Mugurkaula jostas-krustu daļas osteohondrozes fizikālā terapija

Terapeitiskajiem vingrinājumiem jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozei ir dažādi mērķi un metodes dažādos šīs slimības periodos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fizioterapija akūtā periodā

Perioda uzdevumi:

• sāpju sindroma mazināšana;
• paravertebrālo muskuļu un skartās ekstremitātes muskuļu relaksācija.

Izšķirošā loma mugurkaula osteohondrozes ārstēšanā pieder slodžu pārtraukšanai gar mugurkaula asi un atpūtas nodrošināšanai skartajam diskam.

Akūtos gadījumos ieteicams:

• gultas režīms (3-5 dienas);
• korekcija pēc pozīcijas (pacienta pozicionēšana).

Gultas režīms

Gultai jābūt daļēji stingrai, pacienta galvai jāatrodas uz zema spilvena, zem ceļgaliem jānovieto kokvilnas marles veltnis, jo šajā pozīcijā ir iespējama jostas daļas un apakšējo ekstremitāšu muskuļu optimāla relaksācija, samazinot sakņu sasprindzinājumu.

Gultas režīms akūtos gadījumos, papildus diska slodzes apturēšanai, rada apstākļus šķiedru gredzena plaisu un plīsumu rētu veidošanās procesam, kas var būt atslēga uz ilgu gaismas intervālu un pat klīnisku atveseļošanos ar pilnīgu darbspēju atjaunošanu.

[ 7 ], [ 8 ]

Korekcija pēc pozīcijas (pacienta pozicionēšana).

Pacientam jāguļ uz muguras, zem galvas novietojot nelielu spilvenu.

Sēžas nerva neiralģijas gadījumā pacientu ieteicams novietot ar saliektām kājām gūžas un ceļa locītavās, lai maksimāli atslābinātu ekstremitātes muskuļus un mazinātu nerva apvalka sasprindzinājumu.

UZMANĪBU! Jāatceras, ka pacienta guļus stāvoklis uz muguras nedrīkst pārāk samazināt jostas lordozi, kuras saglabāšana vai atjaunošana nosaka nucleus pulposus pārvietotā fragmenta dislokāciju.

Pēc akūtu parādību likvidēšanas, kas norāda uz kodola pulposus pārvietotā fragmenta dislokāciju šķiedru gredzenā, ir jāsamazina apakšējo ekstremitāšu saliekšanās ceļa un gūžas locītavās, lai atjaunotu fizioloģisko lordozi un tādējādi samazinātu starpskriemeļu telpas aizmugurējo atveri; ieteicams zem muguras lejasdaļas novietot nelielu spilvenu vai nelielu kokvilnas marles rullīti.

Zinātnisko publikāciju analīze liecina, ka pašlaik tiek izmantotas ļoti dažādas pacientu pozīcijas.

Tajā pašā laikā mēs neiesakām pacientu novietot ar paceltu gultas galvgali, jo, pirmkārt, tas izraisa jostasvietas "ieslīdēšanu" un, otrkārt, tās kifozi.

Kad vispārējais stāvoklis uzlabojas (sāpju sindroms samazinās, motoriskā aktivitāte uzlabojas), pacients tiek pārcelts uz II režīmu.

[ 9 ], [ 10 ]

Fizioterapija subakūtā periodā

Perioda uzdevumi

• Sāpju sindroma mazināšana.
• Posturālo muskuļu relaksācija un fāzisko muskuļu nostiprināšana.
• Trofisko procesu uzlabošana skartajā muguras smadzenēs.
• Visu sistēmu un orgānu pielāgošana pieaugošai fiziskajai aktivitātei.

Metodes, kuru mērķis ir:

• saspringto muskuļu relaksācija;
• atslābinātu muskuļu stiprināšana;
• muskuļu stiepšana (aktīvā TT inaktivācija).

Kontrindikācijas vingrošanas terapijas lietošanai:

• pastiprinātas sāpes;
• nepanesība pret procedūru.

Kontrindicēti fiziskie vingrinājumi:

1. Taisnas kājas pacelšana (sākuma pozīcija - guļus uz muguras).
2. Vingrinājumi skartās kājas muskuļu un šķiedru audu stiepšanai (ja šajos audos ir neiroosteofibrozes pazīmes).
3. Ķermeņa saliekums vairāk nekā 20° (sākuma stāvoklis - stāvus).
4. Rumpja pagarinājums (sākuma pozīcija - stāvus).

Sākuma pozīcija

Vairāku autoru veiktie pētījumi ir parādījuši, ka spiediens diska iekšpusē: a) ir maksimāls sēdus stāvoklī; b) stāvus stāvoklī samazinās par 30%; c) guļus stāvoklī samazinās līdz 50%.

Tas acīmredzami ir saistīts ar spiediena samazināšanos vēdera dobumā sākotnējā stāvoklī - sēdus stāvoklī un ar ķermeņa augšdaļas svara pārnešanu tieši uz jostasvietu.

Saistībā ar iepriekš minēto, slimības subakūtā stadijā fiziskie vingrinājumi jāveic sākotnējā stāvoklī – guļus uz muguras, uz vēdera un stāvus četrrāpus, t.i., vienlaikus atslogojot mugurkaulu.

Sākotnējā guļus stāvoklī tiek panākta vispilnīgākā muskuļu un skeleta sistēmas atslogošana no ķermeņa svara ietekmes:

• muskuļi ir pilnībā atbrīvoti no nepieciešamības turēt ķermeni vertikālā stāvoklī;
• Mugurkauls un ekstremitātes tiek atbrīvotas no virsējo ķermeņa daļu svara spiediena.

Kustību laikā, ko šajā sākuma pozīcijā veic galva, plecu josla un ekstremitātes, rumpja muskuļi, radot atbilstošu atbalstu, veic statisku darbu. Šādos gadījumos rumpja muskuļi tiek trenēti izturībai pret statiskām pūlēm.

UZMANĪBU! Galvas, rumpja un ekstremitāšu kustības guļus stāvoklī var veikt ar dažādām devām, kas, no vienas puses, veicina rumpja muskuļu izturības attīstību turpmākajam izometriskajam darbam un, no otras puses, dozētu šo mugurkaula dažādu kaulu struktūru muskuļu vilkmi.

Sākotnējā guļus stāvoklī ir iespējams panākt izolētu muskuļu grupu sasprindzinājumu, izslēdzot muskuļus, kuriem nav nepieciešama nostiprināšana.

Šīs sākotnējās pozīcijas ietver:

• ip - guļus uz vēdera, ko galvenokārt izmanto vingrinājumiem, kas stiprina plecu joslas un muguras muskuļus;
• ip - guļus uz sāniem tiek izmantota muguras un vēdera muskuļu vienpusējai nostiprināšanai (jāizslēdz skartās PDS hipermobilitāte vai nestabilitāte);
• ip - guļus uz muguras tiek izmantota vēdera muskuļu nostiprināšanai.

Korsetes izkraušana

Nodrošina mugurkaula aksiālās slodzes samazināšanu, pārnesot daļu ķermeņa svara uz gūžas kauliem. Korsetes valkāšana samazina spiedienu starpskriemeļu diskos par aptuveni 24% (A. Dzyak).

UZMANĪBU! Korsetes valkāšana ir obligāta visa ārstēšanas kursa laikā; tā jāapvieno ar terapeitiskiem vingrinājumiem, lai izvairītos no pakāpeniskas rumpja muskuļu vājināšanās.

Vingrinājumi, kuru mērķis ir muskuļu relaksācija

Refleksīvi radušās muskuļtoniskās spriedzes rezultātā tiek nodrošināta skartās mugurkaula MDS fiksācija. To var veikt galvenokārt starpšķērsvirziena muskuļi, rotatori, starpskriemeļu muskuļi, kā arī atbilstošās garo muskuļu (gūžas-jostas muskuļi, multifidus muskuļi utt.) skartās MDS zonā.

Tomēr šāda lokāla miofiksācija veidojas sanoģenēzes vēlākajos posmos. Sākumā, reaģējot uz sāpju signāliem no skartās diska zonas, rodas vispārēja toniska reakcija, kurā iesaistīti visa mugurkaula muskuļi, ar to saistītie ekstremitāšu muskuļi. Šī ir izplatīta, skriemeļu-ekstavertebrāla miofiksācija. Tāpēc, lai mazinātu muskuļu-tonisko sasprindzinājumu, vingrojumu terapijā ieteicams izmantot elpošanas vingrinājumus (dinamiskos un statiskos) un vingrinājumus skeleta muskuļu brīvprātīgai relaksācijai.

[ 11 ]

Elpošanas vingrinājumi

Motoriski viscerālo refleksu aferentā sistēma (receptori) atrodas visos kustību aparāta audos. Proprioreceptoru ietekme uz elpošanas orgāniem tiek veikta caur dažādiem smadzeņu līmeņiem un ar retikulārā formējuma piedalīšanos. Muskuļu tonuss, kas mainās fizisko vingrinājumu laikā (pateicoties propriocepcijai), kļūst arī par iekšējo orgānu refleksu regulatoru, kura aktivitāte mainās atbilstoši muskuļu tonusam.

Elpošanas vingrinājumi palīdz stiprināt bremzēšanas procesu. Ir jānošķir:

• elpošana, lai atslābinātu muskuļus;
• elpošana fiziskās slodzes laikā;
• Elpošanas vingrinājumi, kas tiek veikti pēc izometriskiem vingrinājumiem.

Parasti, veicot izotoniskus vingrinājumus, elpošana tiek apvienota ar atsevišķām fizisko vingrinājumu fāzēm. Tas ir pamatoti no fizioloģijas viedokļa, jo elpošanas kustības savā struktūrā atspoguļo dabisku ciklisku pārvietošanos.

UZMANĪBU! Dinamiski elpošanas vingrinājumi palielina paravertebrālo muskuļu sasprindzinājumu, jo to veikšanas laikā mainās visu mugurkaula fizioloģisko izliekumu lielums, tostarp jostas lordoze (īpaši ieelpojot kombinācijā ar augšupvērstām roku kustībām).

Statiskie elpošanas vingrinājumi krūšu elpošanas veidā:

• atslābināt saspringtos muguras muskuļus;
• uzlabot asins piegādi paravertebrālajiem muskuļiem, pateicoties ritmiskām gūžas-riestu muskuļa krūšu daļas kontrakcijām.

Statiskie elpošanas vingrinājumi vēdera tipa elpošanā (diafragmas elpošana) palielina paravertebrālo muskuļu tonusu, palielinot nervu saknīšu saspiešanu. Tāpēc šāda veida elpošanas vingrinājumus ieteicams iekļaut vingrojumu terapijā tikai pēc sāpju mazināšanās.

Elpošana statisku piepūļu laikā, t. i., apstākļos, kad ir grūti veikt normālas elpošanas kustības, ir diafragmas muskuļu treniņa līdzeklis. Tāpēc, iekļaujot tos vingrošanas terapijā, vispārējā prasība elpošanai būs tās vienmērīgums, dziļums un zināma izelpas fāzes pagarināšana.

UZMANĪBU! Jāņem vērā, ka pareizu racionālu elpošanu diezgan viegli var apvienot ar zemas intensitātes izometriskiem vingrinājumiem. Šādi vingrinājumi faktiski nemaina elpošanu, un racionālas elpošanas attīstīšana rada pozitīvu relaksējošu efektu.

