Bronhopneimonija bērniem

Bronhopneimonija ir iekaisīga plaušu slimība. Tai raksturīga nelielu plaušu zonu skaršana. Visbiežāk bronhopneimonija rodas bērniem līdz 2 gadu vecumam. Pediatrijā novēro arī divpusēju bronhopneimoniju. To viegli izārstē ar antibiotiku terapiju.

ICD-10 kods

Bronhopneimonija ir ieņēmusi noteiktu nišu starptautiskajā slimību klasifikācijā. Šai slimībai ir piešķirts īpašs kods saskaņā ar ICD 10. Zemāk tiks parādītas visas slimības, kas skar elpošanas orgānus.

• J00-J99 Elpošanas sistēmas slimības.
• J00-J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas.
• J20-J22 Citas akūtas apakšējo elpceļu infekcijas.
• J30-J39 Citas augšējo elpceļu slimības.
• J40-J47 Hroniskas apakšējo elpceļu slimības.
• J60-J70 Plaušu slimības, ko izraisa ārēji faktori.
• J80-J84 Citas elpošanas ceļu slimības, kas galvenokārt skar intersticiālos audus.
• J85-J86 Apakšējo elpceļu strutaini un nekrotiski stāvokļi.
• J90-J94 Citas pleiras slimības.
• J95-J99 Citas elpošanas sistēmas slimības

J10-J18 Gripa un pneimonija.

• J10 Gripa, ko izraisa identificēts gripas vīruss.
• J11 Gripa, vīruss nav identificēts.
• J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta.
• J13 Pneimonija, ko izraisa streptokoks pneumoniae.
• J14 Pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae.
• J15 Bakteriāla pneimonija, kas citur nav klasificēta.
• J16 Pneimonija, ko izraisa citi infekcijas organismi, kas citur nav klasificēti.
• J17 Pneimonija citur klasificētu slimību gadījumā.
• J18 Neprecizēta pneimonija.
  • J18.0 Bronhopneimonija, nenorādīta.
  • J18.1 Lobar pneimonija, nenoteikta.
  • J18.2 Hipostātiska pneimonija, nenorādīta.
  • J18.8 Cita pneimonija, kuras izraisītājs nav norādīts.
  • J18.9 Neprecizēta pneimonija.

Bronhopneimonijas cēloņi bērniem

Galvenais slimības cēlonis ir galvenā patogēna iekļūšana organismā. Tas var būt Haemophilus influenzae, pneimokoki, stafilokoki un hlamīdijas. Tie var iekļūt organismā caur ieelpotu gaisu smalka aerosola veidā, kas satur patogēnus mikroorganismus. Bet jebkura vecuma bērniem bronhopneumonijas galvenais cēlonis ir bronhu un augšējo elpceļu bojājumi.

Lielākā daļa bērnu pulmonologu uzskata, ka, ja slimība attīstās ilgstoši, bērns nekavējoties jāpārbauda. Visticamāk, ir traucētas organisma imūnfunkcijas, un imunologs palīdzēs ar to tikt galā. Kāpēc tas viss tika teikts? Lieta ir tāda, ka bērniem ar vāju imunitāti ir ļoti liela varbūtība saslimt ar šo slimību. Viņu organisms nespēj pretoties patogēniem mikroorganismiem, kas tajā iekļūst. Tāpēc jebkura slimība var saasināties un izraisīt komplikācijas, tostarp bronhopneumoniju.

Slimības cēlonis var būt bērnu iestāžu apmeklēšana. Protams, bērnu nedrīkst atstāt mājās, taču ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt viņa stāvokli. Galvenais profilakses pasākums ir imūnsistēmas stiprināšana.

[ 1 ], [ 2 ]

Patoģenēze

Bronhopneumonijas attīstība ir ilgstošs process. To raksturo patofizioloģisku procesu izpausme, kas var attīstīties gan secīgi, gan paralēli. Šajā grupā ietilpst dažādas pakāpes elpošanas traucējumi, tostarp ārējie un audu. Tas var būt elpošanas mazspēja, infekcijas izraisītāja toksiskā iedarbība. Visam bieži pievienojas mikrocirkulācijas traucējumi. Tā ir patogeneze, to raksturo iepriekš minēto procesu attīstības intensitāte un ātrums.

