Fiziskā rehabilitācija pacientiem ar mugurkaula saišu traumām

Miostāzes izmaiņas un kustību koordinācijas traucējumi pacientiem

Mugurkaula saišu aparāta bojājumi noved pie sāpju avotu, precīzāk sakot, nocicepcijas avotu, veidošanās dažādās muskuļu un skeleta sistēmas struktūrās. To klātbūtni pavada obligāta refleksa reakcija muskuļu spazmu veidā, kuru mērķis ir aizsargāt bojātās struktūras, palielināt simpātisko tonusu kā vispārēju organisma reakciju uz sāpju stresu un diezgan skaidri lokalizētu sāpju sajūtu rašanos. Visbiežākie akūtu sāpju cēloņi ir miofasciālas disfunkcijas attīstība un funkcionālas locītavu blokādes ar aizsargājošu muskuļu spazmu, kā arī dažādu muskuļu un skeleta struktūru mikrobojājumi.

Pacientiem ar mugurkaula saišu aparāta bojājumiem traumas vēlīnā periodā rodas izmaiņas kustību aparāta darbībā. Šo izmaiņu galvenais mērķis ir pielāgot biokinemātisko ķēdi "mugurkauls - apakšējās ekstremitātes" darbībai jaunos apstākļos - mugurkaula-motoriskās sistēmas bojājuma parādīšanās apstākļos. Šajā periodā muskuļu un skeleta audos var pakāpeniski veidoties latenti trigera punkti (punkti), mielogelozes perēkļi, dažādu muskuļu entezopātija, funkcionālie bloki, mugurkaula locītavu hipermobilitāte (nestabilitāte), kas dažādu iemeslu dēļ, piemēram, fiziskas pārslodzes, pēkšņu kustību rezultātā, var kļūt par nocicepcijas avotu. Muskuļu aizsardzību pavada kustību ierobežojums skartajā mugurkaula daļā.

Izmainītā nekustīgums un slodžu pārdale uz saglabāto PDS nenotiek uzreiz, bet pakāpeniski. Sākumā tiek novērotas miostatikas izmaiņas, un pēc tam miodinamika, t. i., mainās motorais stereotips. Indivīdiem ar akūtu kompresijas faktora parādīšanos vispirms rodas segmentāla muskulatūriski toniska reakcija, kas pastiprina tā iedarbību. Reaģējot uz to, organismā attīstās izteikts miofasciāls simptomu komplekss, kas kalpo par pamatu jauna motorā stereotipa veidošanās procesam.

Jauns motorais stereotips indivīdiem ar kompresijas faktora darbību veidojas šādi. Vispirms parādās diezgan garas jaunas biokinemātiskās ķēdes "mugurkauls-ekstremitāšu" saites (šajā gadījumā mugurkauls funkcionē kā viena saite). Pēc tam tiek novērota mugurkaula "sadalīšanās" atsevišķās biokinemātiskās saitēs, kas sastāv no vairākām PDS, bet tādā veidā, ka skartā PDS atrodas izveidotās saites iekšpusē. Pēc tam tiek atklāta pilnīgas izteiktas skartās PDS lokālas miofiksācijas attīstība un kustību atjaunošanās visos neskartajos, bet ar jauniem parametriem, kas ļauj mugurkaulam atbilstoši funkcionēt jaunos apstākļos.

Remisijas stadijā tiek noteikta jauna motora stereotipa organiska nostiprināšanās. Tas izpaužas reparatīvo parādību attīstībā starpskriemeļu diskā un mugurkaula saišu aparātā.

Indikācijas	Kompensācijas reakciju pamatnosacījumi
Bojājums diskā	Impulsu saglabāšana no bojājuma vietas
Motoriskā stereotipa izmaiņu vispārinātā stadija	Normāla smadzeņu un smadzenīšu sistēmas darbība, muskuļu un locītavu veidojumu patoloģiju neesamība
Motoriskā stereotipa izmaiņu polireģionālā stadija	Nav plašas miofiksācijas un mugurkaula muskuļu komplikāciju
Motoriskā stereotipa izmaiņu reģionālā stadija	Nav ierobežotas miofiksācijas komplikāciju
Motora stereotipa izmaiņu intrareģionālā stadija	Vietējās miofiksācijas komplikāciju neesamība
Motoriskā stereotipa izmaiņu lokālā stadija

Organiskās fiksācijas dzīšanas reakcijas

Defekta nomaiņas pilnīgums, kā arī atveseļošanās laiks ir atkarīgs no bojāto audu veida (skrimšļa, saišu, kaulu audu) un to reģenerācijas spējām.

