Faktori, kas nosaka dzeltenes smaguma pakāpi

Pat pilnīgas žultsceļu nosprostojuma gadījumā dzeltes smaguma pakāpe var atšķirties. Pēc straujas paaugstināšanās seruma bilirubīna līmenis sāk samazināties apmēram pēc 3 nedēļām, pat ja nosprostojums saglabājas. Dzeltes smaguma pakāpe ir atkarīga gan no žults pigmenta veidošanās, gan no nieru izvadīšanas funkcijas. Bilirubīna veidošanās ātrums no hēma var atšķirties; papildus bilirubīnam var veidoties arī citi produkti, kas netiek pakļauti diazoreakcijai. Bilirubīns, galvenokārt nekonjugēts, var tikt izvadīts arī no zarnu gļotādas seruma.

Ar ilgstošu holestāzi āda iegūst zaļganu nokrāsu, iespējams, biliverdīna nogulsnēšanās dēļ, kas nav iesaistīts diazo reakcijā (van den Bergh), un, iespējams, citu pigmentu dēļ.

Konjugētais bilirubīns, kas ir ūdenī šķīstošs un var iekļūt ķermeņa šķidrumos, izraisa smagāku dzelti nekā nekonjugētais bilirubīns. Ķermeņa ekstravaskulārā telpa ir lielāka nekā intravaskulārā telpa. Tāpēc hepatocelulārā un holestātiskā dzelte parasti ir intensīvāka nekā hemolītiskā.

Izšķir šādus dzeltes veidus:

1. Suprahepatisks (hemolītisks).
2. Aknu (parenhīmas).
3. Subhepatiska (mehāniska).

Suprahepatiskas dzeltes gadījumā galvenokārt tiek ietekmēta eritropoētiskā sistēma, palielinoties eritrocītu sadalīšanās procesam, hiperprodukcijai bilirubīnā un nepietiekamai tā uzsūkšanai aknās.

Aknu dzeltes gadījumā patoloģiskais process ir lokalizēts hepatocītos, holangiolos, ir izolēts vai kombinēts bilirubīna uztveršanas, konjugācijas un izdalīšanās traucējums no aknu šūnām.

Subhepatiskās dzeltes gadījumā patoloģiskais process tiek lokalizēts ekstrahepatiskajos žultsvados, bilirubīna izdalīšanās caur žultsvadiem tiek traucēta, nonākot asinīs, un samazinās arī pigmenta izdalīšanās no hepatocītiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]