Sākotnējā attīstības saikne ir hipoksēmija. Tā rodas no infekcijas izraisītāja, kas viegli iekļūst plaušu audos. Gāzu perfūzija samazinās bronhu obstrukcijas un mikroatelektāzes veidošanās dēļ. Patogēna vispārējā toksiskā iedarbība tikai saasina hipoksēmiju. Galu galā šis process izjauc elpošanas centrālo un humorālo regulāciju. Negatīvi tiek ietekmēta arī asinsrite.

Hipoksēmiju var pavadīt elpošanas mazspēja, kā arī oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs. Tas viss izraisa elpošanas centra kairinājumu un kompensējošu reakciju. To raksturo elpas trūkuma izpausme un perifēro kapilāru tīkla paplašināšanās. Hipoksēmija pieaugošā formā, kā arī intoksikācija, var izraisīt audu elpošanas enzīmu funkcionālās aktivitātes samazināšanos. Tā rezultātā organisms kļūst izsmelts.

Bronhopneimonijas simptomi bērniem

Nav tik grūti atpazīt iekaisuma procesu plaušās. Tomēr daudzi vecāki to jauc ar parastu saaukstēšanos vai gripu. Tikmēr slimība sāk progresēt. Tādējādi bērniem bronhopneumonijai raksturīgi tādi paši simptomi kā ARI.

Vispirms parādās spēcīgs klepus, kam pievienojas ādas bālums un vājums. Bērns ātri nogurst, kļūst letarģisks, nevēlas spēlēties un ēst. Parādās galvassāpes. Laika gaitā klepus raksturo krēpu klātbūtne. Paātrināta elpošana līdz 30 sitieniem minūtē. Arī sirdsdarbība kļūst paātrināta un sasniedz pat 110 sitienus minūtē.

Klausoties elpošanu, skaidri dzirdama sēkšana. Leikocītu skaits asinīs sāk palielināties, izraisot leikocitozes attīstību. Palielinās arī eritrocītu sedimentācijas ātrums. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 39 grādus. Slimības gadījumi bez temperatūras paaugstināšanās ir ārkārtīgi reti.

Pirmās pazīmes

Ja slimība atkal attīstās, uz esošā bronhīta fona, visām pazīmēm pievienojas nogurums, galvassāpes un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Bērnu sāk traucēt spēcīgs klepus, arī ar gļotaini strutainu krēpu. Šī ir pirmā bronhopneumonijas sākuma pazīme.

Galvenais simptoms ir elpas trūkums, kā arī paātrināta elpošana līdz 30 sitieniem minūtē. Pulss ievērojami palielinās līdz 110 sitieniem minūtē. Bērns var sūdzēties par sāpēm krūtīs. Piesitot, skaņas var nemainīties. Ja bojājumi ir mazi vai atrodas centrālajā daivā, tie samazinās. Klausoties nelielās zonās, var noteikt smalki burbuļojošu sausu sēkšanu. Sēkšana var izzust vai mainīt tās atrašanās vietu. Asins analīzes uzrāda ievērojamu leikocītu līmeņa paaugstināšanos. Retos gadījumos tie ir zem normas.

Bronhopneimonija jaundzimušajiem

Visbiežāk šī slimība rodas agrīnā vecumā. Tā var būt diezgan smaga. Vispārēja organisma slimība rodas tikai maziem bērniem. Visbiežāk bronhopneumonija progresē jaundzimušajiem no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem. Galvenie patogēni ir pneimokoki, retāk to provocē gripas bacilas, stafilokoki un streptokoki.

Lai inficētos, nav nepieciešams no ārpuses iegūt patogēnu mikroorganismu; pietiek ar vienkāršu imūnsistēmas pavājināšanos. Jaundzimušajiem organisma aizsargfunkcijas nav īpaši labi attīstītas, kas palielina inficēšanās risku. Masalas, garais klepus un gripa ievērojami samazina organisma aizsargfunkcijas, tādējādi veicinot pneimokoku iekļūšanu organismā.

Ārstēšana jāveic no slimības pirmajām dienām. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām un smagas slimības gaitas. Lai novērstu bronhopneumoniju, jāizmanto medikamenti. Hronisku slimības formu atbalsta ārstēšana, kuras mērķis ir vispārēja organisma nostiprināšana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sekas

Ja nesāksiet slimības ārstēšanu no pirmajām tās izpausmes dienām, tā sāks strauji progresēt. Šajā gadījumā var attīstīties nopietnas sekas. Visbiežāk slimība norit smagā formā un nepieciešama rūpīgāka ārstēšana kopā ar spēcīgām zālēm.