Vingrinājumi skeleta muskuļu brīvprātīgai relaksācijai

Tie ir aktīvi veicami fiziski vingrinājumi ar maksimālu muskuļu tonizējošā sasprindzinājuma samazināšanu. Ir zināms, ka spēja aktīvi atslābināt muskuļus ir daudz grūtāka nekā spēja tos sasprindzināt, jo ontoģenēzes procesā šāda veida muskuļu aktivitāte ir ievērojami pakļauta attīstībai.

Šo vingrinājumu atšķirīga fizioloģiskā iezīme ir to izteiktā inhibējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Cilvēka motoro aparāta darbs ir pilnībā pakārtots centrālajai nervu sistēmai: motoro centru ierosināšana izraisa muskuļu kontrakciju un tonisku sasprindzinājumu, bet centru nomākšana izraisa muskuļu relaksāciju. Turklāt muskuļu relaksācijas pilnīgums ir tieši proporcionāls attīstītā inhibējošā procesa dziļumam un pakāpei.

Ņemot vērā mūsdienu fizioloģiskos konceptus, muskuļu relaksāciju nevar uzskatīt tikai par lokālu parādību, jo muskuļi pārstāv plaša mēroga refleksogēno zonu. Lai novērtētu relaksācijas ietekmes mehānismus, jāņem vērā, ka proprioceptīvās aferentācijas līmenis ir strauji samazināts. Līdz ar to muskuļu relaksācija ne tikai samazina enerģijas patēriņu šajos muskuļos, bet arī veicina nervu centru inhibīcijas palielināšanos. Saskaņā ar motoriski viscerālo refleksu mehānismu tas dabiski ietekmē dažādas veģetatīvās funkcijas. Šie mehānismi lielā mērā nosaka mugurkaulu apjozošo muskuļu un ekstremitāšu muskuļu fizisko un tonisko aktivitāti, kā arī asinsapgādi.

Obligāts fizioloģisks nosacījums maksimālai brīvprātīgai relaksācijai ir ērta sākuma pozīcija. Sajūtu pacientam var izraisīt gan kontrasts ar iepriekšējo sasprindzinājumu, gan pieejamās automātiskās apmācības metodes (piemēram, "tagad roka atpūšas", "rokas ir atslābinātas, brīvi karājas, tās ir siltas, tās atpūšas" utt.).

Veicot vingrinājumus relaksācijā, tiek panākts ne tikai skeleta muskuļu tonusa samazināšanās, bet arī vienlaicīga iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusa samazināšanās segmentālās inervācijas zonā.

Relaksācijas vingrinājumi ir lielisks līdzeklis inhibējošo reakciju kontrolei un trenēšanai. Tos izmanto arī kā līdzekli fiziskā stresa mazināšanai slodzes laikā, traucētas koordinācijas atjaunošanai un muskuļu tonusa normalizēšanai, ja tas ilgstoši ir palielinājies.

Ieteicams relaksācijas treniņus veikt sākotnējā guļus pozīcijā, kad no rumpja muskuļiem (un jo īpaši no paravertebrālajiem muskuļiem) tiek noņemta ievērojama statiskā slodze, un pēc tam šos vingrinājumus veikt citās sākotnējās pozīcijās.

Mugurkaula bojājumu vingrošanas terapijas metodē relaksācijas vingrinājumi tiek izmantoti muskuļu kontraktūru attīstības gadījumā, lai izlīdzinātu mugurkaulu ieskaujošo muskuļu tonusu, atjaunotu traucētu kustību koordināciju un ietekmētu centrālo nervu sistēmu.

Papildu metodes, kas veicina apzinātu relaksāciju, ir kratīšana, šūpošana un šūpošanās kustības. Apvienojumā ar masāžu relaksējošā efekta pastiprināšanai tiek izmantotas glāstīšanas un vibrācijas metodes.

Tipisku muskuļu relaksācijas vingrinājumu piemēri:

• IP - guļus uz muguras, rokas gar ķermeni, kājas taisnas. Pilnīga brīvprātīga rumpja un ekstremitāšu muskuļu relaksācija: "visi muskuļi ir atslābināti, silti, atpūšas. Kājas ir smagas, siltas, bet tās atpūšas. Rokas ir siltas, smagas. Vēdera muskuļi ir atslābināti. Pilnīga, dziļa, mierīga atpūta." Lēnām paceliet rokas uz augšu - izstiepieties - atgriezieties IP.
• IP - tas pats. Lēnām salieciet labo kāju ceļa locītavā, šūpojiet to pa labi un pa kreisi, atslābiniet kāju muskuļus. Tas pats ar kreiso kāju.
• IP - tas pats, rokas saliektas elkoņos. Sakratiet rokas un atpūtieties, pārmaiņus nolaižot labo un kreiso roku.
• IP - guļot uz vēdera, rokas zem zoda. Salieciet kājas ceļos, pārmaiņus pieskaroties sēžamvietai ar papēžiem, pēc tam atpūtieties un pārmaiņus "nolaidiet" labo un kreiso apakšstilbu.
• IP - stāvot. Paceliet rokas uz augšu, atslābiniet rokas, atpūtieties un nolaidiet rokas uz leju gar ķermeni, atpūšoties, nedaudz nolieciet ķermeni uz priekšu, pagrieziet atslābinātās rokas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Izotoniskie vingrinājumi

Šajā periodā dinamiskie vingrinājumi tiek veikti:

• kustību forma atsevišķās locītavās un atsevišķos ķermeņa segmentos (pirkstos, rokās, pēdās, apakšdelmā, apakšstilbā utt.);
• roku un rumpja, kāju un roku, galvas un rumpja locītavu kustību veidā utt.

Muskuļu sasprindzinājuma pakāpi regulē:

• sviras garums un ķermeņa kustīgā segmenta kustības ātrums;
• dažu muskuļu spriedzes mazināšana un novēršana, pārnesot slodzi uz citiem (piemēram, paceļot skarto kāju uz augšu ar veselās kājas palīdzību);
• kustību izmantošana, kas pilnībā vai daļēji tiek veiktas gravitācijas darbības dēļ;
• mainīga gribas muskuļu sasprindzinājuma intensitāte.

Uzskaitītie fizisko vingrinājumu veidi nodrošina:

• asinsrites un vielmaiņas uzlabošana atsevišķos ekstremitāšu vai rumpja segmentos;
• strādājošo muskuļu samazināta spēka un kontrakcijas ātruma atjaunošana;
• ierobežotas mobilitātes atjaunošana atsevišķās locītavās;
• reģenerācijas procesu stimulēšana.

A. Vingrinājumi apakšējām ekstremitātēm.

Gūžas locītava.

Kustības locītavā:

• saliekšana un pagarināšana,
• nolaupīšana un addukcija,
• ārējā un iekšējā rotācija.

Visām kustībām gūžas locītavā svarīga loma ir vēdera un muguras muskuļiem, kas kopā ar locītavu ieskaujošajiem muskuļiem nodrošina simetrisku, pareizu iegurņa pozīciju. Tāpēc, strādājot pie kustību atjaunošanas gūžas locītavā, paralēli jāstiprina novājināti vēdera muskuļi (vienlaikus novēršot sāpju sindromu un muguras muskuļus), panākot iegurņa joslas stabilizējošo muskuļu tonusa normalizēšanos.

Gūžas locītavas vingrinājumu paraugi.

1. Ip - guļot uz muguras. Kāju saliekšana un atliecšana, pēdu bīdīšana pa dīvāna virsmu.
2. IP - tas pats. Ar rokām pavelciet saliektās kājas uz augšu (ceļgalus pie krūtīm), iztaisnojiet kājas, bīdot pēdas pa dīvāna virsmu.
3. IP - tas pats. Cik vien iespējams, salieciet kājas, pievelkot ceļus pie krūtīm - izklājiet ceļus, iztaisnojiet kājas, atslābinot muskuļus, "iemetiet" tās uz dīvāna virsmas.
4. Ip - stāvus. Šūpošanās kustības ar taisnu kāju uz priekšu un atpakaļ, uz sāniem. Vingrinājums tiek veikts pārmaiņus no Ip - stāvus ar seju vai sāniem pret vingrošanas sienu.

Ieteicams gūžas locītavai un vingrinājumiem ar maksimālu apakšējo ekstremitāšu atslogošanu.

Vingrinājumi ekstremitāšu atslogošanai ļauj:

• palielināt kustības diapazonu (apjomu) locītavā;
• iedarboties uz dažādām muskuļu grupām atsevišķi (piemēram, atņemšanas, pievilkšanas muskuļiem).

Ceļa locītava.

Kustības - saliekšana un pagarināšana.

Vingrinājumi tiek veikti pacienta sākotnējā stāvoklī - guļus uz muguras, uz vēdera.

Ceļa locītavas vingrinājumu paraugi.

1. Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz muguras. Kāju izstiepšana pārmaiņus un vienlaikus ceļa locītavās.
2. Ip - tas pats. Aktīva ceļa skriemeļa pievilkšana.
3. Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera. Kāju saliekšana un izstiepšana ceļa locītavās pārmaiņus.

Šos vingrinājumus var apgrūtināt šādi:

• ārsta rokas dozēta pretestība;
• dozēta pretestība ar gumijas paplašinātāju;
• viegls svars, kas piestiprināts apakšstilba apakšējā trešdaļā (piemēram, aproce ar smiltīm, kas sver 0,5–1 kg).

Potītes locītava. Aptuvenie vingrinājumi pirmajām 2-3 menstruāciju dienām:

• pirkstu saliekšana un pagarināšana (pārmaiņus un vienlaicīgi),
  • pēdu dorsālā fleksija un plantārā fleksija,
  • pēdas rotācija,
• kājas saliekšana un pagarināšana ceļa locītavā (pārmaiņus un vienlaicīgi),
  • apakšstilba nolaupīšana un addukcija, pabīdot to pa veltni,
• pievelkot saliekto kāju pie krūtīm (izmantojot rokas),
  • saliekot un atliecot kāju gūžas locītavā, pabīdot apakšstilbu pa rullīti. Vingrinājums tiek veikts tikai pārmaiņus.

Ja nav iespējams veikt apakšējo ekstremitāšu aktīvas kustības, tās tiek veiktas vienkāršotos apstākļos (novietojot bīdāmo plakni zem ekstremitātes, izmantojot rullīšu ratiņus utt.).

Samazinoties sāpju sindromam, vingrinājumiem tiek pievienotas kustības, kas aptver visas apakšējo ekstremitāšu locītavas un muskuļu grupas, vienlaikus palielinot kustību diapazonu un devu.

Veicot izotoniskus vingrinājumus apakšējām ekstremitātēm, jāievēro šādas vadlīnijas (saskaņā ar MV Devjatova):

Vingrinājumi potītes locītavai tiek veikti sākotnējā stāvoklī - guļus uz muguras:

• ar izlīdzinātu lordozi - ar kājām, kas saliektas gūžas un ceļa locītavās, pēdas uz dīvāna virsmas;
• ar izteiktu lordozi - ar iztaisnotām kājām lielajās locītavās, ar zināmu plantāra locīšanas ierobežojumu;
• skoliotiskas uzstādīšanas gadījumā jāņem vērā pacienta motoriskās spējas.

UZMANĪBU! Šo nosacījumu ievērošana ir nepieciešama, lai novērstu jostas-krustu daļas muguras smadzeņu sakņu sasprindzinājumu.

