Fokālā pneimonija bērniem

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība. Tā izpaužas kā respiratorā distresa sindroms. Veicot rentgenu, ir redzamas infiltratīvas izmaiņas. Fokālā pneimonija visbiežāk sastopama bērniem, tai raksturīgs infekciozs un iekaisīgs bojājums, kas novērots ierobežotā plaušu audu zonā.

ICD-10 kods

Pneimonija tiek klasificēta ar numuru J12-J18. Saskaņā ar ICD 10 kodu, ir vairākas slimības formas. Pirmā no tām ir sabiedrībā iegūta. Tā rodas mājās vai 48 stundas pēc uzturēšanās slimnīcā. Tās gaita ir labvēlīga, letāli iznākumi ir ārkārtīgi reti.

Otra forma saskaņā ar klasifikāciju ir slimnīcā iegūta. Tā var attīstīties 48 stundas pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas. Šajā kategorijā ietilpst pacienti ar ventilatora izraisītu pneimoniju. Tas ietver arī pneimonijas upurus, kuri tiek turēti pansionātos. Mirstības līmenis šajā gadījumā ir augsts.

Trešā forma ir aspirācijas pneimonija. Tā attīstās, ja bezsamaņā esošs pacients norij lielu daudzumu orofaringāla satura. Tas ir saistīts ar rīšanas traucējumiem un novājinātu klepu. Šajā kategorijā ietilpst cilvēki ar alkohola intoksikāciju, traumatisku smadzeņu traumu, epilepsiju utt. Aspirējot kuņģa saturu, nevar izslēgt ķīmisku apdegumu.

Fokālās pneimonijas cēloņi bērniem

Slimības attīstību provocē pneimokoki un streptokoki, kā arī vīrusi, sēnītes un pat fizikāli ķīmiskie faktori. Galvenie fokālās pneimonijas cēloņi bērniem sakņojas iepriekš pārciestā slimībā. To var provocēt gan izplatīta alerģiska reakcija, kas skar plaušas, gan sarežģīta saaukstēšanās.

Bērna elpceļu gļotāda ir pārāk jutīga. Tas ir saistīts ar lielo asinsvadu "saturu" tajā. Tāpēc patogēnā flora, iekļūstot tajā, izraisa strauju tūsku. Tādējādi tiek traucēta plaušu ventilācija. Ciliātainajam epitēlijam kļūst grūti izvadīt krēpas no plaušām, kas veicina labvēlīgas vides veidošanos mikroorganismu attīstībai.

Fokālo pneimoniju raksturo viena bojājuma klātbūtne. Tās laukums ir 1 cm, un tas ir tikai minimums. Bieži vien problēma rodas hlamīdiju fonā. Tās galvenā un bīstamākā komplikācija ir pneimonija. Tas viss norāda, ka jebkuras slimības, tostarp elpceļu bojājumi, ir jānovērš savlaicīgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Patoģenēze

Fokālās pneimonijas gadījumā iekaisuma process aprobežojas ar plaušu daivu vai segmentu. Bieži vien radušies perēkļi var saplūst viens ar otru, tādējādi saasinot situāciju. Ar virspusēju lokalizāciju pleira pakāpeniski iesaistās iekaisuma procesā. Fokālās pneimonijas patoģenēze nav saistīta ar tūlītēju paaugstinātu jutību. Šī īpašība neļauj iekaisuma procesam uzreiz uzliesmot. Šeit viss notiek pakāpeniski un diezgan lēni, nevis ar asinsvadu caurlaidības pārkāpumu.

Eskudants pneimonijas gadījumā satur nelielu daudzumu fibrīna. Visbiežāk tas ir serozs vai gļotaini strutains. Tas neļauj radīt apstākļus sarkano asinsķermenīšu izdalīšanai. Fokālajai pneimonijai vienmēr piemīt bronhopneumonijas raksturs. Šo stāvokli raksturo iekaisuma process ar bronhu gļotādas bojājumiem. Tādējādi elpceļu lūmenā atrodas ievērojams daudzums eskudanta. Šis stāvoklis provocē bronhu obstrukcijas traucējumus.

