Fizioterapija osteoartrīta gadījumā

Fizioterapija ir īpaši noderīga apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu osteoartrīta gadījumā. Lai mazinātu sāpes, mazinātu periartikulāro audu pietūkumu, periartikulāro muskuļu refleksu spazmas, uzlabotu mikrocirkulāciju un ārstētu vieglu vai vidēji smagu sinovītu, lietojiet:

• pakļaušana īpaši augstu un augstu frekvenču elektromagnētiskajiem laukiem,
• ultraskaņas terapija (ieskaitot pretiekaisuma līdzekļu fonoforēzi),
• īsviļņu diatermija (ja nav sinovīta),
• mikroviļņu terapija,
• pretiekaisuma līdzekļu (voltarena, hidrokortizona, dimetilsulfoksīda) elektroforēze,
• lāzerterapija,
• siltumnesēju (dūņu un kūdras dūņu, parafīna, ozokerīta) pielietojums,
• balneoterapija (radona, sērūdeņraža, nātrija hlorīda, terpentīna, joda-broma vannas),
• hidroterapija (samazina gravitācijas slodzi uz locītavām, galvenokārt gūžas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultravioletais starojums

Reaktīvā sinovīta izraisīta osteoartrīta saasināšanās periodā var izmantot ultravioleto starojumu eritēmas devās (5-6 procedūras), elektrisko lauku un decimetru viļņus vājā termiskā devā (8-10 procedūras), magnētterapiju (10-12 procedūras), metamizola nātrija, prokaīna, trimekaīna, dimetilsulfoksīda fonoforēzi vai elektroforēzi skartās locītavas zonā. Ultravioletā starojuma terapijas kontrindikācijas ir vienlaicīga išēmiska sirds slimība, pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi, tireotoksikoze, nieru slimība. UHF elektriskā lauka iedarbība ir kontrindicēta smagas veģetatīvās-asinsvadu distonijas, sirds aritmijas, IIB-III stadijas hipertensijas gadījumā.

Elektroforēze

Starp dažādajām fizioterapeitiskajām metodēm elektroforēze ir labi pierādījusi sevi, apvienojot tiešās elektriskās strāvas un ievadītās zāles terapeitisko efektu. No tiešās elektriskās strāvas bioloģiskās darbības mehānismiem var atšķirt šādus fizikālos un ķīmiskos efektus:

• elektrolīze - lādētu daļiņu (katjonu un anjonu) pārvietošanās uz pretēji lādētu elektrodu un to pārveidošana par atomiem ar augstu ķīmisko aktivitāti;
• Uzlādētu daļiņu kustība tiešas elektriskās strāvas ietekmē izraisa jonu vides izmaiņas audos un šūnās. Pretēji lādētu daļiņu uzkrāšanās bioloģiskajās membrānās noved pie to polarizācijas un papildu polarizācijas strāvu veidošanās;
• bioloģisko membrānu caurlaidības izmaiņu rezultātā palielinās lielu olbaltumvielu molekulu (amfolītu) un citu vielu pasīvā transportēšana caur tām - elektrodifūzija;
• ^{Elektroosmoze ir jonu (galvenokārt Na +}, K ⁺, Cl-2) hidratācijas apvalkos iekļauto ūdens molekulu daudzvirzienu kustība.

Elektriskās strāvas ietekmē pamatā esošajos audos tiek aktivizētas lokālās asinsrites regulēšanas sistēmas un palielinās bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, kallikreīna, prostaglandīnu) un vazoaktīvo mediatoru (acetilholīna, histamīna) saturs. Rezultātā paplašinās ādas asinsvadu lūmenis un rodas hiperēmija.

Kapilāru paplašināšanās un to sieniņu caurlaidības palielināšanās lokālu neirohumorālu procesu dēļ notiek ne tikai elektrodu uzlikšanas vietā, bet arī dziļajos audos, caur kuriem plūst līdzstrāva. Līdz ar asins un limfas cirkulācijas palielināšanos novēro audu rezorbcijas spējas palielināšanos, muskuļu tonusa pavājināšanos, ādas izvadīšanas funkcijas palielināšanos un tūskas samazināšanos iekaisuma perēklī. Turklāt elektroosmozes dēļ samazinās sāpju vadītāju saspiešana, kas ir izteiktāka zem anoda.

Tiešā elektriskā strāva pastiprina makroerģisko savienojumu sintēzi šūnās, stimulē vielmaiņas un trofiskos procesus audos, palielina makrofāgu fagocītu aktivitāti, paātrina reģenerācijas procesus, stimulē retikuloendoteliālo sistēmu un palielina nespecifisko imunitātes faktoru aktivitāti.