Vingrinājumi gūžas locītavai:

• ip - guļot uz sāniem,
• Jostasvietas kifozes gadījumā gūžas pagarinājums jāierobežo,
• Palielinot lordozi, ir jāierobežo locīšanās, lai nepalielinātu sāpes un neradītu tonizējošu spriedzi muskuļos, kas ieskauj locītavu.

Vingrinājumi, kas var izraisīt sasprindzinājumu procesā iesaistītajās saknēs un nervu stumbros, ir kontrindicēti:

• vingrinājumi gūžas locītavām, ko veic ar taisnām kājām (gan piekārtām, gan bīdāmām pa dīvāna plakni);
• pēdu pagarināšana ar taisnām kājām;
• taisnas kājas rotācija.

Šos vingrinājumus ieteicams iekļaut vingrošanas terapijas nodarbībās, kad jostas daļas sāpes mazinās, perioda beigās.

Izotoniskie vingrinājumi apakšējo ekstremitāšu locītavām un muskuļiem jau tiek veikti perioda vidū sākotnējā stāvoklī - guļus, stāvus. Tiek izmantoti aktīvi vingrinājumi ar dozētu svaru, vingrinājumi ar gumijas amortizatoriem. Kustības tiek parādītas (iespējams, sākumā ar metodiķa palīdzību) slīpā plaknē.

Tipisku vingrinājumu piemēri pirmajām 5–7 menstruāciju dienām.

1. Stāvot, kājas plecu platumā. Lēnām pagrieziet rumpi pa labi un pa kreisi, vienlaikus izplešot rokas uz sāniem - ieelpojiet. Nolaidiet rokas - izelpojiet. Atkārtojiet 4-6 reizes.
2. Stāvot, kājas plecu platumā, rokas uz vidukļa. Atbīdiet elkoņus atpakaļ - ieelpojiet, atgriezieties sākuma pozīcijā - izelpojiet. Atkārtojiet 6-8 reizes.
3. Guļot uz muguras, kājas taisnas, rokas gar ķermeni. Salieciet kāju, pievelkot to pēc iespējas tuvāk vēderam - izelpojot, iztaisnojiet kāju - ieelpojot. Dariet to pašu ar otru kāju. Atkārtojiet 4-6 reizes.
4. Guļot uz muguras, kājas saliektas, labā roka uz vēdera, kreisā roka gar ķermeni. Ieelpojot, izelpojot, spēcīgi izvelciet vēderu. Atkārtojiet 4–6 reizes.
5. Guļot uz muguras, kājas saliektas, rokas gar ķermeni. Bīdot papēžus pa grīdu, izstiepiet kājas - ieelpojiet, lēnām salieciet tās - izelpojiet. Atkārtojiet 4-6 reizes.
6. Guļot uz sāniem, kājas taisnas. Viena roka uz vidukļa, otra aiz galvas. Salieciet kāju, kas guļ virsū - izelpojiet, iztaisnojiet - ieelpojiet. Dariet to pašu ar otru kāju, pagriežoties uz otru pusi. Atkārtojiet 4-6 reizes.
7. Guļot uz sāniem, kājas saliektas. Ieelpojot, "izbāziet" vēderu, izelpojot, spēcīgi ievelciet to. Atkārtojiet 6-8 reizes.
8. Stāvot, kājas plecu platumā, rokas pie pleciem. Apļveida kustības ar elkoņiem 8-10 reizes uz priekšu un atpakaļ. Elpošana ir patvaļīga.
9. IP - rokas gar ķermeni, kājas saliektas ceļos, papēži nedaudz tuvāk sēžamvietai, plecu platumā. Dziļi ieelpojiet; izelpojot, pārmaiņus salieciet ceļus uz iekšu, pieskaroties ar tiem matracim (iegurnis paliek nekustīgs). Atkārtojiet 10-12 reizes ar katru kāju.
10. 10. IP - rokas gar ķermeni, kājas kopā. Dziļi ieelpojot, ar rokām pavelciet uz augšu pie ceļa saliekto kāju; intensīvas izelpas laikā 2-3 reizes piespiediet to pie krūtīm. Atkārtojiet 3-4 reizes. Tas pats ar otru kāju.

B. Vingrinājumi vēdera muskuļiem.

EMT pētījuma rezultāti, kas liecina par vēdera sienas muskuļu sasprindzinājuma potenciāla samazināšanos, norāda uz nepieciešamību atjaunot muskuļu līdzsvaru, kas stabilizē mugurkaulu jostasvietas rajonā, optimāli nostiprinot vēdera muskuļus.

UZMANĪBU! Jāatceras, ka, stiprinot vēdera sienas muskuļus, mēs vienlaikus atslābinām muguras muskuļus, jo agonistu muskuļu sasprindzinājuma laikā antagonisti atslābinās.

Terapeitiskās vingrošanas nodarbībās iekļauti izotoniska rakstura vingrinājumi, kas tiek veikti sākotnējā stāvoklī - guļus uz muguras, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās( t.i., atslogojot skarto mugurkaula daļu un atslābinot paravertebrālos muskuļus).Šajā pozīcijā jostas lordoze ir nedaudz koriģēta, palielinās starpskriemeļu telpa un nervu saknes tiek atslogotas.

Tipisku vingrinājumu piemēri.

• Ip - guļus uz muguras. Pievelkot ceļus pie zoda, vienlaikus paceļot galvu un plecus. Ar šo kustību, kas tiek veikta saskaņā ar gravitāciju, rodas jostasvietas kifoze, un rezultātā tiek izstiepti muguras muskuļi. Vienlaikus ar galvas kustību krūšu virzienā (kustība tiek veikta pret gravitāciju), darbojas vēdera taisnais muskulis.
• Iegurņa pacelšanas vingrinājums ir diezgan efektīvs vēdera taisnā muskuļa trenēšanai un paravertebrālo muskuļu stiepšanai (jostasvietas rajonā).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vingrinājumi, kuru mērķis ir mugurkaula "stiepšana"

Mugurkaula "stiepšanu" pa asi pavada:

• starpskriemeļu telpas palielināšanās,
• starpskriemeļu atveres diametra palielināšanās (nervu saknītes dekompresija).

[ 20 ]

"Proprioceptīvā fasilitācija" (G.Kabata metode) jeb PNF

I. Vingrinājumi apakšējām ekstremitātēm.

1. diagonāle.

A. Kustība no apakšas uz augšu.

Pacienta sākotnējā pozīcija: guļus uz muguras, kājas taisnas, viena kāja nolaupīta, pēda pronēta.

Ārsts stāv skartās apakšējās ekstremitātes pusē, ar vienu roku satverot pēdu tā, lai četri pirksti atrastos pēdas iekšējā malā; otru roku novieto uz augšstilba iekšējās virsmas.

Kustība tiek veikta secīgi:

• pirkstu pagarināšana;
• pēdas dorsifleksija;
• tā supinācija;
• advents;
• gūžas locītavas saliekšana un iekšējā rotācija.

UZMANĪBU! Viss kustību modelis tiek veikts ar izmērītu pretestību.

B. Kustība no augšas uz leju.

No kustības pēdējās pozīcijas: no apakšas uz augšu, jums jāveic:

• pirkstu locīšana;
• pēdas pagarinājums;
• Gūžas pagarināšana, nolaupīšana un ārējā rotācija.

2. diagonāle.

Pacienta mākslīgā intelekta pozīcija ir guļus uz muguras, viena kāja atrodas uz otras, nedaudz pagriezta uz āru; pēda ir ekstensijā un supinācijā, pirksti ir saliekti.

Ārsts satver kāju tāpat kā 1. diagonālē, tikai viņa roka tiek novietota uz augšstilba ārējās virsmas.

Kustība tiek veikta secīgi:

• pirkstu pagarināšana;
• pēdas dorsifleksija un pronācija;
• Gūžas locītavas locīšana ar abdukciju un ārējo rotāciju.

UZMANĪBU! Tāpat kā ar 1. diagonāli, kustība tiek veikta ar maksimālo amplitūdu.

BIp - tas pats.

Veicot kustību no 1. diagonāles augšas uz leju, gūžas izstiepšana turpinās ar ceļa saliekšanu. Veicot atpakaļgaitas kustību, vispirms:

• ceļa locītavas pagarināšana;
• gūžas locīšana un tās rotācija uz iekšu, no brīža, kad tā paceļas no dīvāna plaknes.

II. Vingrinājumi rumpim.

Pacienta sākotnējā pozīcija: guļus uz muguras, rokas saliktas aiz galvas un nedaudz pārvietotas pa labi (pa kreisi) no ķermeņa ass.

Kustība: pacienta rokas un rumpis noliecas pretējā virzienā (pa kreisi), imitējot malkas griešanas procesu.

• Pacienta sākotnējā pozīcija atrodas uz sāniem (ja nav kontrindikāciju).

Ārsts stāv aiz pacienta, viena roka ir novietota uz pieres, otra atrodas pacienta ceļa locītavu rajonā (lai pretotos vispārējai rumpja saliekšanai).

Kustība: iespējama rumpja saliekšana, noliecot galvu, plecu joslu un apakšējās ekstremitātes.

• Pacienta sākotnējā pozīcija atrodas uz sāniem (ja nav kontrindikāciju).

Ārsts stāv pacienta priekšā, novietojot vienu roku uz pacienta galvas aizmugures, bet otru - uz augšstilba apakšējās trešdaļas (lai pretotos rumpja izstiepšanai).

Kustība: rumpja pagarināšana, noliecot galvu, plecu joslu un apakšējās ekstremitātes atpakaļ.

• Pacienta sākotnējā pozīcija: guļus uz muguras.

Ārsts stāv pacienta priekšā, uzliekot abas rokas uz viņa pleciem (lai nodrošinātu pretestību, mēģinot saliekt rumpi uz priekšu).

Kustība: rumpja noliekšana uz priekšu, noliecot plecu joslu.

• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz vēdera.

Ārsts novieto rokas pacienta plecu zonā (pretojoties plecu joslas kustībai, noliecoties atpakaļ).

Kustība: plecu joslas novirze atpakaļ (rumpja pagarinājums).

• Pacienta sākotnējā pozīcija: guļus uz muguras.

Ārsta rokas fiksē pacienta plecus. Pacients mēģina pagriezt rumpi, vispirms kustinot labo, tad kreiso plecu, ārsta rokas pārmaiņus pretojas šai kustībai.

• Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera. Tās pašas kustības.

UZMANĪBU! Tiek veikti vingrinājumi rumpim:

• ar maksimālo pretestību;
• pa diagonāli un kombinācijā ar rotācijas kustībām.

III. Simetriskas kustības.

Šīs kustības veic ekstremitātes, kas simetriski atrodas vienā no divām diagonālajām sistēmām. Šajā kustībā ārsts satver un tādējādi nodrošina dozētu pretestību tikai apakšstilba apakšējās trešdaļas (vai pēdas zonas) rajonā.

Kustība pret pretestību tiek veikta apakšējām ekstremitātēm:

• addukcijas un iekšējās rotācijas laikā;
• nolaupīšana un rotācija uz āru.

Vingrinājumi tiek veikti sesijas beigās, kad pacients jau ir izmantojis savu spēju pielikt pūles vienkāršos vingrinājumos - ar maksimālu pretestību.

UZMANĪBU! Šo vingrinājumu pretestība ir ievērojami mazāka nekā vienkāršos vingrinājumos.