Bronhopneimonija var izraisīt vispārēju organisma intoksikāciju. Bērns ir novājināts, imūnsistēma neveic savas aizsargfunkcijas, stāvoklis pasliktinās. Bieži vien iekaisuma procesi elpceļos izraisa tahikardijas attīstību. Paātrināta sirdsdarbība var traucēt bērnu jebkurā stāvoklī.

Mazulis kļūst ārkārtīgi nemierīgs. Viņš nevar koncentrēties nevienam uzdevumam vai pat spēlei. Bērns visbiežāk atsakās ēst, viņš ir letarģisks, nav vēlēšanās kaut ko darīt. Vissmagākās sekas ir krampji. Tas viss norāda, ka jebkura slimība ir jānovērš laikā, neizraisot komplikāciju attīstību.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas

Ja netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, stāvoklis var pasliktināties. Bronhopneimonija var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp strutainu otītu vai serozu pleirītu. Tas viss pasliktina bērna stāvokli. Bieži attīstās nefrīts.

Ja mazulis sāk justies slikti un ārstēšana acīmredzami nedod pozitīvu dinamiku, ir vērts mainīt terapeitiskos pasākumus. Galu galā nepareiza slimības likvidēšana noved pie mazuļa novīšanas. Viņš paliek vājš, vēlme spēlēties, ēst un jebko darīt pilnībā izzūd. Tas ir saistīts ar organisma vājināšanos.

Bronhopneimonija bieži var izraisīt vispārēju organisma intoksikāciju. Var attīstīties arī tahikardija, kas izpaužas gan kustībā, gan miera stāvoklī. Zīdaini nomoka pārmērīga trauksme, viņš sāk būt kaprīzs. Vissmagākā komplikācija ir krampju attīstība. Savlaicīga un pareiza ārstēšana palīdzēs izvairīties no visām iespējamām sekām.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bronhopneumonijas diagnostika bērniem

Bronhopneimonija tiek diagnosticēta, balstoties uz klīniskajiem simptomiem. Vispirms ārstam jāiepazīstas ar pazīmēm, pēc tam jāpārbauda mazulis. Uzmanība tiek pievērsta perkusijas skaņas raksturam, sēkšanai. Slimības laikā parādās toksikozes un elpošanas mazspējas pazīmes. Šie simptomi sāk pastiprināties, slimībai attīstoties. Bronhopneimonijas diagnostika bērniem tiek veikta vairākos posmos.

Lai apstiprinātu bronhopneumonijas klātbūtni, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Kad plaušas ir skartas, vietās, kur infekcija ir lokalizēta, novērojama aptumšošana. Kopā ar instrumentālo diagnostiku tiek veiktas laboratorijas pārbaudes. Tās ļauj izsekot leikocītu līmenim asinīs un ESR indikatoram. Šim nolūkam tiek veikta vispārēja asins analīze. Bērnam materiāls tiek ņemts no pirksta. Lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek apvienoti instrumentālo un diferenciālo pētījumu dati.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testi

Vispirms tiek pārbaudīta bērna āda. Bronhopneumonijas gadījumā tā iegūst gaišu nokrāsu. Pēc tam tiek veiktas galvenās pārbaudes. Tas ietver vispārēju asins un urīna analīzi.

Asins analīzes var noteikt leikocītu līmeni. Ja organismā ir iekaisuma process, leikocītu līmenis sāk ievērojami paaugstināties, tādējādi provocējot leikocitozes attīstību. Dažos gadījumos leikocīti samazinās. Asinīs nosaka arī ESR indikatoru. Tas mēra eritrocītu sedimentācijas laiku. Urīna analīze parāda skābes saturu. Perifēro asiņu analīzēs izmaiņas netiek novērotas. Lai atklātu bakteriālu infekciju, testēšanai ņem sekrētas krēpas.

Šie indikatori ļauj viegli noteikt iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Kā papildu pārbaudes var noteikt instrumentālās metodes. Tie ir rentgena izmeklējumi. Šī metode tiks aplūkota turpmāk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentālā diagnostika

Bieži vien slimības diagnosticēšanai tiek veikta rentgena izmeklēšana. Rentgens ir viena no svarīgākajām instrumentālās diagnostikas metodēm. Sākotnējā stadijā ir iespējams noteikt plaušu raksta palielināšanos skartajos segmentos. Tajā pašā laikā plaušu audu caurspīdīgums var būt pilnīgi normāls vai daļēji samazināts.