Slimībai ir vairākas atšķirīgas patogenētiskas iezīmes. Tādējādi iekaisuma process skar nelielu laukumu vienas daivas vai segmenta robežās. Pneimonijai raksturīga normerģiska vai hipererģiska organisma reakcija. Eskudants ir serozs vai gļotaini strutains. Bojājums var izplatīties arī bronhos, izraisot to nosprostojumu. Slimībai nav skaidru attīstības stadiju.

Fokālās pneimonijas simptomi bērniem

Galvenie simptomi ir katarālas parādības. Ķermenis atrodas vispārējās intoksikācijas stāvoklī. Ar fokālo pneimoniju bērniem rodas noteikti simptomi, tostarp radioloģiskas izmaiņas.

Vispārējs intoksikācijas sindroms var rasties arī vairāku citu slimību gadījumā. To raksturo toksikozes pazīmes. Mainās mazuļa uzvedība, var novērot apātijas vai, gluži pretēji, paaugstinātu uzbudināmību. Bieži rodas smagi apziņas traucējumi, samazinās apetīte, parādās vemšana un tahikardija. Īpaši smagos gadījumos rodas vemšana. Drudzis saglabājas ilgāk par 3 dienām. Katarālais sindroms attīstās uz akūtas elpceļu infekcijas fona. 50% no visiem gadījumiem tas norāda uz pneimonijas klātbūtni. Viss sākas ar klepu, galvenokārt mitru.

Plaušu bojājumi ir tipisks slimības simptoms. Elpas trūkums ne vienmēr izpaužas, bet ir sēkšana. Hematoloģisku nobīžu klātbūtne norāda uz fokālu plaušu bojājumu klātbūtni. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti rentgena izmeklējumi. Pneimoniju raksturo viendabīgu ēnu klātbūtne vai neviendabīga aptumšošana.

Pirmās pazīmes

Jūs varat noteikt pneimonijas klātbūtni mājās, bez ārsta apskates. Tādējādi stāvoklim raksturīgs gaisa trūkums. Vienlaikus elpošanas ātrums sāk palielināties, un āda kļūst zila. Šis stāvoklis ir pirmās slimības pazīmes, tas rodas uz bronhu sienas alveolu un gludo muskuļu bojājumu fona.

Mazulis kļūst aizkaitināms, pastāvīgi raud. Ķermeņa temperatūra ir 38–40 grādu robežās. Šādu simptomu klātbūtne prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bērnam ir samazināti refleksi. Iespējamas izmaiņas pārtikas gremošanas procesā, kā arī svara zudums. Bērns var atteikties no ēdiena, viņš bieži vemj. Tas norāda uz patoloģiskām izmaiņām zarnās, kas var izraisīt elpošanas ceļu slimības.

Bieži novēro sirds un asinsvadu patoloģiju. To var pavadīt asinsapgādes traucējumi plaušu asinsritē. Klīniskie simptomi var pastiprināties. Slimības klātbūtni var noteikt pēc ādas cianozes, kā arī ekstremitāšu pietūkuma. Uz šī fona attīstās sirds ritma traucējumi. Zīdainis var būt pārāk aktīvs vai, gluži pretēji, letarģisks. Citas slimības pazīmes ir atteikšanās ēst, zarnu darbības traucējumi un vemšana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sekas

Fokālā pneimonija var izraisīt nopietnas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Bieži tiek novērota tahikardija, perkusijas robežu paplašināšanās un pat apslāpēta pirmā sirds skaņa virsotnē. Dažiem pacientiem ir vidējas vai zemas intensitātes aptumšošana. Šajā gadījumā to kontūras ir traucētas. Šīs sekas rodas infiltrācijas fonā. Bet, ja ir skarti acini, tad iekaisuma perēkļi rentgenogrammā var nebūt konstatējami.

Plaušu ēna kļūst ievērojami lielāka. Cietušā asinīs var noteikt leikocitozi. Leikocītu skaits var nemainīties, pat normas robežās, bet ir izteikta leikopēnija. ESR indikators ir palielināts.

Mūsdienās fokālā pneimonija nerada īpašas briesmas. To var novērst ar mūsdienīgu efektīvu antibiotiku ārstēšanu. Antibakteriālā terapija dod pozitīvu rezultātu un ievērojami samazina seku attīstības risku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas

Fokālā pneimonija nespēj izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Mūsdienās tā ir pilnībā ārstējama. Tādējādi ir iespējams novērst ne tikai kaitinošos simptomus, bet arī pašu slimību kopumā. Mūsdienu antibakteriālie līdzekļi patiešām dara brīnumus.