• Jo mazāks ir defekta apjoms, jo lielāka ir pilnīgas reģenerācijas attīstības iespēja un otrādi.
• Jo vecāks pacients, jo mazāka ir viņa reģenerācijas spēja.
• Kad tiek traucēta uztura būtība un mainās organisma vispārējā reaktivitāte, arī reģenerācijas procesi palēninās.
• Funkcionējošā orgānā (īpaši skartajā PDS) vielmaiņas reakcijas notiek aktīvāk, kas palīdz paātrināt reģenerācijas procesu.

Atjaunojošie reģeneratīvie procesi skrimšļa un šķiedru audos visbiežāk notiek disinhibīcijas (disfiksācijas) faktora ietekmē. Šiem tipiem parasti ir raksturīga pilnīgas reģenerācijas sākšanās. Tāpēc diezgan bieži (saskaņā ar mūsu novērojumiem, 41,5% gadījumu) pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi, kuriem slimības saasinājumus izraisīja disfiksācijas traucējumi skartās mugurkaula PDS zonā, gadu vai ilgāk pēc maladaptācijas lēkmes mugurkaula rentgenogrammās un pat funkcionālajās spondilogrammās netiek konstatētas izmaiņas ieinteresētajā PDS.

Pacientiem ar kompresijas faktora gadījumiem skartajos audos attīstās arī atveseļošanās procesi. Tomēr diezgan bieži (37,1%) notiek nepilnīga reģenerācija, t.i., skartās PDS zonā veidojas rētaudi; šādas izmaiņas ir diezgan plaši aplūkotas literatūrā, kas veltīta mugurkaula ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm.

Gadījumos, kad muskuļu fiksācija beidzas ar organisku un pilnīgu audu atjaunošanos, proti, visu skarto muguras smadzeņu strukturālo daļu atjaunošanu, tad ir iespējams pilnībā atjaunot mugurkaula darbību.

Organiskā fiksācija attīstās un tiek pabeigta parasti sešu mēnešu laikā no remisijas sākuma. Lai tā pabeigtu, ir jābūt šādiem nosacījumiem:

• skartās muguras smadzeņu stabilizācija.
• normalizācijas parādības trofiskajās sistēmās;
• vielmaiņas procesu aktivizēšana skartajā muguras smadzenēs.

Ja pacients nerada stabilizāciju skartajā PDS, tad tajā periodiski notiekošās pārvietošanās iznīcinās nenobriedušās atjaunojošās struktūras un pagarinās dzīšanas laiku.

Bez normalizācijas parādībām trofiskajās sistēmās reģeneratīvo procesu attīstība skartajā PDS ir ievērojami apgrūtināta. Tāpēc gan sistēmām, kas kontrolē trofismu, gan sistēmām, kas to nodrošina un īsteno, ir jāfunkcionē normāli. Parasti bojājumi skartās PDS zonā impulsu plūsmas ceļā veicina tās integritātes pārkāpumu. Tas, savukārt, nevar atspoguļoties augstāku regulējošo centru stāvoklī, kas ietekmē trofisko kontroles sistēmu.

