Flebogrāfija

Varikozas vēnas, flebotromboze un posttrombotiska slimība ir bieži novēroti apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājumi, kas izraisa hronisku vēnu mazspēju. Tie rada trombotisku masu pārnešanas risku uz plaušu asinsvadiem, attīstoties trombembolijai un plaušu infarktam.

Izmeklējot indivīdus ar ekstremitāšu vēnu nepietiekamību, vadošo lomu spēlē impedances pletismogrāfija un staru metodes (rentgenflebogrāfija). Šie pētījumi ir nepieciešami ne tikai diagnozes noteikšanai, bet vēl lielākā mērā bojājuma lokalizācijas, apjoma, veida un pakāpes noteikšanai, tostarp venozās vārstules aparāta novērtēšanai.

Hroniskas vēnu mazspējas gadījumā nepieciešams pārbaudīt abu ekstremitāšu venozo sistēmu, jo vienas no tām flebotromboze var būt asimptomātiska. Prioritāte pienākas ultraskaņas metodei tās pieejamības un augstās diagnostiskās vērtības dēļ, taču dažos gadījumos tā neļauj atšķirt akūtu un hronisku vēnu trombozi. Rentgenflebogrāfija ir jutīga un ļoti specifiska metode vēnu mazspējas diagnosticēšanai, taču tā ir kontrindicēta akūta tromboflebīta, nieru mazspējas un augstas jutības pret joda preparātiem gadījumā. Radionuklīdu flebogrāfija (fleboscintigrāfija) ir nedaudz zemāka par rentgenflebogrāfijas jutīgumu un specifiskumu, taču ir mazāk traumatiska, tai nav kontrindikāciju, tā neapdraud tromba dislokāciju un to pavada mazāka starojuma slodze.

Rentgenflebogrāfiju veic dažādās pacienta pozīcijās – horizontāli un vertikāli. Vertikālajā funkcionāli dinamiskajā flebogrāfijā pirmais attēls tiek uzņemts pēc apakšstilba vēnu piepildīšanas, otrais – pēc ekstremitāšu muskuļu saraušanās (šim nolūkam pacientam vairākas reizes lūdz piecelties uz pirkstgaliem), trešais – tūlīt pēc otrā, muskuļu relaksācijas fāzē. Nesen labi aprīkotos centros veiksmīgi tiek izmantota magnētiskās rezonanses flebogrāfija un datortomogrāfiskā angiogrāfija uz spirālveida datortomogrāfiem.

Rentgenuzņēmumos neskartas vēnas rada skaidru asinsvadu tīklojumu. Vēna parasti iet taisni, dažreiz veidojot nelielus līkumus; tās lūmens ir vienmērīgs, nedaudz palielinājies vārstuļu priekšā. Visu vēnu kontūras ir asas un vienmērīgas. Starpstumbru anastomozes attēlo īsas vēnas ar vienmērīgu lūmenu. Dziļo vēnu nepietiekamība izpaužas kā to paplašināšanās un līkums ar pastāvīgu asins plūsmas palēnināšanos. Savienojošo vēnu nepietiekamības gadījumā kontrastviela tiek izmesta no dziļajām vēnām virspusējās. Flebīts noved pie pastāvīgas asinsvada sašaurināšanās, un parietālais trombs veido malējo pildījuma defektu. Atklājot trombu, rodas jautājums par plaušu embolijas novēršanu. Šim nolūkam apakšējā dobā vēna tiek kateterizēta un tajā tiek uzstādīts īpašs filtra siets, lai uztvertu iespējamu trombu, tam migrējot no apakšējo ekstremitāšu vēnām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]