Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Feohromocitomas (hromafinoma) ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Visefektīvākā un radikālākā feohromocitomas (kateholamīnus producējošu audzēju) ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Preoperatīvās sagatavošanās laikā galvenā uzmanība jāpievērš hipertonisko krīžu profilaksei un atvieglošanai. Šim nolūkam tiek izmantoti alfa un beta blokatori, piemēram, tropafēns, fentolamīns, trazikors, trandāts, dibenilīns, pratsiols, obzidāns, inderāls. Tomēr pilnīga adrenerģisko struktūru blokāde ir gandrīz neiespējama. Neskatoties uz to, ar pieejamo farmakoloģisko līdzekļu izvēli gandrīz katram pacientam var piešķirt optimālāko medikamentu, kas ļauj ievērojami samazināt kateholamīnu lēkmju biežumu, smagumu vai ilgumu. Vēl viens svarīgs preoperatīvās sagatavošanās aspekts ir ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompensācija un hromafinomai atbilstošas angioretinopātijas ārstēšana.
Ērtākā pieeja virsnieru dziedzeriem ir ekstraperitoneāla lumbotomija ar 11. vai 12. ribas rezekciju un pleiras sinusa atdalīšanu. Šāda iejaukšanās tiek izmantota, ja ir precīzi dati par audzēja lokalizāciju vienā vai otrā virsnieru dziedzerī. Divpusēja virsnieru dziedzera bojājuma vai aizdomu par to gadījumā nepieciešama gareniska vai šķērsvirziena laparotomija, kas ļauj izmeklēt ne tikai virsnieru dziedzera zonu, bet arī iespējamās hromafinomu atrašanās vietas vēdera dobumā, kas vienmēr jāņem vērā vairāku audzēja procesu gadījumā. Fehromocitoma jāizņem kopā ar virsnieru dziedzera audu atliekām. Ja pastāv metastāžu procesa iespējamība reģionālajos limfmezglos, jāizņem arī atbilstošās puses retroperitoneālie audi.
Jautājums par primārā bojājuma noņemšanas lietderību attālu metastāžu klātbūtnē vai audzēja daļēju noņemšanu, ja radikāla iejaukšanās tehniski nav iespējama, joprojām ir pretrunīgs. Audzēja audu maksimālās iespējamās noņemšanas atbalstītāji uzskata, ka paliatīvās operācijas ievērojami pagarina pacientu dzīvi, jo hromafinoma tiek uzskatīta par lēni augošu audzēju, un pašreizējais farmakoloģijas stāvoklis ļauj būtiski mainīt slimības klīnisko izpausmju raksturu. Tajā pašā laikā autori pamatoti uzskata, ka labāko zāļu iedarbību daudz vieglāk sasniedz ar mazāku funkcionējošu audzēja audu masu.
Radikāla ķirurģiska iejaukšanās lielākajai daļai pacientu noved pie gandrīz pilnīgas atveseļošanās. Slimības recidīvs ir 12,5%. Galvenais nosacījums hromafinomu agrīnai atklāšanai ir ikgadējs (vismaz nākamo 5 gadu laikā pēc operācijas) provokatīvs tests ar histamīnu un obligāts 3 stundu kateholamīnu un vanililmandelskābes izdalīšanās pētījums pēc tā. Visbiežāk hromafinomu recidīvs tiek novērots pacientiem, kuriem iepriekš veiktas operācijas vairāku, ārpusdzemdes audzēju gadījumā, ja hromafinomu diametrs pārsniedz 10 cm, ja iejaukšanās laikā tiek pārkāpta audzēja kapsulas integritāte, kā arī slimības ģimenes formā.
Hromafīna šūnu audzēju staru terapija ir neefektīva. Pašlaik nav zināmu ķīmijterapijas līdzekļu, kas sniegtu apmierinošus rezultātus.