Neskatoties uz tik optimistisku prognozi, nav vērts pilnībā izslēgt seku iespējamību. Tādējādi vispirms var ciest sirds un asinsvadu sistēma. Var attīstīties tahikardija. Var ciest arī asinsrites sistēma. Visinteresantākais ir tas, ka leikocītu skaits saglabājas normas robežās, bet joprojām tiek konstatēta leikocitoze jeb leikopēnija. ESR indikators ir paaugstināts.

Ja jūs uzsākat savlaicīgu ārstēšanu, būs viegli atbrīvoties no simptomiem un samazināt turpmāku seku risku. Fokālā pneimonija bieži neizraisa letālu iznākumu. Par to nav jāuztraucas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fokālās pneimonijas diagnostika bērniem

Slimības klātbūtni atpazīst pēc klepus un akūtu elpceļu infekciju pazīmju klātbūtnes; pneimoniju raksturo augsta temperatūra, kas saglabājas ilgāk par 3 dienām. Šajā gadījumā ir nepieciešama procesa diferenciācija. Diagnosticējot fokālo pneimoniju, ārstam jāpārbauda apakšējie elpceļi bērniem. Slimību raksturo saīsināta perkusijas skaņa, apgrūtināta elpošana un sēkšana.

Otrajā stadijā pneimonija jādiferencē no bronhīta. To raksturo paātrināta elpošana, īpaši gadījumos, kad bojājums ir plašs. Šis simptoms ir patiešām nozīmīgs, ja nav obstrukcijas pazīmju. Diagnostikas laikā speciālists konstatē perkusijas skaņas saīsināšanos. Virs bojājuma var pamanīt nelielu burbuļojošu vai krepitējošu sēkšanu.

Diagnozes noteikšanā viņi paļaujas uz laboratorijas datiem. Leikocitozes klātbūtne var liecināt par fokālo pneimoniju. Šo stāvokli raksturo noteikts leikocītu līmenis, kas svārstās robežās zem 10 x 109 / l. Attiecībā uz ESR šis rādītājs ir vienāds ar 30 mm / h vai ievērojami pārsniedz to. Dažos gadījumos diagnozei tiek noteikts C-reaktīvais proteīns. Tā līmenim jābūt lielākam par 30 mg / l.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testi

Veicot diagnozi, ārsti pievērš uzmanību ne tikai ārējiem datiem. Svarīga loma ir laboratorijas testiem un bioķīmiskajiem rādītājiem. Laboratoriskā asins analīze tiek ņemta no pirksta. Leikocītu vai limfocītu skaita palielināšanās ir raksturīga iekaisuma procesam organismā. Īpaša loma ir ESR indikatoram; normālā stāvoklī tam nevajadzētu pārsniegt normu.

Palielināts leikocītu skaits norāda uz bakteriāla iekaisuma klātbūtni organismā. Ar smagu intoksikāciju novēro stieņa formas formu palielināšanos. Limfocīti spēj ražot antivielas, kuru galvenais mērķis ir iznīcināt vīrusus.

Izmaiņas organismā var pamanīt pēc ESR indikatora. Tas nosaka eritrocītu kolonnas līmeni kapilāra apakšā. Tas veidojas stundas laikā sedimentācijas dēļ. Parasti ātrums ir 1–15 mm stundā. Pneimonijas gadījumā indikators var palielināties vairākas reizes un sasniegt 50 mm/stundā. ESR ir galvenais patoloģijas gaitas marķieris.

Bioķīmiskās analīzes ļauj novērtēt patoloģiskā procesa ietekmi uz citiem organisma orgāniem un sistēmām. Urīnskābes līmeņa paaugstināšanās norāda uz nieru problēmām. Aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās norāda uz hepatocītu iznīcināšanu.

[ 21 ], [ 22 ]

Instrumentālā diagnostika

Diagnostikas pasākumu veikšana nozīmē patogēna rakstura un specifiskuma, kā arī iekaisuma procesa smaguma noteikšanu. Instrumentālā diagnostika, izmantojot īpašas metodes, palīdz tikt galā ar šo uzdevumu.