Konsolidācijas stadijai raksturīga intensīva iekaisuma skarto plaušu zonu aptumšošana. Kad bojājums aptver lielāko daļu plaušu, ēna ir vienmērīga, un centrālajos apgabalos tā ir intensīvāka. Izšķiršanas stadijā iekaisuma infiltrācijas lielums un intensitāte var izzust. Plaušu audu struktūra pakāpeniski atjaunojas, bet plaušu sakne var ilgstoši palikt paplašināta.

Īpaši sarežģītos gadījumos tiek izmantota datortomogrāfija. Tas ir svarīgi, ja tiek veikta diferenciāldiagnostika, kas ietver pleiras izsvīduma un plaušu audu izmaiņu pārbaudi.

Diferenciālā diagnostika

Šī pētījuma metode ietver vairākus pasākumus, kuru mērķis ir pareiza problēmas diagnostika. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta asins parametru izmaiņām. Iekaisuma procesā tiek novērots palielināts leikocītu skaits. Diferenciāldiagnostika ietver arī bioķīmisko asins analīzi, lai gan tā nespēj sniegt specifisku informāciju. Tomēr tā var norādīt uz bojājumu klātbūtni organisma orgānos un sistēmās.

Lai noteiktu elpošanas mazspējas smagumu, nepieciešams veikt pētījumu, lai noteiktu asins gāzu sastāvu. Svarīga loma ir mikrobioloģiskajiem pētījumiem. Tie ļauj identificēt baktērijas, kas izraisīja slimības attīstību. Vienlaikus ar krēpu kultūru tiek veiktas arī uztriepes, kam seko bakterioskopija. Ja stāvoklis ir ārkārtīgi smags, nepieciešams kultivēt venozās asinis.

Bieži tiek izmantoti imunoloģiskie pētījumi un antigēnu noteikšana. Tie ļauj noteikt specifiska šķīstoša antigēna klātbūtni urīnā. Tomēr šī metode nav pieejama katrā klīnikā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Primārie profilakses pasākumi ietver bērna norūdīšanu. Ieteicams to sākt darīt jau no pirmajiem dzīves mēnešiem. Pietiekams laiks ārā un laba aprūpe ir jebkuras profilakses pamatā. Ir nepieciešams savlaicīgi dezinficēt hroniskas infekcijas perēkļus. Jebkuras slimības jānovērš savlaicīgi, tādējādi samazinot komplikāciju risku bronhopneumonijas veidā.

Sekundārie profilakses pasākumi ietver atkārtotu slimību novēršanu. Ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā, tās efektivitātei ir svarīga loma. Nav iespējams pieļaut ilgstošu vai hronisku slimības formu. Ir rūpīgi jānovērš atkārtota inficēšanās. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad kopš akūtas pneimonijas nav pagājuši vairāk kā 2 mēneši. Ir jāārstē arī vienlaicīgas slimības, tostarp rahīts, distrofija un anēmija. Jāveic aktīva vispārēji stiprinoša un stimulējoša terapija. Tas novērsīs jaunu iekaisuma perēkļu rašanos.

Prognoze

Ja ārstēšana tika veikta laikā un deva pozitīvus rezultātus, tad nav par ko uztraukties. Šajā gadījumā prognoze būs labvēlīga. Kad parādās pirmie simptomi, nekavējoties jāmeklē ārsta palīdzība. Tas samazinās nopietnu komplikāciju attīstības risku. Galu galā tās var ievērojami pasliktināt situāciju un padarīt prognozi nelabvēlīgu.

Nepietiekama ārstēšana, vīrusu vai baktēriju reinfekcijas klātbūtne var izraisīt ilgstoša vai pat hroniska procesa veidošanos. Destruktīva procesa vai smagas pneimonijas gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga.

Bērna organisms ir pārāk uzņēmīgs pret dažādām infekcijām. Mazuļa imūnsistēma nespēj pretoties daudzām slimībām. Tāpēc tās sāk aktīvi progresēt organismā. Ja netiek nozīmēta kvalitatīva ārstēšana, iespējama situācijas negatīva attīstība. Tas norāda, ka mazuļa veselība ir pastāvīgi jāuzrauga un savlaicīgi jāved pie ārsta.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]