Tādējādi tiešajai elektriskajai strāvai ir šāda terapeitiskā iedarbība: pretiekaisuma, vielmaiņas, vazodilatējoša, dezinficējoša (drenējoša-dehidratējoša), pretsāpju, muskuļu relaksējoša, nomierinoša (pie anoda).

[ 4 ]

Augstu un īpaši augstu frekvenču elektromagnētiskie lauki

Paasinājuma "rimšanas" periodā, kā arī slimības sākumposmā, kad sinovīta parādības ir vāji izteiktas vai vispār nav, ir indicēta augstas un īpaši augstas frekvences elektromagnētisko lauku (induktotermija, decimetru un centimetru viļņu terapija), zemas frekvences impulsu strāvas - sinusoidāli modulētas un diadinamiskas, magnetoterapija, lāzera iedarbība, hidrokortizona fonoforēze. Lai stimulētu locītavu skrimšļa trofiku, tiek veikta litija, kalcija, sēra, cinka sāļu elektroforēze, Hāpsalu jūras terapeitiskā līdzekļa humīnskābes frakciju 0,01% šķīdums nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā. Lai pastiprinātu pretsāpju efektu, tiek izmantota prokaīna, metamizola nātrija, salicilskābes elektroforēze.

Augstu un īpaši augstu frekvenču elektromagnētiskie lauki - induktotermija, decimetru un centimetru viļņu terapija -, pielietojot locītavām ar zemu siltuma un siltuma devu (12-15 procedūras vienā ārstēšanas kursā), rada izteiktu termisku efektu uz locītavu un periartikulārajiem audiem, palielina asins plūsmu locītavu audos, pastiprina limfas atteci, difūzijas procesus un novērš muskuļu spazmas. Tas uzlabo skrimšļu uzturu, mazina sinovītu, kā arī pozitīvi ietekmē periartikulārus proliferācijas procesus. Induktotermiju lieto pacientiem ar I-II stadijas osteoartrītu, ja nav vai ir viegls sekundārs sinovīts, sāpju sindroma klātbūtnē un periartikulāras izmaiņas. Induktotermija nav indicēta sekundāra sinovīta saasināšanās gadījumos, kā arī gados vecākiem pacientiem ar išēmisku sirds slimību, sirds asinsvadu aterosklerotiskiem bojājumiem, sirds ritma traucējumiem, smagu smadzeņu aterosklerozi, pārejošu cerebrovaskulāru insultu, klimaktēriskiem traucējumiem, fibromiomu, tireotoksikozi. Šiem pacientiem tiek nozīmēta decimetru vai centimetru viļņu iedarbība.

Decimetru un centimetru viļņu terapija tiek izmantota I-IV stadijas osteoartrīta gadījumā, ja nav sekundāra sinovīta vai tas ir viegli izteikts, kā arī koronārās sirds slimības gadījumā ar biežiem stenokardijas lēkmēm, pacientiem ar smagiem klimaktēriskiem traucējumiem, miomām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zemfrekvences impulsu strāvas

Zemfrekvences pulsējošām strāvām – sinusoidāli modulētām un diadinamiskām – piemīt pretsāpju iedarbība un labvēlīga ietekme uz hemodinamiku un vielmaiņas procesiem locītavā. Sinusoidāli modulētās strāvas tiek panestas labāk nekā diadinamiskās strāvas. Tās retāk izraisa audu "pieradumu", tāpēc tās ir vēlamākas. Zemfrekvences pulsējošās strāvas ir indicētas gados vecākiem un seniliem pacientiem ar I-IV stadijas osteoartrītu, izteiktu sāpju sindromu un izmaiņām periartikulārajos audos. Pulsējošās strāvas nav paredzētas sekundāra sinovīta gadījumā, kā arī pacientiem ar sirds ritma traucējumiem, kuriem ir bradikardija vai tendence uz bradikardiju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultraskaņas terapija

Ultraskaņas terapiju bieži izmanto dažādu akūtu un hronisku muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā. Ultraskaņai piemīt termiska (paaugstināta asins plūsma, paaugstināts sāpju slieksnis, paātrināta vielmaiņa) un netermiska (paaugstināta šūnu membrānu caurlaidība, kalcija transports caur šūnu membrānu, barības vielu piegāde audiem, makrofāgu fagocitārā aktivitāte) iedarbība. Izmantojot pulsējošu ultraskaņas piegādes metodi, termiskā iedarbība samazinās, bet netermiskā iedarbība paliek nemainīga, tāpēc pulsējošas ultraskaņas lietošana ir indicēta pacientiem ar osteoartrītu sinovīta klātbūtnē. Ultraskaņa ir indicēta pacientiem ar I-IV stadijas osteoartrītu bez sinovīta ar smagu sāpju sindromu, proliferatīvām izmaiņām periartikulārajos audos. Ultraskaņas terapija ir kontrindicēta sinovīta saasināšanās gadījumos, kā arī gados vecākiem pacientiem ar smagiem sirds un smadzeņu asinsvadu aterosklerotiskiem bojājumiem, III stadijas hipertensiju, pārejošiem cerebrovaskulāriem traucējumiem, tireotoksikozi, veģetatīvi-asinsvadu distoniju, klimaktēriskiem traucējumiem, miomām un mastopātiju.