Korekcijas vingrinājumi

Šajā grupā ietilpst speciāli fiziskie vingrinājumi, kas nodrošina mugurkaula deformāciju korekciju, izvēloties vingrinājumus un muskuļu vilkmi pretējā virzienā defektam. Visi koriģējošie vingrinājumi tiek veikti sākuma stāvoklī, kurā mugurkauls atrodas vismazākā statiskā sasprindzinājuma stāvoklī; labākie apstākļi korekcijai ir guļus un vēdera stāvoklī. Tomēr tas neizslēdz iespēju veikt koriģējošus vingrinājumus sānu stāvoklī, vienlaikus lietojot spilventiņus, kas koriģē mugurkaula stāvokli.

Korekcijas vingrinājumi ir sadalīti:

• simetriskiem vingrinājumiem;
• asimetriski vingrinājumi.

Simetriski koriģējoši vingrinājumi. Tie ietver fiziskus vingrinājumus, kas uztur dzeloņdziedzera izauguma līnijas mediālo pozīciju. Ķermeņa daļu simetriskas izvietošanas saglabāšana attiecībā pret mugurkaulu un tās noturēšana mediālajā pozīcijā ir sarežģīts fizioloģisks uzdevums pacientam ar mugurkaula bojājumiem. Patiešām, mugurkaulu ieskaujošo muskuļu asimetrijai bieži ir liela nozīme mugurkaula slimību patogenezē. Elektromiogrāfiskie pētījumi, jo īpaši, liecina, ka ar mugurkaula izliekumu jebkurā no tā sekcijām muskuļu elektriskā aktivitāte abās mugurkaula pusēs vienmēr ir atšķirīga. Līdz ar to, saglabājot mugurkaula mediālo pozīciju, pretojoties tās novirzei uz spēcīgākiem muskuļiem, radīsies lielāks sasprindzinājums pusē, kur muskuļi ir vāji, t.i., vingrinājumi, kas pēc savas būtības ir simetriski muskuļu tonusa ziņā, pēc savas būtības ir asimetriski.

Veicot simetriskus vingrinājumus, muskuļu tonuss pakāpeniski izlīdzinās, tiek novērsta to asimetrija, un muskuļu kontraktūra, kas rodas izliekuma loka ieliekuma pusē, daļēji tiek vājināta.

Simetrisko koriģējošo vingrinājumu priekšrocības ir kompensācijas procesu stimulēšana pacientiem un to izvēles salīdzinošā vienkāršība.

UZMANĪBU! Veicot simetriskus koriģējošus vingrinājumus, ārstam (fizioterapijas speciālistam) jāspēj pastāvīgi uzraudzīt pacienta mugurkaula dzeloņizaugumu līnijas pozīciju.

Asimetriski korektīvie vingrinājumi. Šādi vingrinājumi ļauj izvēlēties atbilstošo muskuļu sākuma pozīciju un vilkmi tieši konkrētam mugurkaula segmentam. Piemēram, sākuma pozīcijā - guļus uz labās puses jostas daļas izliekuma, taisnas kājas abdukcija uz sāniem samazina izliekuma loku iegurņa stāvokļa izmaiņu un muskuļu vilkmes dēļ. Mainot iegurņa un plecu joslas pozīciju, rokas vai kājas abdukcijas leņķi, ņemot vērā kustību biomehāniku, var diezgan precīzi izvēlēties asimetrisku vingrinājumu maksimālai iespējamai deformācijas samazināšanai.

UZMANĪBU! Izvēloties asimetriskus vingrinājumus, jāņem vērā rentgena dati (guļus un stāvus pozīcijā). Regulāra asimetrisku vingrinājumu lietošana var izraisīt deformācijas pieaugumu un procesa progresēšanu.

Tipisku asimetrisku koriģējošu vingrinājumu piemēri:

• pacienta sākuma pozīcija – guļus uz vēdera, roka krūšu kurvja ieliekuma pusē pacelta uz augšu, otra roka saliekta elkoņā, plauksta zem zoda. Paceliet galvu un plecus – atgriezieties sākuma pozīcijā;
• Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera, rokas zem zoda. Pārvietojiet taisnu kāju uz jostas daļas izliekuma pusi, paceliet galvu un plecus, vienlaikus izstiepjot roku uz augšu no krūšu daļas ieliekuma puses, atgriezieties sākuma pozīcijā;
• Pacienta sākotnējā pozīcija - stāvus četrrāpus. Paceliet roku uz augšu krūšu kurvja ieliekuma pusē, iztaisnoto kāju pārvietojiet atpakaļ jostas daļas ieliekuma pusē.

Īpašu vietu koriģējošo vingrinājumu vidū ieņem vingrinājumi gūžas-gurna muskulim.

Mugurkaula deformācijas patoģenēzē torakolumbālajā rajonā šie muskuļi ar nevienmērīgu garumu izraisa atbilstošā mugurkaula segmenta novirzi no viduslīnijas. Tāpēc, pamatojoties uz jostasvietas reģiona biomehāniskajām īpatnībām, tika ierosināta šo muskuļu izolēta apmācība.

Muskuļa jostas daļa rodas no jostas skriemeļu šķērsizaugumiem un 12. krūšu kaula un 1. jostas skriemeļa (Th12-L1) sānu virsmas, gūžas kaula daļa - no gūžas kaula iekšējās virsmas. Savienojoties lielā iegurņa dobumā, gūžas-gūžas muskulis ir vērsts slīpi uz leju, iet zem cirkšņa saites un ir piestiprināts pie augšstilba kaula mazā trohantera. Muskulis ir gūžas locītava, kad gūžas locītava ir saliekta vairāk nekā par 90°, un, kad gūža ir fiksēta, tas ir rumpja locītava. Kad gūžas-gūžas muskulis ir saspringts, lordoze palielinās, bet, kad tas ir atslābināts, tā samazinās. Muskulim ir noteikta loma staigāšanā un skriešanā.

Muskuļa darba biomehāniskā analīze parādīja, ka tā saraušanās rada sasprindzinājumu trīs virzienos – uz leju, uz sāniem un uz priekšu. Kopā šo spēku kombinācija nobīda jostasvietas izliekuma ieliektās daļas skriemeļus uz viduslīniju, samazinot izliekumu, kā arī to derotē. Vienlaikus ar šo gūžas-jomas muskuļa darbību koriģējošo efektu rada arī muguras un vēdera muskuļu sasprindzinājums, saliecot augšstilbu gūžas locītavā.

Ņemot vērā šos datus, muskuļu treniņu metodika paredz sekojošo.

1. metode

• Pacienta sākotnējā pozīcija: guļus uz muguras, kāja saliekta ceļa un gūžas locītavās 90° leņķī;
• izmantojot aproci augšstilba apakšējā trešdaļā un bloku, caur kuru no aproces uz slodzi tiek izmests skriemelis, augšstilbs tiek saliekts un nogādāts vēderā;
• Muskuļu treniņš sākas ar 15-20 līkumiem ar 3-5 kg slodzi, pēc tam pakāpeniski palielina līkumu skaitu.

2. metode

Ietver muskuļa darbu izometriskā režīmā, turot slodzi.

• Pacienta sākotnējā pozīcija ir tāda pati. Blokam ir piestiprināts 6–10 kg svars;
• pacientam tiek lūgts turēt slodzi, neveicot nekādas kustības ar kāju;
• Sākotnējais fiksācijas laiks ir 10 sekundes, pakāpeniski palielinot ekspozīcijas laiku līdz 30 sekundēm.

Mēs modificējām 1. metodi, lūdzot pacientam veikt gūžas-jomas muskuļa treniņu uz īpaša galda - "cilpas kompleksa".

Visefektīvāk asimetriskos vingrinājumus gūžas-gurna muskulim var izmantot izliekuma virsotnē no Th10 līdz L1. Šādā stāvoklī muskulis ir izstiepts izliekuma ieliektajā pusē, un tā treniņš dod diezgan skaidru efektu. Ar zemāku izliekuma loka lokalizāciju muskulis ir izstiepts izliektajā pusē, un tā treniņš palielinās izliekuma loku.

Tāpēc asimetriski vingrinājumi gūžas-gurna muskuļiem ir kontrindicēti, ja izliekums ir lokalizēts ar loka virsotni virs Th10 un zem L1 skriemeļiem. Tie ir indicēti, ja izliekuma virsotne atrodas Th10-L1 skriemeļu līmenī.

[ 21 ]

Vingrinājumi, kuru mērķis ir palielināt mugurkaula kustīgumu

Mobilitātes ierobežojumi skartajā mugurkaula skriemeļa locītavā ir viena no kompensācijas klīniskajām izpausmēm. Tāpēc vingrinājumu iecelšana mugurkaula mobilitātes palielināšanai ir iespējama tikai ar pietiekamu stumbra muskuļu spēka izturības un aktīvas stabilizācijas sākotnējo attīstību, pastāvīgā ārsta uzraudzībā un ar īpašu piesardzību.

Esam novērojuši pacientus, kuriem agrīna un masveida vingrinājumu izmantošana mugurkaula kustīguma palielināšanai izraisīja īslaicīgu skoliotiskā loka samazināšanos, kam sekoja ievērojama progresēšana.

Gluži pretēji, vingrinājumi mugurkaula mobilizācijai ievērojami atvieglo korekciju. Lai mobilizētu mugurkaulu, palielinātu tā kustīgumu, tiek izmantoti vingrinājumi rāpošanā uz četrām kājām, jauktajā un tīrajā karāšanā, vingrinājumi slīpā plaknē.

Visos šajos vingrinājumos papildus aktīvajai muskuļu komponentei uz mugurkaulu iedarbojas arī sava ķermeņa svars, kas, ja muskuļu spēka izturība ir nepietiekama, rada mugurkaula saišu aparāta pārstiepšanas risku.

Tipisku vingrinājumu piemēri.

1. Pacienta sākotnējā pozīcija: stāvot četrrāpus (atbalstoties uz rokām un ceļgaliem). Staigājot četrrāpus.
2. Pacienta sākotnējā pozīcija: stāvus četrrāpus (atbalsts uz apakšdelmiem un ceļgaliem). Pusdziļa rāpošana.
3. Pacienta sākotnējā pozīcija ir karāties uz vingrošanas sienas un noturēties šajā pozīcijā (noteiktu laika periodu).
4. Pacienta sākotnējā pozīcija - jaukta karāšanās uz vingrošanas sienas (atbalsts uz 1.-2. sliedes, satvēriens ar rokām virs galvas, ar skatu pret sienu). Kustība pa vingrošanas sienu pa labi un pa kreisi.
5. Vienkāršas rokas karāšanās sākuma pozīcijā:
   1. izklājiet taisnas kājas uz sāniem un salieciet tās kopā;
   2. pārmaiņus salieciet un nolaidiet kāju.

Ķermeņa locījumi, kuros rotācijas punkts iet caur jostas daļu, palielina intradiskaālo spiedienu: jo lielāka kustības amplitūda, jo lielāks spiediens diska iekšpusē. Vislielākais spiediena pieaugums ir novērojams, noliecot rumpi uz priekšu (fleksio), bet vismazākais, noliecoties atpakaļ (ekstensio). Tas izskaidrojams ar to, ka šīs kustības laikā palielinās ne tikai muguras muskuļu saraušanās spēks, bet arī nucleus pulposus horizontālais izmērs, līdz ar to samazinās tā atbalsta virsma.