Šajā gadījumā vissvarīgākā metode ir krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana. Fokālo bojājumu klātbūtnē attēlā skaidri redzami aptumšošanas vai ēnas veidi. Ne mazāk efektīva slimības diagnosticēšanas metode ir datortomogrāfija. Pateicoties tai, kļūst iespējams noteikt plaušu audu infiltrāciju. Bronhogrāfijā ir iespējams noteikt sabrukušās dobumus. Bieži vien tiek izmantota radionuklīdu plaušu asinsrites pētījuma palīdzība.

Diagnozi nav iespējams noteikt, pamatojoties tikai uz instrumentāliem izmeklējumiem. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, nepieciešami laboratorijas izmeklējumu rezultāti. Ārsts izlemj, kuras instrumentālās metodes izmantot.

Diferenciālā diagnostika

Pirmais solis ir pacienta izmeklēšana. Pneimonijai raksturīga augsta temperatūra 38 grādu robežās, drebuļi un vispārējs vājums. Šajā posmā tiek izmantota diferenciāldiagnostika, jo ir nepieciešams identificēt izmaiņas asinsrites sistēmā. Asins analīze ļauj pamanīt izteiktu leikocitozi. Papildus asinīm tiek pārbaudītas arī krēpas, kas palīdzēs noteikt slimības izraisītāju.

Citas "izejvielas" netiek iesniegtas pārbaudei. Vismaz slimības atklāšanas stadijā tas nav nepieciešams. Laika gaitā pārbaudei tiek iesniegts urīns. Augsts skābes līmenis tajā norāda uz iekaisuma procesa izplatīšanos. Visticamāk, ir skartas nieres. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz diferenciālo un instrumentālo pētījumu apvienotajiem datiem. Tas ļaus pamanīt visas nianses un noteikt efektīvu ārstēšanu, kas novērsīs komplikāciju attīstību.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver sacietēšanu. Mazulis jau no mazotnes jāpieradina pie gaisa vannām un mitrām noslaucīšanās procedūrām. Tas palīdzēs stiprināt imūnsistēmu. Tādējādi bērnam būs paaugstināta spēja pretoties baktērijām, vīrusiem un saaukstēšanās slimībām. Tāpēc profilakse jau no mazotnes ir ļoti svarīga.

Vairumā gadījumu fokālā pneimonija attīstās gripas fonā. Tāpēc pirmais preventīvais pasākums ir savlaicīga slimības likvidēšana. Neaizmirstiet par bērna imunitātes stiprināšanas metodēm.

Ja mazulis cieš no ilgstošām slimībām, ir jānovērš tūsku attīstība. Bērnam guļus stāvoklī biežāk jāapgriežas. Savlaicīga sirds un asinsvadu slimību novēršana palīdzēs izvairīties no iespējamām sekām. Visbeidzot, bērnam jāiemāca neieelpot gaisu caur muti. Tas jāizslēdz ziemā un rudenī. Elpošanas ceļus var nedaudz pārklāt ar šalli. Ieteicams kustēties lēnām, lai neizraisītu elpošanas ritma paātrināšanos.

Prognoze

Ja bērns savlaicīgi saņēma antibakteriālu terapiju, slimības tālākā gaita būs labvēlīga. Pēc izrakstīšanas bērnam jābūt reģistrētam ambulancē. Tas novērsīs recidīva attīstību. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas bērnam nevajadzētu apmeklēt bērnu iestādes. Galu galā viņa ķermenis ir novājināts un pastāv atkārtotas inficēšanās risks. Ja ievērosiet šos noteikumus, prognoze būs tikai pozitīva.

Rehabilitācijas periodu nevajadzētu ignorēt. To ieteicams pavadīt specializētās slimnīcas nodaļās vai sanatorijās. Noderīgi būs ikdienas elpošanas vingrinājumi. Runājot par uzturu, ir svarīgi, lai tas būtu racionāls. Rehabilitācija ar medikamentiem jāveic atbilstoši individuālām indikācijām.

Plaši tiek izmantota fizioterapija. Bērnam jālieto sinepju plāksteri, ozokerīta aplikācijas uz krūtīm. Tiek veikta krūšu masāža. Ja stingri tiek ievēroti visi ieteikumi, prognoze būs tikai pozitīva.

[ 30 ]