Masāža

Muskuļu spazmas ir viens no sāpju avotiem un locītavu funkciju ierobežojuma cēlonis pacientiem ar osteoartrītu. Periartikulāro muskuļu spazmas izraisa intraartikulārā spiediena un slodzes palielināšanos uz locītavas virsmas, kā arī asins plūsmas samazināšanos muskulī, kā rezultātā rodas lokāla išēmija. Tāpēc muskuļu spazmu novēršanai ir liela nozīme osteoartrīta pacientu ārstēšanā un rehabilitācijā.

Spazmatisku muskuļu atslābināšanai tiek izmantota masāža, dziļa un virspusēja sasilšana (termiskās aplikācijas, infrasarkanais starojums, īsviļņu vai mikroviļņu diatermija, sauna vai tvaika pirts). Lokāla lietošana palielina asins plūsmu skartajā zonā, mazina sāpes un muskuļu spazmas, kā arī izraisa vispārēju relaksāciju. Paaugstināta asins plūsma muskuļos veicina metabolītu (pienskābes, CO2 _{u.c. ) izvadīšanu un enerģijas avotu (O2,} glikozes u.c.) pieplūdumu. Turklāt virspusējai sasilšanai, iedarbojoties uz nervu galiem, ir nomierinoša un pretsāpju iedarbība. Vēl viens muskuļu relaksācijas mehānisms, izmantojot aplikāciju, ir neiromuskulāro vārpstu uzbudināmības samazināšanās.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pieteikumi

Dūņu vai kūdras dūņu (temperatūra 38–42 °C), parafīna un ozokerīta (temperatūra 50–55 °C) aplikācijas tiek noteiktas 10–15 procedūru apjomā uz skartās locītavas vai ķermeņa daļas, ieskaitot skartās locītavas. Dūņu, ozokerīta un parafīna aplikācijas ir indicētas pacientiem ar I–II stadijas osteoartrītu bez sinovīta vai ar nelielām izpausmēm, ar izteiktu sāpju sindromu, proliferatīvām parādībām, refleksām izmaiņām skeleta muskuļos. Tās netiek lietotas osteoartrīta skarto locītavu būtisku izmaiņu, smaga sinovīta, kā arī išēmiskas sirds slimības, IIB–III stadijas hipertensijas, asinsrites mazspējas, varikozu vēnu, CNS asinsvadu slimību, akūta un hroniska nefrīta un nefrozes u. c. gadījumā.

Kā jau vairākkārt ir atzīmēts, locītavu skrimšļiem nav nervu galu, un tāpēc tajos notiekošais noārdīšanās process nav osteoartrīta sāpju cēlonis. Sāpju cēloņus var iedalīt divās grupās:

Intraartikulāri:

• paaugstināts intraartikulārais spiediens, ko izraisa locītavu izsvīdums,
• pārslodze subhondrālajam kaulam,
• trabekulāras mikrolūzumi,
• intraartikulāru saišu plīsums,
• sinoviālo bārkstiņu saspiešana,
• locītavas kapsulas stiepšana,
• sinoviālā membrānas iekaisums;

Neartikulārs:

• samazināta venozā aizplūšana ar sekojošu asiņu stagnāciju subhondrālajā kaulā,
• muskuļu spazmas,
• periartikulāro cīpslu iekaisums (tendinīts).

Pirms atbilstošas sāpju mazinošas terapijas izvēles ārstam jānosaka sāpju avots. Starp fizioterapeitiskajām metodēm sāpju mazinošu efektu nodrošina siltumnesēju un aukstuma avotu pielietošana, ultraskaņa, impulsa elektromagnētiskais lauks, jonizācija, elektroterapija, elektroakupunktūra un vibrācijas terapija.

Sāpju un iekaisuma mazināšanai var izmantot aukstumu – ledus kompreses, kriogelu, lokālu dzesēšanas aerosolu, atdzesētas gāzes padeves sistēmu. Virsmas dzesēšana mazina muskuļu spazmas, samazina neiromuskulāro vārpstu aktivitāti un paaugstina sāpju slieksni. Osteoartrīta gadījumā efektīva ir dzesēšanas aerosolu izsmidzināšana virs sāpīgā muskuļa trigerpunktu atrašanās vietas.

[ 15 ], [ 16 ]

Īsviļņu diatermija

Dziļā sasilšana tiek panākta ar īsviļņu, mikroviļņu un ultraskaņas terapiju. Saskaņā ar K. Svarcovas u.c. (1988) datiem, īsviļņu diatermija izraisīja ievērojamu sāpju mazināšanos pacientiem ar ceļa un gūžas locītavu osteoartrītu. Virspusēja sasilšana ar infrasarkano starojumu arī mazina sāpes un uzlabo skarto locītavu darbību ceļa un rokas locītavu osteoartrīta gadījumā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapija

Balneoterapijai ir labvēlīga ietekme uz vielmaiņas procesiem, skrimšļu metabolismu, perifēro hemodinamiku un mikrocirkulāciju - sulfīda, radona, joda-broma, nātrija hlorīda, terpentīna vannas. Ja osteoartrīts ir attīstījies jauniem pacientiem (35-40 gadi) bez vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām, tad tiek izmantotas vannas ar vidēju vielu un gāzu koncentrāciju, ar pietiekami ilgu iedarbības ilgumu (15-20 minūtes) un ārstēšanas kursu (12-14 procedūras). Pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, kā arī jauniešiem ar sekundārā sinovīta atliekvielām balneoterapija tiek noteikta, izmantojot saudzīgu tehniku: vannas ar zemu vielu un gāzu koncentrāciju, kas ilgst ne vairāk kā 8-10 minūtes, ārstēšanas kursam - 8-10 procedūras. Ņemot vērā pacienta vecumu, vienlaicīgas sirds un asinsvadu slimības, var nozīmēt pusvannas, četru un divu kameru vannas, kuras pacientiem ir vieglāk panesamas.

Radona vannas ir ieteicamas pacientiem ar I-II stadijas osteoartrītu ar reziduālu sinovītu, izteiktu sāpju sindromu un bez tā, muskuļu izmaiņām, locītavu kustību traucējumiem, ar vienlaikus esošiem veģetatīviem traucējumiem, klimaktēriskiem traucējumiem. Sulfīda, nātrija hlorīda un terpentīna vannas ir indicētas pacientiem ar I-II stadijas osteoartrītu bez sekundāra sinovīta, ar kustību traucējumiem, aptaukošanos, aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem. Joda-broma vannas ir paredzētas pacientiem ar osteoartrītu bez sinovīta, ar vienlaikus esošām funkcionālām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā, tireotoksikozi, klimaktēriskiem traucējumiem, aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem utt.

Balneoterapijas kontrindikācijas ir sinovīta saasināšanās, kā arī išēmiska sirds slimība, hipertensija IIB-III stadijā, smagi koronāro un smadzeņu asinsvadu aterosklerotiski bojājumi, akūtas un subakūtas iekaisuma slimības, bet sulfīdu un terpentīna vannām - arī aknu un žultsvadu, nieru slimības.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Palīglīdzekļu lietošana

Tie ietver dažādus pārsējus, ceļsargus, spieķus, kruķus, ortopēdiskos apavus utt. Tie visi palīdz samazināt slodzi uz skarto locītavu, tādējādi mazinot sāpes. Pacientam var ieteikt valkāt speciālu ortopēdisko apavu vietā sporta apavus (kedas), kas aprīkoti ar speciāliem spilventiņiem, kas samazina slodzi uz apakšējo ekstremitāšu locītavām. D. A. Neimans (1989) atklāja, ka, lietojot kruķi, slodze uz gūžas locītavu samazinās par 50%. Ķīļveida spilventiņš, kas izgatavots no elastīga materiāla un tiek ievietots apavā zem papēža zonas 5-10° leņķī, ir efektīvs pacientiem ar ceļa locītavas mediālās TFO osteoartrītu, īpaši I-II stadijā saskaņā ar Kellgrenu un Lorensu. Ceļa locītavas nestabilitātes vai izolēta bojājuma gadījumā locītavas mediālajā vai laterālajā daļā, efektīva ir ceļa sargu lietošana.

Patellas stabilizācija

Kad PFO skar ceļa locītavu, pacientiem bieži attīstās ceļa skriemeļa nestabilitāte. Ceļa skriemeļa stabilizācija ar dažādām metodēm ievērojami samazina sāpes skartajā locītavā un samazina nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem. Viens no veidiem, kā stabilizēt ceļa skriemeli, ir to nostiprināt ar platas līmlentes sloksni. Stabilizācijas metode ir šāda: garas līmlentes sloksnes vienu galu piestiprina pie ceļa locītavas ārējās virsmas, pēc tam ar labās rokas īkšķi ārsts pārvieto ceļa skriemeli mediāli un fiksē to šajā pozīcijā ar līmlenti, kuras otru galu piestiprina pie ceļa locītavas iekšējās virsmas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]