Sākotnējā stāvus pozīcijā rumpja muskuļu saraušanās spēks, kas nepieciešams, lai noturētu ķermeni vertikālā stāvoklī, ir mazāks nekā sākotnējā pozīcijā - sēdus. Ja ņemam vērā šajā darbībā iesaistīto muskuļu piestiprināšanās punktus un aplūkojam krustu kaula, iegurņa un mugurkaula attiecības kā sviru sistēmu ar rotācijas punktu jostas-krustu daļas rajonā, kļūst skaidrs, ka aktīvā sviras roka sākotnējā stāvus pozīcijā ir garāka nekā sākotnējā sēdus pozīcijā. Līdz ar to ir nepieciešams mazāks spēks, lai noturētu to pašu svaru.

Tas atspoguļojās intradiska spiediena rādījumos, kas visiem pacientiem stāvus stāvoklī bija zemāki nekā sēdus stāvoklī. Šajā pozīcijā patiesā slodze uz jostas diskiem ir 1,4–2,5 reizes lielāka nekā aprēķinātais svars virs diska līmeņa. Tāpēc šajā periodā ieteicams veikt terapeitisko vingrošanu pacienta sākotnējā stāvoklī – guļus stāvoklī (uz muguras, uz vēdera, uz sāniem), četrrāpus un stāvus.

UZMANĪBU! Pacienta sākotnējā pozīcijā – guļus uz sāniem – vidējais spiediens diska iekšpusē svārstās no 2,3 līdz 5,1 kg/cm2 ^; sāpju sindroma vai diskomforta gadījumā jostasvietā intradiskalais spiediens ievērojami palielinās. Pamatojoties uz to, šajā sākotnējā pozīcijā nav ieteicams izmantot vingrinājumus, kuru mērķis ir palielināt kustīgumu.

Izrakstot vingrinājumus, kuru mērķis ir palielināt mugurkaula kustību diapazonu, jāņem vērā sekojošais:

• mugurkaula biomehānikas iezīmes;
• "jostas-iegurņa ritms".

A. Mugurkaula biomehānikas iezīmes, saliecot rumpi.

Liekot rumpi, notiek sekojošais:

• diska gredzena aizmugurējās daļas aizmugurējās gareniskās saites un šķiedru stiepšana;
• diska kodola relatīvais aizmugurējais pārvietojums, palielinot aizmugurējā pusgredzena spriegumu;
• dzelteno un starpskriemeļu saišu stiepšana;
• starpskriemeļu atveres paplašināšanās un starpskriemeļu locītavu kapsulas sasprindzinājums;
• vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums un muguras ekstensora muskuļu relaksācija;
• cietā smadzeņu apvalka un sakņu sasprindzinājums.

UZMANĪBU! Jāatceras, ka pacienta sākotnējā stāvoklī – stāvus – muguras muskuļu aktīvā funkcija apstājas pēc ķermeņa noliekšanas par 15–20°; turpinot noliekšanu, muskuļi un šķiedru audi tiek izstiepti, kas izpaužas kā sāpes.

Tā rezultātā rumpja noliekšanās uz priekšu šajā periodā jāveic piesardzīgi, vienmērīgi, līdz 15–20° saliekšanas leņķim, pakāpeniski palielinot saliekšanas pakāpi, sākot no sākuma stāvokļa – guļus uz muguras un uz sāniem.

Kad rumpis ir izstiepts, notiek sekojošais:

• diska priekšējā pusgredzena stiepšana;
• diska kodola relatīvais priekšējais pārvietojums;
• dzelteno saišu kontrakcija (to saīsināšanās) un starpskriemeļu saišu relaksācija;
• starpskriemeļu atveres sašaurināšanās;
• priekšējās vēdera sienas muskuļu stiepšana un paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums;
• cietā smadzeņu apvalka un sakņu relaksācija.

Kopumā jostas daļas pagarinājuma amplitūda ir mazāka par liekšanas amplitūdu, kas ir saistīta ar priekšējās gareniskās saites, vēdera muskuļu sasprindzinājumu un mugurkaula izaugumu "slēgšanu".

B. Jostas-iegurņa ritms.

Ķermeņa slīpums (saliekšana-izstiepšana) ir atkarīgs arī no tā sauktā "jostasvietas iegurņa ritma".

Jebkuras šī ritma izmaiņas statikas un dinamikas pārkāpumu dēļ galu galā var izraisīt sāpju rašanos, piemēram, sakralģiju, kas rodas nepareiza motora stereotipa dēļ, atgriežot rumpi no saliekšanas stāvokļa uz pagarinājuma pozīciju.

Līdz ar to, palielinoties izstiepumam jostasvietā, palielinās spiediens uz šķiedru gredzena aizmugurējām daļām un aizmugurējo garenisko saiti, kas ir bagātīgi inervēta, un dažos gadījumos uz nervu sakni (samazinoties starpskriemeļu atveres diametram), kas izpaužas kā sāpju sindroms, muguras paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums, mugurkaula kustību amplitūdas ierobežojums. Šajā sakarā menstruāciju pirmajās dienās vingrojumu terapijā nevajadzētu iekļaut fiziskos vingrinājumus, kuru mērķis ir jostasvietas izstiepšana sākotnējā stāvoklī - stāvus. Iespējami tikai izstiepšanas vingrinājumi, kas tiek veikti sākotnējā stāvoklī - guļus uz vēdera (ar nelielu spilvenu zem vēdera). Tāpēc, veicot vingrinājumus, kas saistīti ar zināmu rumpja izstiepšanu, jostasvietas hiperekstensija neradīsies.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fiziskie vingrinājumi ūdens vidē (terapeitiskajā baseinā)

Ūdens vides mehānisko ietekmju īpatnības izskaidro Arhimēda un Paskāla likumi. Skartās ekstremitātes (rumpja) svara samazināšanās dēļ kustību izpilde kļūst vieglāka. Turklāt temperatūras faktors (siltums) veicina muskuļu refleksa uzbudināmības un spastiskuma mazāku izpausmi, kā arī sāpju mazināšanos. Vienlaikus uzlabojas asinsapgāde un limfas cirkulācija, samazinās visa locītavu periartikulārā aparāta pretestība, kas veicina labāku motoro funkciju īstenošanu. Tādēļ fiziski vingrinājumi ūdens vidē ļauj izmantot skarto (novājināto) muskuļu grupu ierobežoto muskuļu spēku, ko normālos apstākļos ir grūti noteikt.

Terapeitiskās peldbaseina terapijas metode sastāv no vingrinājumu veikšanas, izmantojot vienkāršākos trenažierus.

UZMANĪBU! Slikti koordinētas kustības ūdenī ne tikai nedos vēlamo efektu, bet dažos gadījumos var pasliktināt mugurkaula stāvokli.

Pastaigas

Iešana ir galvenā dabiskā cikliskās kustības forma, veids, kā pārvietot ķermeni telpā.

Pareizu iešanu raksturo brīvs, dabisks ķermeņa stāvoklis ar simetrisku tā daļu izvietojumu attiecībā pret mugurkaulu, roku un kāju savstarpēju koordināciju, pakāpiena pēdas novietošanu uz papēža ar sekojošu ripošanu uz pirksta, soļa garuma taisnumu un vienmērīgumu.

Mugurkaula un iegurņa kustību biomehāniskā analīze norāda uz sekojošo:

1. Frontālajā plaknē iegurnis rotē un sasveras aizmugurējās kājas virzienā, bet krūšu kurvja mugurkauls nobīdās atbalsta kājas virzienā. Brīdī, kad kāja tiek pārvietota uz priekšu, iegurņa pozīcija izlīdzinās, un tajā pašā brīdī mugurkauls iztaisnojas. Viss iegurņa un mugurkaula kustību cikls frontālajā plaknē tiek pabeigts vienā dubultā solī;
2. sagitālajā plaknē ejot iegurnis noliecas uz priekšu un atpakaļ, šīs kustības ir nenozīmīgas un nepārsniedz 3°;
3. Horizontālajā plaknē ejot mugurkauls ir sasvēries uz priekšu, jostas lordoze nedaudz samazinās, un krūšu kurvja kifoze palielinās, palielinoties kakla lordozei. Mugurkaula forma ejot mainās vienmērīgi, tas pats notiek ar mugurkaula rotāciju pa asi. Atbalstoties uz labo kāju, iegurnis griežas pulksteņrādītāja virzienā, uz kreiso - pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Iegurnis un krūšu kurvja augšējā daļa rotē dažādos virzienos, jostas daļa rotē tajā pašā virzienā kā iegurnis, krūšu kurvja apakšējā daļa paliek neitrāla. Kustības horizontālajā plaknē ir vislielākās krūšu kurvī, frontālajā un sagitālajā - jostas daļā.

Atbilstoši mugurkaula un iegurņa kustībām ejot, mainās muskuļu aktivitāte:

• soļa sākotnējā brīdī, palielinoties slodzei uz atbalsta kāju un iegurnim griežoties pretējā virzienā, bet mugurkaulam - atbalsta kājas virzienā, palielinās vidējā gūžas muskuļa aktivitāte atbalsta pusē un muskuļa, kas iztaisno mugurkaulu pretējā pusē, aktivitāte, pēc tam muskuļu aktivitāte samazinās un atkal palielinās pretējā pusē, mainot atbalsta kāju;
• Gūžas locītavas locītāji vislielāko aktivitāti attīsta atbalsta perioda robežās, stabilizējot gūžas locītavu un pagarinot to.

Kad tiek traucēta statika, mainās mugurkaula un iegurņa kustību raksturs un muskuļu darbs. Lai gan tie saglabā veselīga cilvēka vispārējos iešanas modeļus, parādās mugurkaula "skaņošanas" sānu kustības, kas vērstas uz krūšu kurvja izliekuma ieliekumu, t.i., izliekuma loks samazinās.

Piedāvātie pētījumi ļauj izmantot iešanas vingrinājumus kā īpašu vingrinājumu, lai atjaunotu traucētu statiku pacientiem, lai mazinātu sāpes jostas daļā.

Pastaigas var iekļaut visās nodarbības sadaļās (galvenokārt ievaddaļā un noslēguma sadaļā).

Vingrinājumus apgrūtina pareizas stājas saglabāšana, staigāšanas apvienošana ar elpošanu un dažādu kustību iespēju iekļaušana:

• uz pirkstgaliem, uz papēžiem, uz pēdu iekšējām un ārējām malām, ar rullīti no papēža līdz pirkstgalam, ar augstu gurnu pacelšanu, puspietupienā, ar krustenisku un sānu soli;
• staigāšana, pārkāpjot pāri nelieliem šķēršļiem, apejot dažādus objektus;
• staigāšana soļu precizitātes labad, kāpšana pa šķērsvirziena līnijām vai sliedēm;
• staigāšana augšup un lejup pa kāpnēm;
• staigāšana ar atvērtām un aizvērtām acīm ierobežotā teritorijā, noteiktā attālumā, noteiktā virzienā, mainot ātrumu, tempu un ritmu pēc komandas.

UZMANĪBU! Visu veidu vingrinājumos pievērsiet uzmanību ķermeņa smaguma centra pārnešanai uz atbalsta kāju, kājai esot izvirzītai uz priekšu. Ķermenim nevajadzētu atpalikt no vadošās kājas kustības.

Fizioterapija atveseļošanās periodā

Kontrindikācijas

• Sāpju sindroma rašanās.
• Paaugstināta paravertebrālo muskuļu spriedze, mugurkaula statikas traucējumi.

Perioda galvenais uzdevums ir atjaunot dinamisko stereotipu.

Lai to atrisinātu, tiek izmantoti fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir:

• vēdera, muguras un iegurņa joslas muskuļu stiprināšana;
• apakšējo ekstremitāšu muskuļu stiprināšana;
• pareizas stājas attīstīšana (gan darbā, gan ikdienā).

Vēdera muskuļu spēka un tonusa palielināšana palielina mehānisko slodžu pārneses mehānisma efektivitāti no skeleta uz muskuļu sistēmu (vēdera muskuļu tonusa un spēka palielināšana noved pie intraabdominālā spiediena palielināšanās, kā rezultātā daļa spēku, kas iedarbojas uz apakšējiem starpskriemeļu diskiem, tiek pārnesta uz iegurņa pamatni un diafragmu).

Vēl viena vēdera muskuļu spēka palielināšanās sekas ir mugurkaula stabilizācija, kas pati par sevi nav stabila struktūra. Jostasvietas rajonā mugurkaulu no aizmugures atbalsta erector spinae, anterolaterālajā rajonā - jostasvietas muskulis, bet priekšpusē - intraabdominālais spiediens, ko rada vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Jo spēcīgāki ir šie muskuļi, jo lielāks spēks stabilizē jostas daļu (iepriekš minētie muskuļi kontrolē arī visas mugurkaula kustības).

Vēdera muskuļu stiprināšana jāveic, veicot to izometriskās kontrakcijas (mugurkaula kustības tiek izslēgtas) un izotoniskus vingrinājumus, kas tiek veikti sākotnējā stāvoklī - guļus, stāvus.

Izometriski vingrinājumi

Ir zināms, ka statiska piepūle (vingrinājumu izometriskais raksturs), ko pavada nepārtraukta proprioceptīvās aferentācijas plūsma, izraisa izteiktas centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa izmaiņas un ir ievērojami nogurdinošāka nekā izotoniskie vingrinājumi. Tas izskaidrojams ar nervu šūnu ātru nogurumu nepārtrauktas motorisko nervu centru darbības apstākļos, nodrošinot pastāvīgu muskuļu sasprindzinājumu izometriskās piepūles laikā.

Ilgāks izometriskā spriegojuma ilgums salīdzinājumā ar dinamisko spriedzi ar tādu pašu vingrinājumu atkārtojumu skaitu ļauj sasniegt lielāku spēka darba apjomu no fizioloģiskā viedokļa.

Svarīgs ir arī vēl viens aspekts. Kad atsevišķi muskuļi ir novājināti, veicot izotoniskus vingrinājumus, daļu no to funkcijām pārņem citi, lielāki muskuļi. Šajā gadījumā novājinātās muskuļu grupas atrodas ārpus treniņu ietekmes, un to funkcija labākajā gadījumā nepalielinās un var pat pasliktināties. Vingrinājumi izometriskā režīmā, ļaujot līdz minimumam samazināt neskarto muskuļu kompensējošos piepūli, nodrošina mērķtiecīgu novājinātu muskuļu grupu spēka treniņu.

Neapšaubāmi interesants ir fakts, ka iepriekšējais izometriskais muskuļu sasprindzinājums pozitīvi ietekmē turpmāko izotonisko darbu, kura pieaugums palielinās vidēji par 18,7–20% salīdzinājumā ar dinamisko darbu bez iepriekšēja statiska sasprindzinājuma, un pēcefekts neparādās uzreiz pēc izometriskā sasprindzinājuma. Pirmajai izotoniskajai kontrakcijai joprojām ir kavēšanas pazīmes, bet jau ar otro kustību spēks strauji palielinās salīdzinājumā ar sākotnējo.

Veicot izometriskus vingrinājumus, mehāniskais darbs praktiski tiek samazināts līdz nullei. Tomēr, tāpat kā izotoniskā darbā, arī izometriskā spriedzes gadījumā organismā notiek fizioloģiskas izmaiņas, kas tiek ņemtas vērā, raksturojot statiskos centienus:

• statiskie centieni ir vērsti uz noteikta ķermeņa vai tā segmentu stāvokļa saglabāšanu telpā, veicot fiziskos vingrinājumus;
• statiskie centieni ir vērsti uz pacienta dabiskās stājas saglabāšanu ikdienas dzīvē.

Statisko pozu regulēšanas fizioloģiskajiem mehānismiem ir būtiskas atšķirības atkarībā no muskuļu aktivitātes tonizējošā vai tetāniskā režīma:

• pacienta dabiskās ķermeņa stājas saglabāšana tiek panākta, izmantojot ekonomisku, maz noguruma izraisošu tonizējošu muskuļu sasprindzinājumu;
• Fizisko vingrinājumu laikā sastopamās statiskās pozīcijas tiek uzturētas ar tetanisku muskuļu sasprindzinājumu.

UZMANĪBU! Veicot izometriskus vingrinājumus, starpribu muskuļi ir iesaistīti noteiktas stājas uzturēšanā. Šajā gadījumā pacients ir spiests pāriet no krūšu kurvja uz diafragmas elpošanu.

Izometriskie spriegumi tiek veikti ar elpas aizturēšanu un sasprindzinājumu. Šis stāvoklis ir īpaši novērojams pacientiem šo vingrinājumu apguves sākumposmā.

Šie vingrinājumi rada zināmu slodzi vēdera muskuļiem un paravertebrālajiem muskuļiem, praktiski nepalielinot intradiskālo spiedienu. Tajā pašā laikā to lietošana prasa zināmu piesardzību cilvēkiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām, jo statiskie vingrinājumi izraisa tā saukto Valsalvas efektu - intratorakālā spiediena palielināšanās noved pie asins plūsmas samazināšanās sirdī (vena cava "saspiešanas" dēļ) un sirds sitienu skaita samazināšanās.

Treniņa gaitā pacientu elpas aizturēšana un sasprindzinājums kļūst mazāk izteikts. Tas ir saistīts ar faktu, ka elpošanas akts kļūst par motorikas sastāvdaļu. Iekļaujoties nosacītu refleksu savienojumu sistēmā, tas atvieglo fizisko vingrinājumu efektīvu veikšanu.

UZMANĪBU! Enerģijas patēriņš statiskā darba laikā ir mazāks nekā izotoniskā darba laikā.

Liela interese ir par statiskās aktivitātes veģetatīvo atbalstu, ko raksturo vairākas pazīmes. Pirmkārt, tā ir veģetatīvo nobīžu attīstības aizkavēšanās, kuras maksimums notiek nevis statiskās piepūles laikā, bet gan atveseļošanās perioda pirmajās minūtēs.

Fizioloģisko funkciju pastiprināšanās pēc izometriskām spriedzēm, kas novērota treniņu pirmajos posmos, ir saistīta ar veģetatīvo funkciju centrālās regulācijas īpašo raksturu. Pastāvīga motorisko centru ierosināšana statiskās aktivitātes laikā ar negatīvas indukcijas mehānisma palīdzību izraisa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu regulējošo nervu centru nomākšanu (Lindgarda fenomens).

Pēc statiskās piepūles beigām palielinās elpošanas un asinsapgādes regulēšanas centru uzbudināmība. Palielinās sirds produktivitāte un gāzu apmaiņa, kā arī palielinās skābekļa patēriņš.

Statiskās piepūles fenomena rašanās ziņā zināma nozīme ir asinsrites apstākļu izmaiņām izometriski sasprindzinātos muskuļos. Pēc statiskā darba veikšanas anaerobās muskuļu metabolisma produkti brīvi nonāk vispārējā asinsritē. Tiek aktivizēta asiņu bufera funkcija. Liekā pienskābes saistīšanās ar bikarbonātiem izraisa CO2 satura palielināšanos _asinīs un elpošanas palielināšanos.

UZMANĪBU! Statiskās piepūles fenomens ir pārejošs. Pēc vingrojumu terapijas kursa, iekļaujot izometriskus vingrinājumus, tas izlīdzinās vai pilnībā izzūd.

Tādējādi izometriskie vingrinājumi veicina pacientu motorisko prasmju uzlabošanos un paplašināšanos, nodrošinot vispārējā spēka treniņa un īpatnējās izturības pieaugumu statiskai slodzei. Šie vingrinājumi ir vērsti uz visa kustību aparāta (galvenokārt muskuļu sistēmas) funkcionālo spēju palielināšanu, uzlabojot tā regulāciju ar centrālo nervu sistēmu. Tas izraisa ne tikai muskuļu spēka un izturības pieaugumu statiskai slodzei, bet arī rada priekšnoteikumus pilnīgas brīvprātīgas skeleta muskuļu relaksācijas prasmes attīstīšanai, kam ir būtiska nozīme muskuļu tonusa regulēšanā. Tāpēc šo motorisko prasmju uzlabošana īsteno pacientu pilnīgas fiziskās rehabilitācijas uzdevumus.

Metodoloģiski ieteikumi vingrinājumu veikšanai izometriskā režīmā.

• Statiskās piepūles ilgums katrā vingrinājumā ir atkarīgs no tā intensitātes un ir apgriezti proporcionāls tai. Zemas intensitātes vingrinājumi tiek veikti 30–60 sekundes, vidējas intensitātes vingrinājumi — 5–25 sekundes, augstākas intensitātes vingrinājumi — ne vairāk kā 2–7 sekundes.
• Veicot vingrinājumus zemas intensitātes izometriskā režīmā, elpošanai jābūt vienmērīgai, dziļai, ar nelielu izelpas fāzes pagarinājumu; izelpas fāzē tiek veikti īslaicīgi ievērojamas intensitātes vingrinājumi.

UZMANĪBU! Veicot izometriskus vingrinājumus, ieelpas fāzes laikā nav ieteicams piespiedu kārtā aizturēt elpu.

• Pēc katra vingrinājumu atkārtošanas izometriskā režīmā obligāti jāveic elpošanas vingrinājumi (statiski un dinamiski) un vingrinājumi brīvprātīgai muskuļu relaksācijai.

Izmantojot pretestību un svarus, lai apgūtu aktīvās kustības

Lai stiprinātu rumpja un ekstremitāšu muskuļus, RG nodarbībās tiek izmantoti pretestības un svaru vingrinājumi. Dozētai pretestībai un tās virzīšanai ir galvenokārt lokāla ietekme uz noteiktu muskuļu grupu; tomēr šī ietekme ir īslaicīga. Svaru vingrinājumu ietekme ir plašāka un ilgstošāka.

Pretestības vingrinājumi.

Šo vingrinājumu mērķis ir selektīvi ietekmēt noteiktu kustību izpildi, lai palielinātu to kustību diapazonu, spēka slodzes devu, ekstremitāšu atbalsta spējas attīstību un darbojošos muskuļu spēku.

Pretestība tiek parādīta, kad pacients veic:

• kustības ekstremitāšu locītavās vai
• dažādu ķermeņa segmentu kustības.

Nodrošinot pacientam pretestību, ir jāņem vērā viņa spējas, saskaņojot trieciena spēku ar pacienta centieniem.

UZMANĪBU! Ir jānovēro, kā pacients uztver vingrinājumu, vai ir kādas noguruma pazīmes, vai pacients nepieciešamo kustību aizstāj ar citu muskuļu sasprindzinājumu vai citu ķermeņa segmentu kustībām.

Nodrošinot pretestību, ārstam (metodiķim) jāvirza un jālabo kustības, jāmaina slodze, jāpalielina vai jāsamazina atkārtojumu biežums un jāmaina pretestības spēks.

Vingrinājumi ar lokālu dozētu pretestību tiek veikti, izmantojot terapeita roku, gumijas amortizatoru vai bloku ar svaru.

Pretestības vingrinājumu paraugi.

1. Vingrinājumi ar ārsta rokas pretestību:

• saliekot un atliecot kāju ceļa locītavā, spiediens tiek pielikts apakšstilbam pretējā virzienā kustībai;
• Nolaupot un adduktējot gurnu, spiediens tiek pielikts augšstilba apakšējai trešdaļai virzienā, kas ir pretējs kustības virzienam.
• Trenējot pareizu stāju dažādās sākuma pozīcijās, ārsts ar abām rokām spiež uz pacienta pleciem. Pacients reaģē, nedaudz izstiepjot mugurkaulu un pārvietojot plecu joslu atpakaļ.

2. Vingrinājumi ar gumijas lentes (ekspandera) pretestības pārvarēšanu un svaru pacienta sākotnējā stāvoklī - guļus un stāvus.
3. Izotoniskie vingrinājumi

Šajā periodā nodarbībās tiek izmantoti dinamiski vingrinājumi, lai:

• augšējās ekstremitātes;
• augšējās ekstremitātes un plecu josta;
• plecu josta un mugura;
• rumpis;
• vēdera prese un iegurņa josta;
• apakšējās ekstremitātes.

Nodarbības ietver aktīvus vingrinājumus:

• ar vingrošanas aprīkojumu;
• ar vingrošanas aprīkojumu;
• uz čaumalām.

Šajā periodā lielākajai daļai pacientu novēro turpmāku sēžas muskuļu, ceļa un potītes ekstensoru, muguras un vēdera muskuļu vājināšanos.

Sēžas muskuļi. Sēžas muskuļu funkcionālajam stāvoklim ir izšķiroša nozīme, un to stiprināšana ir absolūti nepieciešama gan pareizas stāvēšanas un staigāšanas apguvei, gan gaitas korekcijai.

Ieteicams sākt treniņu ar sēžas muskuļu kontrakciju līdz ar citu muskuļu kontrakcijām.

Piemēram, no pacienta sākotnējās pozīcijas – guļus uz vēdera – paceļot galvu. Vienlaikus pacienta uzmanība tiek pievērsta pavadošajam sēžas muskuļu sasprindzinājumam.

Tas pats notiek, paceļot iegurni no sākuma stāvokļa - guļus uz muguras (“puse tilta”).

Lai sasprindzinātu sēžas muskuļus, tiek izmantoti šādi vingrinājumi:

• pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera - kājas aktīva-pasīva (aktīva) pagarināšana gūžas locītavā, kam seko uzdevums to noturēt šajā pozīcijā (izometrisks spriegums, iedarbība - 5-7 s);
• pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera - taisnas kājas abdukcija un addukcija;
• pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera - paceļot taisnas kājas 10-150 grādos no dīvāna plaknes;

Vienlaikus ar lielā sēžas muskuļa (gluteus maximus) stiprināšanu jāvingrina arī vidējā un mazā sēžas muskuļi (gluteus medius un minimus).

• pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz sāniem, kas atbilst veselai kājai; skartās kājas nolaupīšana, saliekta ceļa locītavā;
• pacienta sākotnējā pozīcija ir tāda pati; taisnas kājas abdukcija;

Tie paši vingrinājumi ar svariem un pretestību.

Četrgala augšstilba muskulis. Dažos gadījumos pacienti nezina, kā izmantot četrgalvu augšstilba muskuli kā apakšstilba ekstensoru, un, mēģinot veikt šo kustību, parasti tiek atzīmēta gūžas locītavas saliekšana. Lai apgūtu apakšstilba ekstensiju, ir jāiemāca pacientam atslābināt ceļa locītavas muskuļus, pēc tam, uz atslābinātu muskuļu fona, jāiemāca ritmiskas ceļa skriemeļa kustības. Tikai pēc tam, kad pacients ir apguvis šīs motoriskās tehnikas, var pāriet uz secīgu ceļa locītavas saliekšanas un ekstensijas maiņu, koncentrējot pacienta uzmanību uz antagonistu muskuļu relaksāciju kustības laikā.

Ieteicami papildu vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt četrgalvu muskuļus:

• ceļa locītavas saliekšana un pagarināšana, nepaceļot pēdu no slīdošās plaknes;
• ceļa locītavas saliekšana un pagarināšana ar paceltām kājām no dīvāna plaknes (pārmaiņus un vienlaicīgi);
• kāju kustības, kas imitē "braukšanu ar velosipēdu";
• ceļa locītavas saliekšana un pagarināšana ar svariem (aproces, kuru svars ir no 0,5 kg), pretestība (ārsta roka, gumijas lente utt.);
• Izotonisku vingrinājumu kombinācija ar izometrisku spriedzi.

Muskuļi, kas rada potītes locītavas dorsālo fleksiju. Pēdas ekstensori mugurkaula slimības neiroloģisku komplikāciju dēļ bieži netiek iekļauti statiskajās aktivitātēs un iešanā. Turklāt 2,4% pacientu ir šo muskuļu funkciju diskoordinācija. Dažos gadījumos, mēģinot veikt pēdas dorsālo fleksiju, pirkstu garais ekstensors tiek ievērojami sasprindzināts, savukārt priekšējais stilba kaula muskulis ir novājināts, un lielā pirksta garā ekstensora sasprindzinājums ir nenozīmīgs. Šajā gadījumā, mēģinot izstiepties, pēda ieņem pārsvarā pronētu stāvokli.

Citi novērojumi atklāja, ka priekšējais stilba kaula muskulis un lielā pirksta garais ekstensors aktīvi saraujas, kamēr pirkstu garais ekstensors vājinās. Tad pēda ieņem varus pozīciju.

Šajos gadījumos ir jācenšas izveidot muskuļu kombinēto darbu. Ja šo muskuļu funkcija ir iespējama, pacients ātri apgūs pareizu kustību. Vispirms pēdas dorsifleksija tiek veikta ar ceļa un gūžas locītavās saliektu kāju, bet pēc tam ar iztaisnotu kāju.

Potītes dorsifleksijas vingrinājumi ir cieši saistīti ar kāju svara nestspējas uzlabošanu.

Vēdera muskuļi. Lai stiprinātu slīpos vēdera muskuļus, tiek izmantoti vingrinājumi ar rumpja līkumiem un pagriezieniem dažādās sākuma pozīcijās.

Vēdera taisnās muskulatūras vingrinājumiem ieteicams:

• pacienta sākotnējā stāvoklī - guļus uz muguras, ritmiska muskuļu kontrakcija,
• (pēdu fiksācija) mēģinājums pagriezt ķermeni;
• Pacienta sākuma stāvoklī - guļus uz sāniem, paceliet un lēnām nolaidiet taisnu kāju, paceliet abas taisnās kājas par 10-15° un lēnām nolaidiet, izmantojot kāju šūpošanos, pagriezieties no muguras uz vēderu un muguru, rokas izstieptas gar ķermeni.

Fizioterapijas nodarbībās var izmantot svarus un pretestību; vingrinājumus, kas tiek veikti uz slīpas virsmas, uz trenažieriem.

Muguras muskuļi. Muguras muskuļu stiprināšana un pareizas stājas attīstīšana ir būtisks priekšnoteikums normāla iešanas modeļa atjaunošanai.

Vingrinājumi tiek veikti pacientam guļot uz vēdera un stāvot. Nodarbības ietver vingrinājumus, kas tiek veikti uz slīpas plaknes, uz vingrošanas sienas vai tās tuvumā, ar svariem un pretestību. Ieteicama izotonisku vingrinājumu kombinācija ar muguras muskuļu izometrisku sasprindzinājumu.

Jostas starpskriemeļu disku stāvoklis mainās atkarībā no pacienta stājas – kustībā vai miera stāvoklī.

Stāja nosaka mehānisko slodžu, kas iedarbojas uz jostas starpskriemeļu diskiem, spēku un ilgumu, kas pastāvīgi tiek saspiesti. Saspiešanas spēki sasniedz vislielāko vērtību jostas daļas apakšējos starpskriemeļu diskos. Guļus stāvoklī tie samazinās gandrīz līdz nullei, kad muskuļi ir atslābināti, un strauji palielinās, pārejot sēdus vai stāvus stāvoklī. Veicot fiziskus vingrinājumus, īpaši izmantojot vingrošanas aparātus un aprīkojumu (izmantojot sviru mehānismu).

Sākotnējā stāvus pozīcijā ķermeņa svars ir vienmērīgi sadalīts starp skriemeļu ķermeņiem un starpskriemeļu diskiem (starpskriemeļu diski ir vienīgie mīkstie audi, kas piedalās mugurkaula atbalsta funkcijā un nes ķermeņa svaru).

Slodzes tiek pārnestas caur starpskriemeļu disku centrālo daļu, kuru pulpainie kodoli vienmērīgi sadala spēkus visos virzienos (līdzsvarojot spēkus, kas mēdz tuvināt skriemeļu ķermeņus vienu otram).

Tiklīdz mugurkauls saliekšanās laikā iziet ārpus vertikālās plaknes, nekavējoties sāk darboties sviru sistēma, kā rezultātā spēki, kas iedarbojas uz starpskriemeļu diskiem, daudzkārt palielinās. Tas notiek ne tikai sviru mehānisma savienojuma dēļ, bet arī to sadalījuma plaknes izmaiņu dēļ. Rezultātā šie spēki tiek vērsti nevis taisnā leņķī pret starpskriemeļu diskiem un skriemeļu ķermeņiem, bet gan asā leņķī. Starpskriemeļu disku un skriemeļu ķermeņu dislokāciju novērš starpskriemeļu disku, saišu, locītavu izaugumu pretestība, kā arī mugurkaulu stabilizējošo muskuļu darbība.

Saistībā ar iepriekš minēto mums šķiet lietderīgi vingrojumu terapijas vingrinājumos iekļaut rumpja līkumus sākotnējā stāvus pozīcijā tikai pēc mugurkaulu stabilizējošo muskuļu nostiprināšanas.

Vingrinājumi ar vingrošanas ierīcēm:

Vingrinājumi ar vingrošanas aprīkojumu: ar nūjām, vālītēm, hantelēm, bumbām, amortizatoriem terapeitiskā lietošanā ir dažādi vingrinājumi ar lokālu un dozētu spēka sasprindzinājumu, muskuļu stiepšanai, to relaksācijai, kustību koordinācijai, korektīviem un elpošanas vingrinājumiem.

Vingrinājumu ar priekšmetiem terapeitiskais efekts tiek pastiprināts, salīdzinot ar līdzīgiem vingrinājumiem bez priekšmetiem, pateicoties priekšmeta svaram, kustīgā ķermeņa segmenta sviras efekta uzlabošanai, inerces spēku palielināšanās, kas rodas šūpošanās un svārsta kustību rezultātā, kustību koordinācijas prasību sarežģīšanai utt. Faktors, kas palielina vingrinājumu efektivitāti, ir to emocionalitāte, īpaši, ja tie tiek veikti ar muzikālu pavadījumu.

