījumi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, pamatojoties uz iepriekš minēto pētījumu rezultātiem, kā rezultātā fokālo bulbītu var atšķirt no līdzīgām gremošanas sistēmas slimībām un citām veselības patoloģijām. Jo īpaši no viena un tā paša gastrīta (vai patoloģijām, kas pastāv līdzās, ko arī parādīs diferenciāldiagnostika), Krona slimības, kas skar visu gremošanas traktu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatīta, kolīta utt.

Profilakse

Tā kā fokālais bulbīts visbiežāk attīstās uz esoša gastrīta fona, galvenais profilaktiskais pasākums šajā gadījumā būs savlaicīga patoloģijas ārstēšana, kas izraisīja divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu. Ja pievienojas arī Helicobacter infekcija, tad nepieciešama efektīva ārstēšana saskaņā ar gastroenterologa noteiktajām indikācijām un shēmām.

Lai izvairītos no Helicobacter pylori iekļūšanas organismā, pirms ēšanas ir jānomazgā rokas ar ziepēm. Daudzi produkti, īpaši tie, kas pēc tam netiek termiski apstrādāti, arī rūpīgi jānomazgā zem tekoša ūdens.

Pareiza uztura un sliktu ieradumu atmešana palīdzēs novērst daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības. Jums vajadzētu censties izvairīties no stresa, stiprināt ķermeni ar fiziskām aktivitātēm svaigā gaisā un vitamīniem. Noderīgi būs arī imunitāti stimulējoši medikamenti.

Prognoze

Bulbīta prognoze ir atkarīga no medicīniskās iestādes palīdzības meklēšanas savlaicīguma un visu ārsta norādījumu ievērošanas. Vismazāk labvēlīgā prognoze tiek novērota ar fokālā bulbīta erozīvo formu, kas mēdz attīstīties divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlā.