Kakla fasciju un šķiedru telpu topogrāfija

Dzemdes kakla fascijas anatomijas apraksts rada zināmas grūtības, jo muskuļi un iekšējie orgāni atrodas sarežģītās anatomiskās un topogrāfiskās attiecībās dažādās kakla daļās, gan savā starpā, gan ar atsevišķām dzemdes kakla fascijas plāksnēm.

Saskaņā ar trim kakla muskuļu grupām (virspusējiem, suprahioīdiem, subhioīdiem un dziļajiem), kurām ir atšķirīga izcelsme un anatomiskas pozīcijas, izšķir trīs kakla fascijas plāksnes (trīs kakla fascijas). Kakla zemādas muskulis, tāpat kā visi pārējie sejas muskuļi, atrodas zemādas līmenī un tam ir tikai sava fascija.

Dzemdes kakla fascija (fascia cervicitis) galvenokārt atrodas kakla priekšējās daļās un sastāv no trim plāksnēm (loksnēm): virspusējās, pretraheālās (vidējās) un dziļās (prevertebrālās). Dzemdes kakla fascijas virspusējā plāksne (lamina superficialis) jeb virspusējā fascija (fascia superficialis) aptver kaklu no visām pusēm un veido fascijas apvalkus sternocleidomastoidālajam un trapecveida muskuļam. Zemāk šī plāksne ir piestiprināta pie atslēgas kaula priekšējās malas un krūšu kaula roktura un pāriet krūškurvja fascijā. Augšpusē virspusējā plāksne ir piestiprināta pie hioīda kaula un turpinās uz augšu suprahioīdajiem muskuļiem priekšā, kur tā saplūst ar zemmēles siekalu dziedzera saistaudu kapsulu. Pārmetot apakšžokļa pamatni, virspusējā plāksne turpinās košļāšanas fascijā.

Pretraheālā plāksne (ldmma pretrachealis) jeb kakla vidējā fascija (fascia media) ir skaidri izteikta kakla apakšējā daļā. Tā stiepjas no krūšu kaula un atslēgas kaula manubija aizmugurējās virsmas zemāk līdz hioīdajam kaulam augšpusē un laterāli līdz omohioidajam muskulim. Šī plāksne veido fascijas apvalkus omohioidajam, sternohioidajam, sternotireoīdajam un tireohioidajam muskuļiem. Pretraheālā plāksne ir izstiepta starp omohioidajiem muskuļiem abās pusēs buras veidā (Rišē bura). Kad omohioidais muskulis saraujas, pretraheālā plāksne tiek izstiepta, atvieglojot asiņu aizplūšanu caur jūga vēnām.

Prevertebrālā plāksne jeb prevertebrālā (dziļā) fascija (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) atrodas aiz rīkles, nosedz prevertebrālos un zvīņaino muskuļus, veidojot tiem fascijas apvalkus. Šī plāksne savienojas ar miega artērijas apvalku (vagina carotica), kas apņem kakla asinsvadu-nervu saišķi (kopīgo miega artēriju, iekšējo jūga vēnu un klejotājnervu).

Augšpusē prevertebrālā plāksne ir piestiprināta pie galvaskausa ārējās pamatnes aiz rīkles paugura. Sānos tā ir piestiprināta pie kakla skriemeļu šķērsizaugumiem. Zemāk prevertebrālā plāksne kopā ar muskuļiem ir piestiprināta pie pirmās un otrās ribas un nonāk intratorakālajā fascijā.

Jāatzīmē, ka dažās mācību grāmatās par normālo un topogrāfisko anatomiju ir aprakstīti pieci kakla fascijas slāņi (saskaņā ar V. N. Ševkuņenko). Tomēr šādai kakla fascijas klasifikācijai nevar piekrist. Lieta ir tāda, ka kakla zemādas muskulim, kas ir sejas muskulis un ir cieši saistīts ar ādu, tāpat kā visiem pārējiem sejas muskuļiem, ir tikai sava fascija un tas atrodas virs kakla fascijas virspusējās plāksnes. Kakla fascijas virspusējās, pretraheālās un prevertebrālās plāksnes veidojas atbilstošo kakla muskuļu grupu attīstības un funkciju veidošanās procesā. Sternocleidomastoidālais un trapecveida muskuļi ir zarveida izcelsmes, atrodas virspusēji uz kakla, to fascijas apvalks ir kakla fascijas virspusējā plāksne. Supra- un infrahioidālie muskuļi attīstās no miotomu priekšējām daļām, atrodas trahejas un citu kakla orgānu priekšā, un tiem pieder pretraheālā plāksne. Dziļajiem (prevertebrālajiem) kakla muskuļiem, kas arī veidojas no miotomām, ir sava kopīga fascija - prevertebrālā plāksne. Kakla orgānos (siekalu dziedzeros, balsenē, trahejā, vairogdziedzerī, rīklē un barības vadā) ārējais apvalks ir adventīcija jeb saistaudu kapsula (siekalu dziedzeros), kas savas uzbūves un izcelsmes dēļ nevar būt fascija.

Starp kakla fascijas plāksnēm, kā arī starp tām un kakla orgāniem ir tukšumi, kas piepildīti ar nelielu daudzumu vaļīgu saistaudu. Šo tukšumu pārzināšanai ir liela praktiska nozīme, lai izprastu iekaisuma procesu ceļus, kas var veidoties kakla rajonā un izplatīties lejup krūšu dobumā.

Izšķir suprasternālo starpfasciālo, previscerālo un retroviscerālo telpu.

Suprasternālā starpfasciālā šūnu telpa atrodas virs krūšu kaula jūga iecirtuma, starp kakla fascijas virspusējo un pretraheālo plāksni. Tajā ir svarīga venozā anastomoze (jūga venozā arka), kas savieno priekšējās jūga vēnas. Suprasternālā starpfasciālā telpa, turpinoties pa labi un pa kreisi, veido sānu ieplakas aiz sternocleidomastoidālā muskuļa sākuma vietas (Grūbera suprasternāli-cleidomastoidālā aklā kabatiņa).

Previscerālā šūnu telpa atrodas starp kakla fascijas pretraheālo plāksni priekšā un kakla iekšējiem orgāniem (vairogdziedzeri, balsene un traheja) aizmugurē. Šī šūnu telpa gar iekšējo orgānu priekšējo virsmu sazinās ar priekšējā mediastīna šūnu audiem.

Retroviscerālā šūnu telpa atrodas starp rīkles aizmugurējo sienu priekšpusē un kakla fascijas prevertebrālo plāksni aizmugurē. Šī telpa ir piepildīta ar irdeniem saistaudiem un turpinās pa barības vadu līdz aizmugurējam mediastīnam.

Telpu starp priekšējo prevertebrālo plāksni un aizmugurējo mugurkaulu, kurā atrodas prevertebrālie muskuļi, sauc par prevertebrālo šūnu telpu.