[ 25 ], [ 26 ]

Vingrinājumi uz vingrošanas aparātiem

Vingrinājumi uz vingrošanas trenažieriem: uz vingrošanas sienas, uz speciāliem trenažieriem un ierīcēm iedarbojas līdzīgi kā vingrinājumi ar dozētu spriegumu, ar svariem, uz muskuļu stiepšanu, līdzsvara noturēšanu. Atkarībā no izpildes metodes tie dod priekšroku vai izolētu ietekmi uz atsevišķiem muskuļu un skeleta sistēmas segmentiem vai muskuļu grupām, uz noteiktu iekšējo orgānu darbību, uz vestibulāro funkciju utt.

Vingrinājumiem uz vingrošanas aparātiem piekariņu, balstu, pievilkšanās veidā raksturīga īslaicīga augsta kopējā trieciena intensitāte, un tos var pavadīt elpas aizturēšana un sasprindzinājums.

Īpašs aprīkojums un ierīces, ko izmanto dažādām patoloģijas izpausmēm bloku, atsperu ierīču veidā, ko apvieno nosaukums "mehanoterapeitiskās", kā arī trenažieri, nodrošina terapeitiskā efekta palielināšanos labākas lokalizācijas un, parasti, ilgākas vingrinājumu darbības, precīzākas slodzes dozēšanas, stiepšanās efekta vai spriedzes intensitātes palielināšanās dēļ utt. Atsevišķas ierīces ļauj veikt pasīvas kustības vai kustības ar. Izmantotā vingrinājuma vispārējo efektu nosaka tā intensitāte.

[ 27 ]

Vingrinājumi pareizas stājas prasmju attīstīšanai un nostiprināšanai

Stāja ir motorika, kas veidojas, pamatojoties uz stājas un ķermeņa stāvokļa refleksiem, un nodrošina galvas, rumpja, iegurņa un ekstremitāšu ierasto pozīciju saglabāšanu. Laba stāja nodrošina vispilnīgāko atsevišķu ķermeņa segmentu funkcionālo un kosmētisko savstarpējo izvietojumu un krūškurvja un vēdera dobumu iekšējo orgānu izvietojumu.

Vingrošanas terapijas nodarbībām jāietver šādi vingrinājumi:

• palielinot kakla, muguras, vēdera un ekstremitāšu muskuļu tonusu un spēku;
• priekšstatu veidošana par atsevišķu ķermeņa segmentu relatīvo novietojumu ar pareizu stāju;
• nostiprinot šīs idejas un veidojot pareizas stājas prasmi;
• Nostiprināt pareizas ķermeņa pozīcijas prasmes dažādu muskuļu aktivitāšu laikā.

Mugurkaula deformāciju un stājas defektu gadījumā tiek izmantoti speciāli vingrinājumi kombinācijā ar korektīviem vingrinājumiem. Vingrinājumu, kuru mērķis ir atjaunot pareizu stāju, kopējais efekts atbilst vidējas intensitātes slodzēm.

Šie vingrinājumi ieņem īpašu vietu mugurkaula slimību vingrošanas terapijas metodē, jo normāla vai koriģēta stāja galu galā ir ārstēšanas pasākumu mērķis.

Pareizas stājas prasmes veidošanai primāra nozīme ir proprioceptīvajai muskuļu sajūtai, t. i., sava ķermeņa stāvokļa sajūtai telpā, ko pacients saņem, pateicoties impulsiem centrālajā nervu sistēmā no daudziem muskuļos iestrādātiem receptoriem. Tāpēc, veidojot un nostiprinot pareizu stāju, pastāvīga uzmanība tiek pievērsta ķermeņa stāvoklim, veicot vingrinājumus un sākuma pozīcijās.

Pareizas stājas veidošanās nav iespējama bez skaidra tās garīga un vizuāla attēlojuma.

Garīgais attēlojums veidojas no ārsta (fizioterapijas metodologa) vārdiem kā ideāla ķermeņa atrašanās vietas diagramma telpā - galvas, plecu, krūškurvja, muguras, iegurņa jostas, vēdera un ekstremitāšu stāvoklis.

Pareizas stājas mentālais attēlojums ir nesaraujami saistīts ar tās vizuālā tēla attīstību. Pacientiem pareiza stāja jāredz ne tikai zīmējumos un fotogrāfijās, bet arī nodarbībās.

Visbeidzot, izmantojot spoguļus, pacientiem jāiemācās ieņemt pareizu stāju un labot visus pamanītos defektus.

Vizuālajai kontrolei un paškontrolei ir svarīga loma pareizas stājas ieņemšanā un uzturēšanā, un tāpēc...

Pacienta sākotnējā pozīcija: karājoties ar muguru pret sienu. Pievelciet ceļus pie krūtīm, nolaidiet.

Pacienta sākotnējā pozīcija: stāvot ar seju pret sienu, kājas plati uz apakšējā stieņa, rokas uz stieņa vidukļa līmenī. Neliecot kājas, ar rokām satveriet stieni augstāk un zemāk.

Pacienta sākuma pozīcija: stāvus uz apakšējā stieņa uz pirkstgaliem, kājas kopā, rokas uz stieņa krūšu līmenī. Pārmaiņus kustinot kājas, piecelties un nolaisties uz pirkstgaliem.

Pacienta sākotnējā pozīcija - stāvot ar seju pret sienu soļa attālumā, rokas uz šķērsstieņa vidukļa līmenī. Atsperīgi līkumi, rokas un kājas neliecas.

Pacienta sākotnējā pozīcija: guļus uz muguras slīpā plaknē, kāju pirksti zem šķērsstieņa, rokas aiz galvas. Pārvietojieties sēdus stāvoklī.

Pacienta sākuma pozīcija: guļus uz vēdera, kājas zem apakšējā šķērsstieņa, rokas aiz galvas. Noliecoties, paceliet rumpi uz augšu, nepaceļot gurnus no grīdas.

Pacienta sākotnējā pozīcija: stāv ar muguru pret sienu. Apļveida kustības ar rokām sev priekšā.

IP - tas pats. Izliekšanās uz priekšu, neliecot rokas. Tas pats soļa attālumā no sienas.

Pacienta sākuma pozīcija: stāvot ar seju pret sienu soļa attālumā, satveriet augšējā espandera rokturus. Noliecieties, nesaliecot rokas. Dariet to pašu, noliecoties atpakaļ.

Ip - tas pats. Roku kustību imitācija kā slēpojot.

Pacienta sākuma pozīcija – guļus uz muguras slīpā plaknē, ar taisnām rokām satveriet šķērsstieni. Salieciet kājas ceļu locītavās, iztaisnojiet tās uz augšu un lēnām nolaidiet.

Pacienta sākuma pozīcija: guļus uz muguras uz slīpas plaknes, ar rokām satveriet apakšējā espandera rokturus. Pārmaiņus paceliet un nolaidiet rokas.

Pacienta sākuma pozīcija - guļus uz muguras. Ar taisnām rokām pavelkot auklu, vienlaikus paceliet kājas uz augšu 45° un 90° leņķī.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir tāda pati. Ar taisnām rokām pavelkot auklu, pavelciet uz augšu un nolaidiet vispirms vienu, tad otru taisnu kāju.

Ip - tas pats. Velkot auklu pārmaiņus ar vienu roku, tad ar otru, pievelciet ceļgalos saliektās kājas vienu pēc otras pēc iespējas tuvāk krūtīm. Tāpat - abas kājas kopā ar abu roku palīdzību.

Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz labajām pusēm, kreisā roka uz augšu. Nolaižot kreiso roku uz labā augšstilba, pavelciet kreiso kāju uz augšu, cik vien iespējams. Tas pats kreisajā pusē.

Pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz vēdera. Nolaižot rokas uz leju un nepaceļot iegurni no grīdas, pavelciet ceļgalos saliektās kājas uz augšu.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir tāda pati. Nolaižot rokas uz leju, paceliet ķermeņa augšdaļu un taisnas kājas uz augšu.

Lielākā līdzekļu grupa pareizas stājas veidošanai un nostiprināšanai ir speciāli fiziskie vingrinājumi.

Tipisku fizisko vingrinājumu piemēri.

1. Pacienta sākotnējā pozīcija - stāvot pie sienas vai vingrošanas sienas. Ieņemiet pareizu stāju, pieskaroties sienai ar muguru (sienai). Lāpstiņām, sēžamvietai, ikru muskuļiem un papēžiem jāpieskaras sienai, galva jāpaceļ.
2. Pacienta sākuma pozīcija: stāvot pie vingrošanas sienas, ieņemiet pareizu stāju. Piecelieties uz pirkstgaliem, turiet šo pozīciju 3-5 sekundes, atgriezieties sākuma pozīcijā.
3. Pacienta sākotnējā pozīcija ir pamata stāja. Ieņemiet pareizu stāju. Lēnām pietupieties, izplešot ceļus uz sāniem un turot galvu un muguru taisni. Lēnām atgriezieties sākuma pozīcijā.
4. Pacienta sākuma pozīcija - guļus uz muguras, rumpim un ekstremitātēm atrodoties simetriski. Salieciet kreiso kāju ceļa un gūžas locītavās, ar rokām satveriet celi, piespiediet to pie vēdera un vienlaikus piespiediet jostasvietu pie dīvāna. Atgriezieties sākuma pozīcijā. Tas pats ar labo kāju.
5. Pacienta sākotnējā pozīcija - stāvus, uzliekot uz galvas smilšu maisu (līdz 0,5 kg). Lēnām pietupieties, cenšoties nenomest maisu. Atgriezieties sākuma pozīcijā.
6. Ip - tas pats. Pastaiga ar maisu uz galvas:
   • ar pieturām, lai pārbaudītu pareizu stāju;
   • ar dažādu šķēršļu pārvarēšanu;
   • ar konkrēta uzdevuma veikšanu: puspietupienā, ar augstu ceļgalu pacelšanu, krustenisko soli, sānisku sānsoli utt.
7. Pacienta sākotnējā pozīcija ir pamata pozīcija.

Ieņemiet pareizu stāju. Pēc tam secīgi atslābiniet kakla, plecu joslas, muguras un vēdera muskuļus. Aizveriet acis un, pēc komandas, atkal ieņemiet pareizo ķermeņa pozīciju. Atveriet acis un pārbaudiet savu stāju.

[ 28 ], [ 29 ]

Sporta un lietišķie vingrinājumi

Sporta pielietojamie vingrinājumi ir vingrinājumi, kuriem ir terapeitiska iedarbība un kas veicina integrālo motorisko darbību vai to elementu rehabilitāciju. Šādi vingrinājumi ietver dažādu priekšmetu satveršanu, saspiešanu un pārvietošanu, ikdienas un darba kustības, iešanu, skriešanu, mešanu, peldēšanu, slēpošanu, riteņbraukšanu utt.

Kustību formu un virzienu, muskuļu darbu šajos vingrinājumos nosaka veiktā motoriskā akta būtība. Vingrinājumu izvēle atkarībā no to terapeitiskās lietošanas uzdevumiem bieži rada ievērojamas grūtības, jo holistiskas darbības fonā ir jānodrošina ietekme uz patoloģiski izmainītām funkcijām.

Vingrinājumi lietišķo un sporta kustību elementu vai holistisku ikdienas un industriālo kustību veikšanā palīdz uzlabot locītavu kustīgumu, atjaunot spēku noteiktām muskuļu grupām, palielināt elementāru ikdienas un industriālo motorisko darbību koordināciju un automātismu, veidot kompensējošas kustības un atjaunot pacienta adaptāciju muskuļu aktivitātei.