Metabolisma procesu, t. i., vielmaiņas, intensifikācijā skartajā PDS liela nozīme ir fiziskām un ikdienas slodzēm. Tomēr pārmērīga slodze uz skarto PDS var pasliktināt pacienta stāvokli, īpaši indivīdiem ar sinuvertebrālā nerva receptoru saspiešanas pazīmēm. Tikai indivīdiem ar dishemisku un iekaisuma faktoru darbību intensīva slodze uz skarto PDS palīdz mazināt šo faktoru iedarbību, kā arī stimulē vielmaiņas intensitāti, tāpēc daudzi speciālisti pacientiem ar kompresijas parādībām izmanto pasīvās fiksācijas ierīces, lai uzlabotu fizisko slodžu koordināciju uz skarto mugurkaula daļu: ortopēdiskās apkakles, korsetes/ortozes, kruķus un citas fiksācijas ierīces. Šī pieeja ļauj noslogot skarto PDS, neizraisot saspiešanas faktora ietekmes palielināšanos tajā. Šo ieteikumu izmantošana palīdz nodrošināt, ka pacientiem netiek stimulēta jauna optimāla motorā stereotipa veidošanās. Ja pacientam nav izveidojies optimāls motorais stereotips, t. i., tas nevar pielāgoties bojājumam mugurkaula PDS, tad tas piedzīvo pārslodzes augšējā un apakšējā PDS. Tas, savukārt, izraisa turpmāku distrofisku procesu attīstību tajos. Rodas sava veida "šķēres": no vienas puses, ir nepieciešams palielināt slodzi uz skarto PDS, un, no otras puses, tas nav iespējams bez atbilstošas fiksācijas. Fiksācija ar pasīviem līdzekļiem, neskatoties uz to, ka tā ļauj noslogot skarto segmentu, novērš optimāla motora stereotipa attīstību, kas vēlāk noved pie bojājumu attīstības blakus esošajā mugurkaula PDS.

Tādējādi distrofiski izmainītā PDS vielmaiņas procesu pastiprināšanai ar kompresijas faktora ietekmi ieteicams izmantot nevis tiešas fiziskas ietekmes, bet gan netiešas masāžas paņēmienu, fizisku vingrinājumu mazajām locītavām un muskuļu grupām, kā arī fizikālu ārstēšanas metožu veidā.

Ir zināms, ka saišu aparāts veic biomehānisku funkciju. V. V. Serovs un līdzautori (1981) izvirzīja koncepciju par "morfogenēzes biomehānisko kontroli". Saskaņā ar šo koncepciju jābūt atbilstībai starp biomehānisko funkciju un audu struktūras organizāciju. Parastās reparatīvās reakcijas saitēs/cīpslās ar distrofiskām (traumatiskām) izmaiņām tiek veiktas pa spēka slodžu līnijām. Ja reparatīvo reakciju laikā uz saišu aparātu nav fiziskas ietekmes, reparācijas perēkļi atradīsies pāri saitei/cīpslai, kas neapšaubāmi sarežģīs tās funkcijas īstenošanu nākotnē. Tomēr, ja reparāciju attīstības laikā tiek veiktas pacientam atbilstošas dozētas slodzes, tās notiek gar saiti/cīpslu, kas noved pie tās nostiprināšanās. Tas, protams, vēlāk ļauj novērst maladaptācijas attīstību dažādu fizisku un ikdienas slodžu ietekmē uz skartajām saitēm/cīpslām.

Saišu/cīpslu audiem ir augsta reparācijas spēja. Neirotendinozās distrofijas gadījumā novērojama pārmērīga saistaudu attīstība. Ir zināms, ka saistaudu reparāciju regulēšanā nozīmīga loma ir ne tikai ārējiem, bet arī iekšējiem faktoriem. Saskaņā ar V. V. Serova u.c. (1981) datiem, pastāv saistaudu augšanas pašregulācijas mehānisms. Pacientiem ar neirotendinozo distrofiju pilnīga remisija var iestāties arī nekavējoties, kad no PDS skartās zonas nav klīnisku izpausmju. Tas var notikt gan pilnīgas reparācijas gadījumā, gan nepilnīgas reparācijas gadījumā, ja receptoru gali nesasniedz bojājumu. Pretējā gadījumā pirms receptoru galu atmiršanas pacientam būs dažādas neirotendinozās fibrozes perēkļu klīniskās izpausmes.

Pašlaik speciālisti, kas ārstē pacientus ar mugurkaula saišu aparāta bojājumiem, osteohondrozi, saskaras ar problēmu, kā stimulēt pilnīgas reparatīvas reakcijas pacientam. Šādu reakciju attīstība veicina pacientu praktisko atveseļošanos.